Superovulation et stimulation des ovaires avant la FIV

La fécondation in vitro offre aux couples infertiles une réelle opportunité de devenir parents. La procédure n'est pas aussi simple qu'il y paraît, et la femme doit souvent stimuler les ovaires pour induire la superovulation. Ce que c'est et comment ça se passe, on va le dire dans cet article.

La stimulation des ovaires avant la FIV est réalisée uniquement dans un cycle stimulé. Lors du fonctionnement normal des ovaires sans aucun médicament, un œuf mûrit au cours du cycle menstruel de la femme, moins souvent deux.

La stimulation des ovaires vous permet d'obtenir plusieurs ovules à la fois au cours d'un cycle, ce qui augmente considérablement les chances de sélectionner les ovocytes de la plus haute qualité, de les féconder puis de les transférer dans l'utérus de la future mère. En fin de compte, la probabilité de grossesse augmente.

Une fois que le couple a pris contact avec le médecin de la reproduction, en tenant compte de la véritable cause de l'infertilité, un régime individuel est désigné - le "plan d'action" pour le mois prochain. Ce plan, élaboré pour une femme spécifique, fournissant une description détaillée des étapes, de leur séquence, ainsi que des préparations hormonales destinées à stimuler l'ovulation et leur posologie, est appelé protocole.

À partir du prochain cycle menstruel, au cours duquel la FIV est prévue, une femme «entre dans le protocole». Cette entrée commence par la stimulation du travail intensif des ovaires, de sorte qu'au milieu du cycle, le médecin pourrait obtenir non pas un, mais plusieurs ovocytes propres à être fécondés.

La stimulation des ovaires change complètement le rythme biologique de la vie du corps féminin. Les ovaires ne fonctionnent pas comme d'habitude, mais en mode d'urgence. La stimulation avant la FIV est le plus souvent requise avec le premier protocole. Si vous pouvez obtenir un grand nombre d'œufs, vous pouvez utiliser le protocole suivant (à condition que le premier n'apporte pas de résultat positif) sans stimulation hormonale «choc», le médecin peut utiliser des œufs ou des embryons cryoconservés (congelés).

La superovulation désigne l'état du corps féminin auquel le médecin s'adresse, en désignant la stimulation des ovaires. Ce terme masque l'ovulation multiple, dans laquelle les follicules 3-4-5 ou plus mûrissent.

Parfois, il est nécessaire de disposer d'un long protocole dans lequel un médicament est prescrit, ce qui à l'origine provoque une ménopause artificielle - la menstruation cesse, l'ovulation ne se produit pas. Après quelques mois, le médecin annule ces hormones et commence à stimuler les ovaires, à les préparer à la superovulation.

Si les causes d'infertilité d'une femme ne sont pas ancrées dans des troubles hormonaux ni dans des troubles du cycle menstruel, mais dans l'obstruction des trompes de Fallope, une stimulation minimale peut être attribuée.L'intensité, les dosages sont déterminés et ajustés au fur et à mesure du suivi de la femme: le médecin surveille régulièrement l'efficacité du traitement et la maturation des follicules par échographie des ovaires. La réaction des gonades aux médicaments pris s'appelle la réponse ovarienne.

Le processus de stimulation commence généralement le 3ème ou le 5ème jour du cycle menstruel. Le compte à rebours commence le premier jour de la prochaine menstruation. Le traitement dure jusqu’au milieu du cycle, moment où, selon l’échographie, la taille des follicules atteint une taille suffisante. Ensuite, la procédure est prescrite ponction de l'ovaire. Elle est réalisée dans un hôpital sous anesthésie générale ou locale. À travers la paroi arrière du vagin, une canule mince et longue est insérée dans l'ovaire de la femme, laquelle «pompe» le contenu des follicules dominants avec les œufs.

Les ovules sont soumis à un examen microscopique, les meilleurs d'entre eux étant reconnus comme aptes à la fertilisation. Les ovocytes sont placés dans un milieu nutritif, le sperme du mari ou du donneur y est également ajouté.

Les œufs fécondés restent «maturés» au laboratoire pendant quelques jours, après quoi ils sont à nouveau soumis à une sélection stricte. Seuls les embryons les plus viables et les plus solides seront placés dans la cavité utérine de la future mère.

Plus le nombre d'œufs reçus est élevé, plus nombreux sont ceux qui ont réussi l'étape de la fécondation et ont été jugés aptes au transfert, plus la probabilité de succès de la FIV est élevée. S'il reste des «embryons» après la replantation, comme convenu avec le médecin traitant, ils peuvent être congelés et stockés dans une cryobanque à la demande. Une femme pourra les utiliser lors du prochain protocole ou dans quelques années lorsqu'elle voudra donner naissance à un autre bébé.

À partir du moment où les hormones sont prescrites et qui, dans la première phase du cycle, devraient idéalement conduire à la superovulation, le contrôle de la croissance de l’utérus et de l’endomètre commence. Normalement, l'endomètre devrait "grossir" de 1 mm et les follicules de 2 mm chaque jour.

Des doses hormonales tout à fait inhabituelles pour le corps de la femme en dehors de la FIV peuvent avoir des conséquences négatives bien tangibles pour l'ensemble du corps. Par conséquent, une stimulation avec un soutien hormonal minimal est parfois recommandée pour minimiser les effets nocifs. Cependant, dans de tels protocoles, seuls les follicules se développent dans la majorité des cas, l’endomètre se développe légèrement et son épaisseur est très importante pour que les œufs fécondés s’implantent et s’installent.

Dans les protocoles avec une stimulation minimale, les médecins ne fixent souvent qu'un objectif: assembler un biomatériau - des œufs et les congeler jusqu'au prochain protocole, lorsque l'endomètre sera prêt à accepter un œuf fécondé.

La stimulation dans le protocole court dure environ dix jours. L'ensemble du protocole prend un cycle menstruel. Dans un protocole long, la stimulation peut durer plus de 30 jours.

Les effets de la stimulation hormonale qu'une femme commence habituellement à ressentir au cours du processus de stimulation.Le fond hormonal est en train de changer, les hormones naturelles sont remplacées par une concentration excessive de celles introduites de l'extérieur et l'état de santé se dégrade nettement. Une femme peut littéralement avoir de graves maux de tête, des nausées, des vertiges, des douleurs persistantes dans le bas du dos et le bas de l'abdomen.

En raison d'un changement dans l'équilibre hormonal de l'état psycho-émotionnel de la femme, celle-ci devient nerveuse, intolérante, en pleurs, irritable, elle est envahie par des crises d'anxiété grave, le sommeil est perturbé, une distension abdominale et des troubles de l'appétit peuvent se produire.

Seules les hormones synthétiques sont utilisées pour stimuler la superovulation. Le médecin choisit la posologie en fonction des hormones propres à la patiente, de l'état du système reproducteur, de la cause de l'infertilité, de l'âge de la femme et de nombreux autres facteurs, notamment la réponse ovarienne à la stimulation.

Dans la première phase, des médicaments à base d'hormone folliculo-stimulante (FSH) sont pris, lorsque les follicules sont hypertrophiés et que l'ovulation approche, des médicaments à base de LH sont injectés à la femme, ce qui aide l'ovule à mûrir rapidement. Environ 36 heures plus tard, une ponction est prescrite - et les œufs, prêts pour une rencontre avec le spermatozoïde, sont extraits des ovaires.

Si une femme souhaite procéder à une insémination (ne pas confondre avec FIV), alors, lorsque les follicules mûrissent, des préparations à base de gonadotrophine chorionique humaine (hCG) sont injectées, ce qui provoque la rupture des enveloppes des follicules et la libération d'un ovule mature. Après cela, la femme est injectée dans la cavité utérine du sperme de son mari ou de son donneur. La conception, contrairement à la FIV, ne se produit pas dans une éprouvette, mais dans le corps de la future mère.

Au stade final, après le transfert d'embryons, on prescrit aux femmes des préparations contenant de la progestérone synthétique. C’est cette hormone qui empêche l’apparition de règles normales et crée également les conditions les plus confortables pour le développement de l’embryon: elle épaissit et rend l’endomètre plus friable, améliore les processus métaboliques, supprime partiellement l’immunité maternelle afin que l’embryon ne rejette pas et maintienne également le muscle lisse de l’utérus dans un état calme. en évitant l’hypertonie et une éventuelle fausse couche.

Les médicaments les plus populaires et les plus utilisés lors de la stimulation ovarienne sont les suivants.

• "Orgalutran". Cet outil vous permet de supprimer la production d'hormones folliculostimulantes et lutéinisantes, ce qui est très important pour la superovulation contrôlée dans le protocole de FIV. Le médicament existe sous forme de seringues avec une solution injectable. À la dose recommandée, il est injecté par voie sous-cutanée dans la région de la hanche. Il est important de ne pas oublier de prendre le médicament à intervalles réguliers, sinon l'hypophyse rétablira rapidement sa capacité à synthétiser la FSH et la LH. Habituellement, le médicament est pris pendant cinq jours.

• "Pugeron". C'est un médicament à effet folliculo-stimulant. Il favorise la maturation non pas d'un, mais de plusieurs follicules dans la première phase du cycle menstruel. Le traitement «Puregon» est prescrit non seulement dans le protocole de FIV, mais également avant l'insémination intra-utérine, ainsi que dans les protocoles de FIV + ICSI. Le médicament est administré à partir de 2-3 jours du cycle menstruel, la durée de 7 à 12 jours, jusqu'à ce que les résultats de l'échographie ne seront pas détectés au stade pré-ovulatoire. Une stimulation efficace "Puregon" est envisagée pour quatre protocoles. Ensuite, l'effet diminue et vous devez changer de médicament.

• "Gonal-F". Ce médicament existe sous forme de lyophysilat pour la préparation d’injections après dissolution et sous forme de solution prête pour les injections sous-cutanées dans la "seringue pour stylo".La dose de médicament par jour ne doit pas dépasser 450 UI. Chaque jour à partir de 2-3 jours du cycle, le médicament est injecté à différents endroits par voie sous-cutanée. Piquer signifie au même endroit est fortement découragé. En règle générale, 12 à 13 jours après le début de l’application, les follicules atteignent une taille suffisante et peuvent être retirés par ponction.

• Ménopur. Les commentaires sur la stimulation de ce médicament sont généralement positifs. L'outil est obtenu à partir de l'urine de femmes ménopausées en âge naturel. Le médicament affecte l’activité de l’hypophyse dans la suppression de tous les follicules, sauf le dominant, et il est donc possible d’obtenir plusieurs ovocytes qui ont mûri et qui conviennent à la fécondation. Le médicament augmente également l'épaisseur de l'endomètre.
• "Meriofert". Ce médicament a également un effet folliculo-stimulant prononcé, favorise la croissance de l'endomètre et augmente également le taux d'œstrogènes. Le médicament peut être administré par voie sous-cutanée et intramusculaire.

• "Klostilbegit". Ce médicament est couramment utilisé dans les «schémas thérapeutiques souples» de FIV. Avec son aide, les ovaires font plus rapidement face à la croissance de plusieurs follicules, qui ne vont pas féconder dans ce cycle, mais un peu plus tard. Le dosage du médicament est purement individuel. La réponse des ovaires au remède n'est pas toujours adéquate.

Habituellement, les médecins ne s'opposent pas à ce que la femme fasse elle-même les injections quotidiennes nécessaires, avant de recevoir des instructions détaillées sur l'endroit et la manière d'administrer le médicament. Les conditions générales pour l’auto-accomplissement des ordonnances du médecin sont les suivantes:

• Les injections sous-cutanées sont mieux effectuées avec des stylos injecteurs spéciaux;
• tout médicament hormonal doit être administré très lentement et lentement;
• les coups doivent être donnés à la même heure tous les jours;
• si une injection est manquée pour une raison quelconque, vous devriez appeler votre médecin et obtenir des recommandations supplémentaires;
• augmenter ou diminuer la dose recommandée est strictement interdite.

L'une des complications les plus dangereuses de la stimulation au stade de la FIV est le syndrome d'hyperstimulation ovarienne. Dans ce syndrome, la taille des ovaires augmente en raison de la croissance d'un grand nombre de follicules.

Les symptômes d'hyperstimulation se manifestent le plus souvent par une ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale), dans laquelle une femme ressent elle-même un «ballonnement». La douleur abdominale peut avoir une intensité différente, elle dépend directement de l’augmentation du nombre d’ovaires de la femme par rapport à la taille normale.

La respiration devient plus difficile, difficile, des nausées, des vomissements et des diarrhées peuvent survenir. Les doigts, les jambes, le bas de l’abdomen gonflent fortement, la pression artérielle diminue et le bien-être de la femme se dégrade nettement. La quantité d'urine excrétée par les reins est nettement réduite. Dans un état d'hyperstimulation, la replantation d'embryons est hautement indésirable, car la probabilité de mener une grossesse, même si elle se produit, sera minime.

Les femmes les plus exposées au risque de stimulation excessive des gonades sont les femmes blondes de moins de 35 ans, les femmes atteintes de polykystose et les femmes sujettes aux allergies et recevant un traitement hormonal contre l'hCG au cours de la deuxième phase du cycle.

Le risque de surstimulation réside dans la possibilité de décès, le développement d'une insuffisance cardiaque et rénale et la probabilité d'épuisement rapide des glandes sexuelles.

L’hyperstimulation ovarienne peut être évitée grâce aux qualifications élevées du médecin responsable du protocole, à sa volonté de réagir rapidement aux changements dans le bien-être de la femme et à la réponse ovarienne.Si la croissance des follicules est trop lente, la dose de médicament hormonal ne doit pas augmenter de façon spectaculaire; après avoir déterminé la cause de la croissance insatisfaisante des follicules, il est parfois nécessaire de changer complètement le médicament. Pendant la ponction, afin d’éviter le développement d’une hyperstimulation au cours de la deuxième phase, il est important d’aspirer tous les gros follicules disponibles.

D'autres complications possibles de la stimulation ovarienne avant la FIV sont la probabilité de grossesses multiples, ainsi que la probabilité de grossesse extra-utérine après une greffe d'embryon, mais cela arrive extrêmement rarement. Pendant la stimulation, en particulier si elle est réalisée sur plusieurs protocoles, une femme peut s’améliorer. En outre, certaines sources soulignent la probabilité d'une ménopause précoce après la grossesse, qui a été rendue possible par la FIV, précisément en raison d'une stimulation hormonale antérieure des ovaires.

Bien sûr, il est assez difficile pour une femme de rester calme et mesurée, car les hormones retardent l’impression sur presque tout - son bien-être est en train de changer (pas pour le mieux), sa libido diminue, la femme éprouve non seulement une instabilité émotionnelle, mais elle est également dans un état de stress intense dû aux peurs. tentative peut échouer. Néanmoins, les médecins recommandent vivement d'essayer de se ressaisir et de faire face à leurs émotions négatives, car le stress ne favorise manifestement pas la réussite de l'implantation d'embryons ni le début d'une grossesse attendue depuis longtemps.

Il est important pour une femme de marcher au grand air et de bien manger. Tenter de suivre un régime ou un régime végétarien devrait appartenir au passé. Le régime et la FIV réussie ne sont pas compatibles. Dans le régime alimentaire d'une femme devrait contenir beaucoup de vitamines, de minéraux. Le menu doit inclure des protéines animales - viande, poisson, produits laitiers.

Pour une femme qui a adhéré au protocole et commencé la stimulation, il est important de changer son mode de vie. Elle devrait bien dormir la nuit, prendre soin de sa santé. L’immunité, qui peut être affaiblie et affaiblie de manière si inappropriée par une infection virale, grippe, forte fièvre, est maintenant nécessaire pour que le corps de la femme puisse s’acquitter d’une tâche plus importante. Par conséquent, il est important de rester à l’écart des malades: pendant les saisons des épidémies, il est préférable de prendre quelques jours de congé ou une partie des vacances et de ne pas avoir à rencontrer des personnes qui éternuent et qui toussent dans le bus, le métro, au travail.

Fumer et boire de l'alcool tout en stimulant les ovaires, ainsi que boire du café, du cacao et du thé fort peuvent avoir un effet négatif sur les hormones. De tout cela, il vaut mieux abandonner.

Une femme ne peut pas aller au bain ou au sauna, aller au solarium, pendant une longue période exposée au soleil. Ne prenez aucun médicament sans le savoir et l’approbation du spécialiste de la fertilité.

Si vous avez mal à la tête, ne prenez pas immédiatement des médicaments contre la douleur, et si vous vomissez, prenez des antiémétiques. Certains malaises et certains symptômes sont préférables, ils sont temporaires.

Selon les critiques, au cours de la période de stimulation, de nombreuses personnes ressentent un désir sexuel accru, mais les relations intimes au cours de cette période ne sont pas recommandées. De plus, les femmes s'inquiètent des ecchymoses aux points d'injection. Les traiter est un «satellite» inévitable mais pas du tout terrible.

Les femmes remarquent qu'avec l'apparition de la stimulation, le sein augmente, il devient plus sensible. Et parmi les émotions, le désir de pleurer sans raison apparente prévaut le plus souvent.

Voir la vidéo suivante sur la FIV et la stimulation.