Comment les follicules perforent-ils lors de la FIV et comment se préparer à la procédure?

La ponction des follicules matures dans la FIV est une étape importante du protocole sur lequel repose le traitement ultérieur de l'infertilité. Comment se déroule cette procédure et comment bien s'y préparer, nous allons le décrire dans cet article.

Chaque mois, une femme en âge de procréer dans l'un des ovaires fait mûrir un follicule (parfois deux). Après la fin du mois, le processus de maturation de cette vésicule sur la gonade commence. Sous l'influence d'hormones, plusieurs follicules se développent, mais un seul (rarement deux) est destiné à devenir dominant. C'est de lui que le jour de l'ovulation sortira mûr et prêt pour une rencontre avec l'ovule du spermatozoïde.

Au cours de la fécondation in vitro, il n’ya pas assez d’un œuf, car plus la probabilité de concevoir et de réussir le développement de l’embryon, puis celle d’implantation, est élevée, plus le nombre d’œufs obtenus est élevé au stade de la préparation des glandes sexuelles. Une femme qui va devenir mère par la méthode de la FIV prend des hormones. Les hormones folliculostimulantes de la première phase du cycle menstruel suggèrent qu’aucun ou deux follicules ne se développent dans les ovaires. Leur croissance est contrôlée en permanence par ultrasons et dès que trois follicules au moins atteignent des tailles comprises entre 16 et 22 mm selon l'échographie, ils injectent la préparation d'hCG.

L'injection de cette hormone agit rapidement et de manière décisive. Pendant 32 à 36 heures, il provoque la maturation opérationnelle des œufs. Après cela, les ovocytes doivent être retirés du corps de la femme afin de passer à l'étape la plus importante - la fécondation en laboratoire. Les ovocytes ne peuvent être obtenus que d'une manière - en ponctionnant les follicules.

La manipulation a lieu dans une petite salle d'opération. Au jour fixé (exactement 34 à 36 heures après l'introduction du déclencheur d'ovulation), la femme arrive à la clinique, mais cela doit être fait à l'avance, au moins une demi-heure à quarante minutes avant l'heure fixée. Le médecin refera une échographie pour effectuer un dernier comptage des follicules matures. Avant la ponction, ils doivent être de taille suffisante (environ 18-22 mm).

En outre, une femme se voit proposer de résoudre une question importante: que faire avec les œufs restants, si vous prévoyez en avoir beaucoup. Dans ce cas, elle peut accepter la cryoconservation de ses propres cellules germinales afin de pouvoir les utiliser ultérieurement pour la FIV, si elle le souhaite, mais aussi les donner à la cryobanque en tant que donneur (à condition de respecter les critères du donneur en matière de santé, d’âge et autres ).

Entre autres choses, une femme peut les abandonner au profit de la science, puis les scientifiques recevront le biomatériau pour mener diverses études et tests.

Avant la ponction, la femme mesure la tension artérielle, le pouls et l’escorte au bloc d’opération. Toutes les manipulations sont effectuées sur le lit de Rakhmanov. Un jour, si la FIV réussit, c'est exactement la même chose, vous devrez peut-être donner naissance à votre bébé. Une femme change de vêtements en vêtements stériles et couvre-chaussures.

L'anesthésiste commence par travailler avec le patient. La ponction des follicules est une procédure douloureuse et, par conséquent, il n'est pas habituel en Russie de le faire sans anesthésie.Dans certains pays européens, ils tentent de procéder à des manipulations sans recourir à des anesthésiques puissants, car un certain nombre de médecins estiment que ces médicaments ont des effets néfastes sur la condition de la femme, compliquent la grossesse et la grossesse.

Les gynécologues et les spécialistes de la fertilité russes sont plus humains, ils ne veulent pas émettre de douleur prononcée. De plus, il sera beaucoup plus calme pour eux si une femme reste immobile pendant une manipulation délicate et délicate, qui ne peut être garantie si vous ne lui donnez pas d'anesthésie.

Vous pouvez choisir entre l'anesthésie générale avec l'utilisation d'un masque facial ou l'administration intraveineuse de médicaments qui provoqueront un sommeil profond avec une absence de sensibilité.

Certaines femmes qui ont lu sur Internet des "miracles de la FIV aux États-Unis ou en Israël" demandent de ne pas leur faire une anesthésie. Dans ce cas, ils sont avertis de la douleur. L'anesthésie locale pendant la ponction ovarienne n'existe pas. Si la patiente est déterminée à renoncer à l'anesthésie, on lui administrera une pilule anesthésique ou une injection intramusculaire une demi-heure avant la procédure. Une condition importante est que les follicules doivent être bien accessibles (ceci est déterminé par une échographie) et que leur nombre doit être petit.

Après que la femme s’endorme, la chose la plus importante commence. La méthode la plus courante pour l'obtention d'ovocytes à partir d'ovaires stimulés est la transvaginale. Quand il est percé dans le fornix vaginal, ils ont accès aux ovaires par le biais. Il existe également une deuxième façon de prendre des œufs pour la fécondation: laparoscopie. Il est utilisé uniquement lorsque les ovaires d'une femme sont situés anormalement.

Une longue canule de ponction spéciale est utilisée par voie transvaginale pour collecter les œufs. Il est inséré dans le fornix vaginal, dans sa paroi postérieure, puis soigneusement avancé par le médecin en direction des follicules. Chacun d'entre eux, à tour de rôle, perce et aspire (aspire) son contenu à l'aide d'une aiguille dans un récipient spécial. Le liquide folliculaire et les ovules sont envoyés au laboratoire dans un récipient en polymère, où des embryologistes attendent déjà.

Ces spécialistes procéderont à une inspection primaire des ovocytes, les laveront du liquide folliculaire et d’autres impuretés et fourniront aux œufs un «rendez-vous à chaud» avec le sperme du mari ou du donneur selon la méthode de la boîte de Petri ou ICSI, dans laquelle le sperme sélectionné sera inséré dans le liquide cytoplasmique de l’ovocyte directement sous la membrane.

Les aiguilles de ponction, utilisées pour collecter les ovocytes, ont un revêtement spécial, qui doit éviter les traumatismes des ovaires femelles, et le revêtement interne des aiguilles ne permet pas de "mutiler" les œufs eux-mêmes lorsqu’ils traversent le liquide folliculaire du système. Tous les détails de ce qui se passe, les médecins en temps réel regardent sur le moniteur de l'appareil à ultrasons. Au bout de l'aiguille de ponction, il y a une petite bulle d'air, qui sert de "balise", qui "détecte" le capteur à ultrasons.

Les médecins reçoivent souvent des manipulations prophylactiques après avoir reçu du liquide folliculaire, ce qui devrait prévenir le syndrome de surstimulation, qui peut survenir à la suite d'un traitement hormonal agressif (particulièrement souvent après le traitement par Dekapeptil et Clomiphene). Pour cela, la même aiguille, sans la retirer, avance le long de tous les follicules développés, mais insuffisante pour la fécondation. Un aiguilleur les enlève comme inutiles.

Environ 60% des médecins ne trouvent pas cette prophylaxie utile, car elle augmente le risque d'infection ou de traumatisme Ils se limitent à la ponction pour la production d'ovocytes, sans affecter les autres follicules.

Dans tous les cas, ils essaient de percer le fornix vaginal une seule fois, et toutes les manipulations ultérieures sont effectuées par le biais d'une seule ponction, en modifiant l'angle et la profondeur de pénétration de l'aiguille de ponction. Il n’est pas toujours possible d’obtenir des œufs, la raison de l’absence de possibilité peut être l’indisponibilité de l’un ou l’autre des follicules pour la ponction. Si l'accès peut être dangereux du point de vue du développement d'une lésion de la glande féminine avec une aiguille de ponction, ces follicules ne se perforent pas. L'ensemble du processus décrit ne dure pas plus de 15-20 minutes.

Une femme est transférée dans le service où elle se réveille progressivement, «s'éloigne» de l'anesthésie et gagne en clarté de pensée. La surveillance est effectuée par le médecin traitant. Être dans le service dure entre 2 et 4 heures - cela dépend de la réponse individuelle du beau sexe à l'anesthésie. Dès que le médecin jugera que l'état de la femme est assez stable, il lui indiquera comment poursuivre le traitement et la laissera rentrer chez elle pendant quelques jours, jusqu'au moment du transfert des embryons dans la cavité utérine.

La préparation commence bien avant le protocole de FIV. Afin d'obtenir de meilleurs œufs au cours du traitement et d'augmenter les chances de maturation de plusieurs ovocytes à part entière, il est recommandé à la femme d'avoir une alimentation protéinée, une quantité suffisante de vitamines ainsi que la présence obligatoire d'une nutrition suffisante et calorique. Il est nécessaire d’exclure les efforts physiques excessifs et épuisants, qu’il s’agisse de travaux physiques à la campagne ou de sorties au gymnase.

Étant donné que la plupart des interventions chirurgicales sont généralement prescrites le matin ou le déjeuner, les femmes ne doivent pas être mangées le soir même. Dans la matinée, ne pas besoin de boire des fluides. Si la procédure est réalisée à jeun, les chances de tolérance normale de l'anesthésie sont plus grandes. Le sommeil à la veille de l'opération doit être complet, au moins 8 à 9 heures, vous devez éliminer le stress et l'anxiété.

Avec une femme à la clinique, vous devez prendre uniquement votre passeport et une liste de rendez-vous, qui a été classée avec l'entrée dans le protocole. Ne portez pas de lentilles de contact, boucles d'oreilles, bagues, chaînes, bracelets. Les cheveux doivent être soigneusement recueillis. Le maquillage sera clairement redondant.

Après la ponction des follicules, la femme peut ressentir de légers vertiges, une somnolence. Valables ne sont pas des écoulements rosâtres abondants du tractus génital. Ils sont associés à des lésions mécaniques du fornix vaginal lors d'une ponction et passent assez rapidement - normalement, l'état se normalise pendant la journée et la décharge cesse.

Il est également tout à fait naturel de considérer une légère augmentation de la température à des valeurs subfébriles (37,0 - 37,8 degrés). Après la ponction, la femme reçoit une seule dose importante d'un antibiotique à large spectre, ce qui devrait prévenir d'éventuels processus inflammatoires après l'intervention.

En outre, en général, à partir du premier jour après la ponction (c'est-à-dire le jour de la procédure), des médicaments à base de progestérone sont administrés. Duphaston ou Utrogestan est généralement prescrit à des doses individuelles.

Il est vivement conseillé à une femme de se comporter aussi soigneusement que possible après une ponction - pour éliminer le stress, le stress et les relations sexuelles. Le premier jour, il est préférable de s'allonger et de se détendre, dormir, lire un livre ou regarder un film. Le deuxième jour, vous pourrez faire des tâches ménagères, mais sans fanatisme. Une diète protéinée riche en calories est recommandée.Il est nécessaire de réduire la quantité de sel consommée et d'abandonner les produits pouvant entraîner une formation plus intense de gaz dans l'intestin (pois, haricots, pain noir, kvas, pâtisseries à la levure, boulangerie, chou, oranges).

Si le bas-ventre fait mal après une ponction, c'est tout à fait normal. L'intensité du syndrome douloureux dépend du nombre de follicules percés et du mode d'obtention des ovocytes. Avec la gestion de la douleur transvaginale, la douleur disparaît le plus souvent le lendemain. Si la clôture a été réalisée au moyen d'une laparoscopie, la douleur peut durer jusqu'à 3 ou 4 jours, alors que vous ressentez souvent un «gonflement» de l'estomac et une constipation.

Parmi les plaintes les plus inhabituelles concernant l'état de santé après la collecte des ovocytes, il est possible, selon les femmes, de noter des maux de tête paroxystiques, des sauts de pression artérielle. Mais ces symptômes peuvent être attribués non pas à la ponction des follicules, mais plutôt aux conséquences de l'action de l'anesthésie. Dans certains cas, les patients après la manipulation ont perturbé le sommeil nocturne. D'habitude, dans quelques jours, tout est restauré.

Sur la question de ce qui peut être pris du médicament après une ponction, le médecin traitant répondra mieux. Habituellement, mais-Shpa est recommandé pour les douleurs abdominales, mais il est également recommandé de le prendre avec un mal de tête. Lorsque la constipation, vous pouvez utiliser des bougies rectales "bisacodil" ou microclysters. Une faible fièvre après une ponction ne nécessite pas de réduction médicale. Il est important de ne pas oublier de prendre à temps les agents hormonaux prescrits par le médecin. La préparation de l'endomètre de l'utérus en vue de la prochaine implantation d'embryon en dépend.

La période de récupération après une ponction dure généralement deux à trois jours. Juste un jour après la ponction, une femme peut savoir combien d'embryons ont été retrouvés, un autre jour, elle peut dire combien d'entre eux se développent et grandissent normalement. Habituellement, des embryons de deux, trois ou cinq jours sont transplantés dans la cavité utérine. Ce sera décidé par le médecin traitant.

Au stade actuel de développement du médicament, les complications après la collecte des ovocytes sont extrêmement rares. Mais chaque femme qui doit subir une telle procédure doit savoir à leur sujet. Tout d'abord, il est nécessaire de déceler les symptômes de complications à temps et de rechercher rapidement une aide médicale. Un facteur totalement humain peut avoir des conséquences négatives: un médecin insuffisamment expérimenté peut blesser un vaisseau sanguin, ce qui peut provoquer un écoulement de sang dans la cavité abdominale. Il est également théoriquement possible des lésions des ovaires, le développement de l'espace turbovarial, un abcès ovarien, une torsion ovarienne

La complication la plus courante est le développement du syndrome d'hyperstimulation ovarienne. Mais ceci est plutôt une conséquence de leur stimulation hormonale précédente et non du processus de ponction des follicules. Lorsque la surstimulation des ovaires augmente, cela s'accompagne d'une douleur assez forte à l'abdomen et au bas du dos. Selon les statistiques, une telle complication se produit dans 2,5 à 3% des cas.

La véritable origine du syndrome n’a pas été établie, mais il existe une hypothèse selon laquelle il commence l’injection d’hCG, et il semble encore que ce soit la plus probable. En raison du changement d'équilibre des hormones dans le corps d'une femme, la perméabilité des parois vasculaires augmente, entraînant non seulement une augmentation du nombre d'ovaires, mais également une accumulation de sang dans la cavité abdominale.

Les plus fréquemment touchées sont les femmes de moins de 35 ans, présentant une insuffisance pondérale, présentant des ovaires polykystiques, ainsi que les femmes souffrant d'allergies, les femmes présentant des taux élevés d'estradiol dans le sang.Dans une moindre mesure, le syndrome d'hyperstimulation est observé chez tous ceux qui subissent une préparation hormonale pour la collecte des ovocytes dans le protocole de FIV, mais dans la plupart des cas, tout se passe de manière autonome et n'a pas besoin d'être corrigé. Les formes moyennes et graves du syndrome sont considérées comme dangereuses pour la santé et la vie des femmes.

Ainsi, l'apparition de petits œdèmes, la prise de poids, la distension abdominale et les douleurs douloureuses du bas-ventre entraînent une forme légère. Dans les situations plus graves, apparaissent des vomissements, des nausées, une diarrhée, un gonflement croissant et un épaississement de la paroi abdominale. La quantité d'urine excrétée par les reins diminue, des "mouches devant les yeux" peuvent apparaître, les mains et les organes génitaux externes enflent de façon spectaculaire.

Dans ce cas, le transfert d'embryons peut être retardé jusqu'à un moment plus opportun. Les embryons sont cryoconservés jusqu'au prochain protocole.

Le transfert peut également être annulé si, après la ponction, la femme a exacerbé des maladies chroniques, des signes d'infection virale (ARVI, grippe, etc.), des signes d'infection et de la fièvre.

Tous les mois après la ponction, les follicules sans transfert surviennent généralement 3 à 5 jours après l’arrêt du traitement par progestérone. S'il n'y a pas de transfert, il est immédiatement recommandé à la femme d'arrêter de prendre Utrozhestan ou Duphaston. La menstruation elle-même peut être plus douloureuse que d'habitude.

Selon de nombreuses revues de femmes sur les forums thématiques, il n’ya pas lieu d’avoir peur de la ponction. Tout passe vite et n'est pas ressenti par une femme. Les sensations désagréables après la procédure peuvent être pleinement supportées, elles ne sont pas douloureuses.

Beaucoup de femmes ont noté qu’au stade préparatoire, les médecins comptaient entre 15 et 18 follicules et qu’ils avaient réussi à ne pondre que 2 ou 3 œufs. La plupart des follicules sont vides et certains sont des kystes.

À propos de l'anesthésie la plupart du temps des critiques positives. Les femmes l'appellent gentil et prétendent l'avoir bien transféré. Au bout d'une heure, elles se sentaient plutôt gaies et, deux heures plus tard, elles rentraient chez elles calmement. Selon la femme, après la collecte des œufs par laparoscopie, le processus de récupération après l'anesthésie est plus long et beaucoup moins agréable.

Pour que tout se passe mieux, la rumeur populaire recommande à la femme de porter une culotte rouge, des chaussettes à rayures et un t-shirt rouge. On ne voit pas très bien en quoi la couleur des tissus peut influer sur le succès de la ponction, mais les femmes expérimentées tentent de suivre cette règle de manière rigoureuse et recommandent aux débutants ECO shnitsam, ceux qui ont adhéré leur premier protocole de fécondation in vitro.

La plupart des critiques négatives sur la procédure ont été laissées par les femmes qui perforent les follicules sans anesthésie. Certains l'ont refusé pour des convictions personnelles. D'autres ont pratiqué la procédure dans des cliniques étrangères, où ils essayaient de ne pas donner d'anesthésie. La procédure est décrite comme plutôt déplaisante, douloureuse. Bien sûr, la motivation des femmes est le «fer»: elles veulent devenir mères, mais il n'est pas nécessaire de supporter la douleur.

Rarement, mais il peut arriver que la rupture des follicules se produise avant la ponction. Dans 10% des cas, cela est détecté lors de la ponction. Selon les revues scientifiques, les médecins parviennent dans 50% des cas à «attraper» les ovocytes dans la partie ampullaire de la trompe de Fallope, où ils se rendent après l'ovulation. Cela ne se reflète pas dans la fertilisation et la viabilité ultérieures des embryons.La ponction elle-même se transforme en une sorte de quête pour le médecin. Parfois, il n'est pas possible de les "attraper" et le protocole est fermé jusqu'à la prochaine fois.

Dans la vidéo suivante, vous apprendrez comment se fait la ponction, quels sont les médecins et le personnel médical responsables de la ponction des follicules, combien de temps il vous faudra passer à l'hôpital et si vous avez besoin de temps pour récupérer.