Qu'est-ce que la FIV et comment se produit-il? Quelles sont les caractéristiques de la procédure et de la grossesse?

Il y a quelques décennies, les enfants du "tube" semblaient appartenir à la catégorie de la fiction. Aujourd'hui, plus de 5 millions de personnes vivent sur la planète, dont la conception et l'existence même ont été rendues possibles par la FIV. Nous dirons dans cet article en quoi consiste cette méthode, comment elle se passe, quelle est son efficacité et son dangerosité.

FIV est synonyme de fécondation in vitro. Cela signifie que le processus de fécondation lui-même ne se produit pas dans le corps de la femme, comme c'est le cas avec la conception naturelle, mais en dehors de celui-ci dans l'environnement externe. Ensuite, les œufs fécondés sont transférés dans l'utérus de la femme. Elle donne naissance à un enfant et le met au monde.

L'étude des méthodes d'extraction d'ovules et de leur fécondation avec du sperme en laboratoire a débuté au milieu du siècle dernier. Mais un succès significatif n’a été obtenu qu’en 1978, lorsque la première fille née au Royaume-Uni a été conçue dans un tube à essai. Louise Brown a maintenant 40 ans, c'est une bonne spécialiste et une mère formidable - elle a des enfants qu'elle a conçus naturellement.

En URSS, le premier protocole de FIV réussi a eu lieu en 1985. À Moscou, puis à Léningrad, sont nés deux enfants, conçus dans un tube à essai, puis confiés à leur mère, une fille et un garçon. En 2010, le programme ECO a été reconnu au niveau des États et est inclus dans le programme de développement de la démographie par décret présidentiel. Des quotas ont commencé à lui être attribués. La fécondation in vitro, selon les indications, peut désormais être effectuée dans le cadre de la police d’assurance maladie obligatoire.

Depuis lors, des milliers de protocoles de FIV ont été organisés chaque année en Russie. De nombreuses familles ont trouvé le bonheur de devenir parents et d'élever leurs propres parents grâce au sang et à la génétique des enfants. La FIV est pratiquée dans toutes les régions. De nombreuses cliniques, tant privées que publiques, fournissent ces services sous forme de quotas et contre rémunération.

La FIV implique la fécondation de l'ovule femelle par le sperme du mari ou du donneur dans un incubateur spécial avec un milieu nutritif. Les cellules et les embryons ainsi obtenus passent par le contrôle de «qualité», et ce n’est qu’alors que les meilleures catégories d’embryons sont accrochées au ventre de la femme. La question de savoir s’ils s’enracinent est une question importante, la procédure de fécondation in vitro ne donne aucune garantie quant à la grossesse. Le succès de la procédure dépend non seulement des médecins, mais aussi de la santé et de l’âge de la future mère, ainsi que de la chance banale.

Il existe plusieurs types de méthodes de reproduction par FIV. Ne les confondez pas avec l'insémination, lorsque le sperme est injecté dans l'utérus d'une femme et que la conception survient à l'intérieur de son corps. Tous les types de FIV impliquent une fertilisation dans l'environnement. En fonction de la santé reproductive du couple en médecine, il existe plusieurs façons de les aider à devenir parents.

• FIV avec propre ovule et sperme de mari. Cette méthode implique l'utilisation de la fécondation uniquement du matériel biologique des époux.
• FIV avec un oeuf de donneur. Cette méthode est utilisée si la femme ne produit pas ses propres ovocytes, si les ovaires sont manquants ou ne fonctionnent pas.

• FIV avec sperme de donneur. Cette méthode est recommandée si l'infertilité est causée par le facteur masculin et qu'elle ne peut pas être traitée par d'autres méthodes thérapeutiques. Si un homme n’a pas un seul spermatozoïde vivant et apte à être fécondé, un biomatériau du donneur peut être proposé à la femme.
• FIV de maternité de substitution. Une telle FIV peut être réalisée avec vos propres cellules germinales et celles du donneur, mais la mère porteuse portera le bébé pour le couple. Ceci est important lorsqu'une femme n'a pas la capacité de supporter une grossesse et d'avoir un bébé elle-même - il n'y a pas d'utérus, le travail et la gestation sont contre-indiqués en fonction de l'âge, etc.

• FIV avec cryomatériau. De tels protocoles impliquent l’utilisation d’ovocytes, de spermatozoïdes ou d’embryons congelés natifs ou provenant de donneurs. La méthode est largement diffusée et approuvée par le ministère de la Santé, car elle présente de nombreux avantages par rapport aux tentatives stimulées, au cours desquelles les femmes doivent prendre d’énormes doses de médicaments hormonaux.
• ICSI. L'insémination artificielle avec ICSI simultanée est indiquée pour les formes graves d'infertilité masculine, lorsque les médecins n'ont d'autre choix que d'introduire un spermatozoïde sain (s'il en existe un dans l'éjaculat) avec une aiguille dans l'ovule.

En outre, la FIV est différente et processus. Le plus souvent dans notre pays et dans le monde, le protocole dit stimulé est appliqué. Pendant cette période, les médecins qui utilisent des hormones réalisent la superovulation - la maturation de plusieurs follicules, obtiennent plusieurs œufs pour la fécondation. Cette méthode montre de meilleurs résultats que d'autres.

Parfois, la fertilisation est réalisée dans le cycle naturel. Dans ce cas, les ovaires ne stimulent pas, les hormones ne sont pas prescrites. Tout se passe plus naturellement et naturellement, mais l'efficacité de la méthode est plus faible, car vous ne pouvez obtenir qu'un ou deux œufs, ce qui réduit les chances de réussite de la fécondation et de la grossesse.

Quelle méthode choisir, quelle voie choisir, décide le médecin de la fertilité. C’est lui qui, sur la base d’analyses et d’enquêtes, est en mesure d’évaluer tous les risques, prévisions et complications possibles et de proposer le meilleur protocole dans chaque cas particulier. Les protocoles universels réussis n'existent pas - tout est purement individuel.

L'indication principale de la FIV est l'infertilité masculine et féminine, et parfois mutuelle, qui ne peut être éliminée par d'autres méthodes de traitement. Et aussi la FIV est acceptable pour les couples ou les femmes célibataires s'ils le souhaitent, avec absolument n'importe quelle forme d'infertilité. Cette règle l'ordre du ministère de la Santé du 30.08.2012.

La FIV sera refusée si:

• une femme a une maladie mentale pouvant empêcher la maternité et l'accouchement;
• dans les maladies chroniques graves dans lesquelles la grossesse et l'accouchement peuvent constituer un danger mortel pour une femme;
• malformations congénitales de l'utérus, blessures, changements, absence de l'utérus (éventuellement seulement FIV, suivie d'une maternité de substitution);
• tumeurs ovariennes, utérus nécessitant un traitement;
• processus inflammatoires aigus dans n'importe quel organe ou système;
• maladies oncologiques.

La FIV n'est en aucun cas contre-indiquée chez l'homme, car même en cas de grave stérilité masculine en médecine, il est possible d'obtenir au moins un sperme sain pour la fécondation au microscope.

Lors de la détection de contre-indications, le couple se voit imposer une interdiction temporaire ou permanente de FIV. En cas de myome utérin, il est recommandé de suivre d'abord un traitement, y compris un traitement chirurgical, tandis que l'interdiction est également temporaire pour les ovaires polykystiques.

La planification de la grossesse avec FIV est un processus plutôt long qui nécessite beaucoup d’attention du détail et du médecin. Il n'y a pas de bagatelles ici. Il est nécessaire de commencer à préparer la FIV à l'avance, car le résultat de la procédure en dépend souvent. Nous décrivons ci-dessous comment chaque étape de la FIV passe plus en détail.

Pour que le couple soit admis en FIV, il ne suffit pas de ne pas avoir de contre-indications, il faut 3 à 4 mois avant le traitement prévu de l'infertilité pour commencer à recueillir les documents et certificats nécessaires.

Une femme subit un examen gynécologique sans faute: elle passe une échographie des organes pelviens, une colposcopie et une hystéroscopie. Elle teste des frottis dans les voies génitales pour détecter la microflore et les infections. À différents jours du cycle menstruel (à partir du cinquième jour après le début de la période menstruelle), il convient de passer une longue liste de tests du profil hormonal - il est important que le médecin sache quelles hormones et quelle quantité est produite dans le corps de la patiente. Les niveaux de prolactine, de testostérone, d’œstrogènes, d’œstradiol, de FSH et de LH et d’autres substances sont étudiés, sans rapport normal entre lequel l’apparition de la grossesse et son déroulement pourraient devenir impossibles.

Une femme donne une longue liste de tests sanguins - pour le VIH et la syphilis, pour le groupe et le facteur Rh, pour la coagulation, analyses générales et biochimiques, analyses pour les infections dites à TORCH (rubéole, toxoplasmose, infection à cytomégalovirus, herpès des premier et deuxième types. Et aussi Un test sanguin immunologique pour les anticorps anti-infections sexuellement transmissibles doit être effectué.

Pour un homme, s'il est prévu d'utiliser son sperme pour la fécondation, il est nécessaire de refaire un spermogramme à l'avance, puis de nouveau avant d'entrer dans le protocole. Cette analyse nous permet d’établir des indicateurs quantitatifs et qualitatifs de l’éjaculat, d’évaluer la structure et la viabilité de ses cellules germinales. En outre, l'homme effectue une radiographie pulmonaire, des analyses de sang pour le VIH et la syphilis, les hépatites B et C, ainsi que des examens de l'urètre sur la microflore et les infections génitales.

Ensemble, les partenaires subissent toutes les analyses générales nécessaires, dont la liste est standard et réglementée par l’ordre du ministère de la Santé. Si la femme a plus de 35 ans et l'homme a plus de 40 ans, vous aurez certainement besoin de conseils génétiques, ainsi que de tests du caryotype et de la compatibilité génétique des partenaires.

Si lors de l'examen, des problèmes, des maladies, des infections sont identifiés, le couple devra être traité en premier.

Environ trois mois avant la FIV prévue, un homme et une femme devraient commencer à prendre des médicaments qui améliorent la qualité des cellules germinales. Le régime comprend des vitamines et des compléments alimentaires. Et aussi le couple devrait mener une vie saine, éliminer les effets néfastes de la nicotine et de l'alcool, ne pas aller au bain, au sauna, ne pas porter de vêtements à l'étroit qui gênent l'apport sanguin normal aux organes génitaux.

Dès que la phase préparatoire est terminée et que les époux sont autorisés à adhérer au protocole ECO, ils devront signer l'accord et accepter la procédure.Veuillez noter que dans le contrat type, il est toujours indiqué que le paiement pour chaque étape doit être effectué à l’avance si la FIV est facturée. Le consentement à la procédure prévoit également une interdiction des rapports sexuels non protégés tout au long du protocole. Seuls les préservatifs sont autorisés pour la contraception.

Le protocole est entré 10-12 jours avant le début de la prochaine menstruation. À ces dates, le couple doit consulter leur médecin de la reproduction et fournir tous les documents et analyses, ainsi que le contrat et le consentement écrit à la procédure. Une femme subit une échographie de contrôle et une liste individuelle de rendez-vous. C'est avec lui qu'elle devra venir à chaque réception à partir de ce moment.

Le premier jour, le type de protocole et les premiers rendez-vous sont entrés dans la liste. Si le protocole est long, la stimulation hormonale peut déjà être commencée quelques semaines avant les règles. Si le protocole est court, le traitement, les médicaments et la posologie seront programmés pour la période qui suivra la fin de la prochaine menstruation.

Lors de l’adhésion au protocole, le couple est informé que le traitement médical peut être interrompu pour des raisons médicales à tout moment et que seuls les fonds versés pour l’étape manquée seront restitués au couple, le reste de l’argent des procédures déjà exécutées ne le sera pas.

Dans la FIV sous la politique OMS, les couples sont expliqués avec une liste des analyses qu’ils doivent faire moyennant des frais, car ils ne sont pas tous «couverts» par les moyens du système OMS.

Avec un long protocole, qui est le plus souvent utilisé dans la pratique médicale russe, ils commencent à stimuler les ovaires avant la prochaine menstruation. Pendant cette période, les médicaments hormonaux inhibent la fonction ovarienne. Il en va de même pour la préparation des glandes sexuelles à la stimulation principale. Ensuite, on prescrit des médicaments qui devraient favoriser la croissance d'un plus grand nombre de follicules. Plus on peut obtenir d'œufs, plus la probabilité de grossesse est élevée.

Sans stimulation, une femme produit un œuf mature, très rarement deux. Lorsqu'elles sont stimulées par des médicaments chez une femme, 15 à 20 ovocytes peuvent mûrir simultanément. Pour stimuler les ovaires, prescrire le plus souvent des médicaments tels que "Puregon", "Orgalutran", "Menopur", "Meriofert", "Decapeptil" et autres. L'utilisation de ces médicaments est autorisée à la maison. Elles sont administrées par voie intramusculaire ou sous-cutanée (une balle dans l'abdomen). De nombreuses femmes suivent elles-mêmes les recommandations du médecin.

Au cours de la stimulation, une femme rend visite à un médecin, fait des analyses de sang pour vérifier le taux d'hormones et subit plusieurs fois une échographie des ovaires afin d'évaluer la réponse des glandes sexuelles à la stimulation. Si elle est excessive, réduisez la dose, si la réponse est insuffisante, augmentez. Dès que les follicules avec les œufs en cours de maturation atteignent 16-20 mm, une seule injection d’hCG est effectuée. Cela permet aux œufs de mûrir. Après cette injection, les œufs peuvent être récoltés après 34 à 36 heures.

Pendant la stimulation, il peut y avoir maux de tête, prise de poids, nausées, douleurs persistantes dans le bas de l'abdomen et dans le bas du dos.

Les ovocytes matures sont collectés par la méthode de la ponction. La longue aiguille est insérée par voie transvaginale dans les follicules, à partir de laquelle le liquide folliculaire est pompé avec les œufs présents. La précision de la manipulation est contrôlée par un transducteur à ultrasons. L'intervention est réalisée sous anesthésie générale. L'anesthésique est administré par l'anesthésiste par voie intraveineuse.

Le contenu résultant des follicules est immédiatement transféré dans des conteneurs spéciaux et envoyé au laboratoire d'embryologie. Là, les œufs seront débarrassés du liquide folliculaire et placés dans des boîtes de Pétri avec un milieu nutritif.

La ponction ne dure pas plus de 15 minutes. Après la procédure, la femme reste à la clinique sous surveillance médicale pendant 2,5 à 3 heures supplémentaires. S'il n'y a pas de complications, elle est autorisée à rentrer chez elle. 12 heures avant la piqûre, il est interdit de prendre de la nourriture, pendant 6-8 heures, il est déconseillé de boire de l'eau et d'autres liquides, à la veille de la manipulation, le sexe n'est pas recommandé.

La procédure qui se produit dans une petite salle d'opération, vous ne pouvez pas venir avec le maquillage, les lentilles de contact, les bijoux et les bijoux.

Après la ponction du même jour, les préparations à la progestérone sont prescrites dans le protocole stimulé. Ils sont nécessaires au maintien de la fonction du corps jaune, qui se forme sur le site des follicules ponctionnés. Si la FIV doit être réalisée avec des œufs de donneur ou avec des œufs propres, mais pré-congelés, les préparations à base de progestérone doivent être prises 14-15 jours du cycle menstruel.

Ce support aide à ramener l'endomètre de l'utérus à un état lâche, dans lequel une implantation ultérieure sera plus facile. Après la ponction, des saignements courts et non abondants sont possibles, ainsi que des douleurs tiraillantes dans le bas du dos et le bas de l'abdomen à droite et à gauche. Normalement, ils passent dans une journée.

Lorsque les ovocytes sont obtenus, les spermatozoïdes sont livrés au laboratoire d'embryologie. Une nouvelle portion de l'homme doit passer le même jour. Habituellement, le sperme est produit par la masturbation. Dans certaines formes d'infertilité masculine, l'éjaculation indépendante est impossible, ou l'éjaculat ne contient pas de spermatozoïdes vivants. Dans ce cas, la collecte de cellules germinales est également réalisée sous anesthésie générale. Selon les indications, une biopsie testiculaire ou une aspiration de l'épididyme est réalisée.

S'il y a des indications de prélèvement chirurgical de sperme, la procédure a lieu le jour même de la perforation de la femme. La semence obtenue est livrée au laboratoire, débarrassée du liquide séminal, puis les plus saines et les plus mobiles sont sélectionnées parmi le nombre total de cellules germinales.

Le processus de fécondation est effectué par des embryologistes. Les meilleurs ovocytes sélectionnés sont d'abord conservés dans une solution nutritive pendant 4 à 5 heures, après quoi vous pouvez commencer la fécondation. Ce processus crucial lui-même peut être réalisé de deux manières principales. Dans le premier cas, des spermatozoïdes concentrés sont ajoutés à la boîte de Pétri contenant des ovocytes, qui a déjà fait l’objet d’un nettoyage préliminaire et d’un criblage primaire. Dans le second cas, la méthode d'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) est utilisée.

Avec la FIV dans la coupe, environ 100 000 spermatozoïdes devraient tomber sur chaque ovule. Avec ICSI, le seul sperme est injecté "manuellement". Il est possible de comprendre si la fécondation a eu lieu dans 2-4 heures. Après 16 heures, des changements apparaissent au niveau cellulaire et peuvent déjà être détectés avec des microscopes puissants. La conclusion finale sur la fécondation des ovocytes est faite en un jour.

Ils sont comptés et soumis à une évaluation primaire. Si l'ovule n'est pas fécondé dans le plat, l'ICSI est recommandé, toutefois, le coût du protocole augmente considérablement. Un oeuf fécondé s'appelle un zygote. Le premier jour, il n'y a qu'une cellule, la deuxième - déjà quatre, le troisième - 8, le quatrième - 16-20 et le cinquième - de 40 à 200 cellules.

Le deuxième jour de la culture, la première évaluation de la viabilité des embryons est effectuée. Déjà au stade de zygote, les médecins peuvent détecter des maladies héréditaires, des défauts. Avant le transfert, seuls les embryons de haute qualité seront autorisés.

Aux jours 5 et 6, l'embryon devient un blastocyste. On pense qu'à ce stade, les embryons prennent mieux racine. Mais la dernière question concernant la date du transfert est décidée sur une base individuelle. La plantation peut être effectuée n'importe quel jour, de 2 à 6 jours.

Au stade du diagnostic pré-implantatoire, les embryologues déterminent le sexe des embryons, s'il existe une ordonnance de génétique. Cela n'est fait que si les conjoints sont porteurs de maladies génétiquement liées au chromosome sexuel, par exemple l'hémophilie. Dans ce cas, seuls des embryons d'un certain sexe sont plantés, qui ne souffriront pas d'une maladie grave. Le reste des paires d'embryons n'est pas défini ni divulgué, ceci est interdit par la loi.

Dès que le diagnostic est terminé, les époux sont invités à se transférer.

Les embryons cultivés depuis cinq jours ont plus de chances de réussir leur implantation: lors de la replantation, il n’est pas nécessaire de recourir à un grand nombre d’embryons transférés. Lors de la replantation «deux jours» ou «trois jours», les risques que les embryons ne s'enracinent pas sont plus élevés. Par conséquent, 2 à 3 embryons sont injectés dans l'utérus de la femme.

Les épouses reçoivent des images des blastocystes résultants avec une description embryologique détaillée et offrent de faire un choix - combien d'embryons seront plantés. S'ils réussissent à en obtenir plus de trois, les médecins peuvent proposer la cryoconservation des embryons restants après le transfert.

Juridiquement, les conjoints ont non seulement la possibilité de laisser des embryons à conserver (moyennant de l'argent), mais aussi de les donner en tant que donneurs à d'autres couples souhaitant avoir des enfants, ainsi que de répondre aux besoins de la science en matière d'études et d'expériences. La décision est sans appel et est signée.

Lorsque toutes les formalités sont réglées, la femme est escortée dans la petite salle d'opération. Dans la chaire gynécologique, le médecin insère le nombre nécessaire d'embryons à travers le cathéter dans la cavité utérine. La procédure est sans douleur et rapide. Après cela, pendant une heure, la femme reste dans une position calme, fixe, sans bouger. Elle reçoit ensuite des recommandations pour la prochaine étape et est autorisée à rentrer chez elle.

Après le transfert d'embryons pour la femme et son épouse, la période la plus difficile est l'attente. Dans les premiers jours après le repiquage, la femme est à l'hôpital. On lui conseille de mentir davantage, de se reposer, de dormir suffisamment, de manger pleinement et de s'inquiéter moins Prendre un bain chaud, nager et soulever des poids en attendant une implantation est strictement interdit.

Une femme doit se conformer à toutes les recommandations du médecin, prendre des médicaments hormonaux aux dosages nécessaires pour supporter la grossesse, si celle-ci a lieu. Le sexe est contre-indiqué, il est également impossible de se masturber et d’avoir un orgasme d’une autre manière, car la tension des muscles utérins qui accompagne l’orgasme féminin peut empêcher l’implantation de l’ovule dans la couche fonctionnelle de l’endomètre.

Il n’est pas nécessaire d’attendre les symptômes et les signes particuliers de la grossesse, car l’implantation après la FIV intervient souvent beaucoup plus tard que lors de la conception naturelle. En moyenne, une implantation a lieu 3 à 8 jours après le transfert d'embryons dans la cavité utérine est considérée comme tout à fait normale.

Les saignements d'implantation, qui se traduisent par quelques gouttes d'écoulement sanguinolent ou séreux maigres au moment de la fixation de l'ovule, ne sont pas du tout et pas toujours. De plus, il est difficile de remarquer un saignement d'implantation après la replantation d'un "poison" fréquent.

Indirectement, les premiers symptômes peuvent inclure une augmentation de la température corporelle une semaine ou plus après la transplantation. Elle se lève le soir ou l'après-midi et, au début, il peut sembler à une femme qu'elle a attrapé un rhume et est malade.

Le diagnostic de la «situation intéressante» après la FIV a ses propres caractéristiques. Ainsi, les bandelettes réactionnelles que les femmes aiment tant ne conviennent pas dans ce cas, car la patiente a reçu un traitement hormonal de longue durée, une injection de HCG lui a été administrée et le test peut donc donner un résultat faussement positif.

Le test sanguin hCG est le moyen le plus fiable et le plus fiable de déterminer si le protocole de fécondation in vitro est un succès. Il est recommandé de commencer à le faire à partir de 14 jours après la greffe d'embryon. Si l’implantation réussit, une augmentation de la concentration de cette hormone sera détectée dans le sang de la femme. Si non pas un bébé a été implanté, mais deux ou trois à la fois, le niveau de l'hormone a augmenté proportionnellement au nombre de fruits.

Si l'hormone est détectée, mais que son niveau est trop petit, on demande à la femme de revenir dans plusieurs jours et de faire un don de sang. Cela aidera à comprendre si la grossesse est en cours de développement ou si un avortement ectopique raté ou une fausse couche a eu lieu le plus tôt possible.

Le 21e jour après la greffe d'embryon, la première échographie est généralement effectuée. Cela aidera à confirmer les données des tests de laboratoire. Et après 10 autres jours, une deuxième échographie est effectuée, ce qui permet d'établir la viabilité du fœtus. La période de grossesse après la FIV est considérée, comme dans la grossesse normale, c'est-à-dire qu'au moment de la première échographie (21 jours après le transfert), la femme est déjà enceinte de cinq semaines.

La deuxième échographie complète complètement le protocole de FIV réussi. Une femme reçoit un extrait du traitement effectué et est envoyée à la clinique prénatale du lieu de résidence afin de pouvoir accéder au compte du dispensaire.

S'il est nécessaire de faire une FIV répétée, le couple devra à nouveau subir tous les examens et faire des tests. Par quota, la FIV est autorisée au maximum une fois par an. Pour leur propre argent, un couple peut répéter les protocoles plus souvent. Lors de la préparation à la ré-fertilisation, sinon six mois plus tard, certains tests parmi ceux recueillis précédemment seront toujours pertinents.

La FIV répétée habituellement après un cycle avec stimulation hormonale est recommandée 3 mois seulement après le début. Ce temps est nécessaire pour procéder à un examen approfondi et identifier les causes d'échec de la FIV dans le protocole précédent. Si une femme a été fécondée sans stimulation préalable et ultérieure avec des hormones, une deuxième tentative peut être faite le mois prochain.

La fécondation in vitro avec du matériel biologique de donneur a ses propres caractéristiques. Si vous envisagez d'utiliser un œuf de donneur, il est assez difficile de choisir vous-même un donneur. Une femme doit être en parfaite santé, ses enfants doivent être conçus et nés naturellement, le donneur et le receveur doivent correspondre, en termes de groupe sanguin et de facteur Rh, et présenter une certaine similitude externe, car un enfant enduré par une femme ressemblera à de l'autre, sa mère biologique. Un donneur ne peut pas être un parent de sang d'un homme dont le sperme doit être utilisé pour la procédure de FIV.

Le donneur passe tous les tests nécessaires et entre dans son programme. C'est un donneur individuel, sa famille paie pour ses services.

Si une femme se voit offrir un œuf provenant d'une cryobanque et que le donneur est anonyme, la famille ne pourra recevoir que des informations générales à son sujet - âge, profession, couleur des yeux, cheveux, taille, poids, taille. Tous les œufs de donneurs de la cryobanque ont été soigneusement examinés et seuls les meilleurs des meilleurs ont été sélectionnés.

Le sperme du donneur fait également l'objet d'un contrôle strict. Pendant six mois après sa remise, il est en quarantaine jusqu'à ce que des tests soient reçus confirmant que le donneur n'a pas d'infections génitales, du VIH et d'autres maladies. Donneurs de sperme - hommes en âge de procréer avec un spermogramme parfaitement sain et normal. Les futurs parents ne recevront également que des informations générales sur leur donneur - taille, poids, couleur de la peau et des yeux, race, âge, profession.

Les protocoles avec des biomatériaux donneurs coûtent beaucoup plus cher à la famille.

La technique de fécondation in vitro coûteuse et plutôt compliquée, hélas, n’est pas très efficace. Selon les statistiques en Russie, seuls 35 à 45% des protocoles aboutissent. Mettez fin à la grossesse et donnez naissance à seulement 80% des femmes dont le protocole a réussi. Le fait qu'il n'y a aucune garantie de grossesse est écrit dans le contrat de fourniture de services médicaux et les patientes en sont informées au stade préparatoire de la FIV.

Selon le ministère de la Santé, pas plus d'un tiers des femmes sont tombées enceintes à la première tentative. Cependant, avec des protocoles répétés, la probabilité d’une grossesse longtemps attendue augmente considérablement. Environ 10% - dans le cas du deuxième protocole et le même montant - à la troisième tentative.

Dans 60% des cas de replantation de deux embryons ou plus, une grossesse multiple se produit. Le nombre de garçons et de filles conçus par FIV est à peu près le même, mais après l’ICSI, les filles sont plus susceptibles de naître, bien que la différence soit faible: 51% des filles contre 49% des garçons.

Les couples qui ont réussi à tomber enceinte pour la première fois décident souvent de subir une FIV au bout de quelques années. Mais le succès du protocole pour la première fois ne garantit pas la même efficacité lors de la deuxième tentative.

Il n'est pas rare que, après le premier protocole de FIV infructueux, une femme tombe enceinte de façon surprenante pour tout le monde de manière tout à fait naturelle. Cela se produit dans 25% des protocoles en échec. L’hormonothérapie «lance» des processus plus intensifs dans le corps, le système de reproduction féminin est reconstruit et commence à fonctionner à pleine capacité. Ainsi, dans certains cas, la grossesse devient tout à fait possible sans fécondation extracorporelle répétée.

Plus la femme est jeune, plus le début de la grossesse est probable dans le protocole de FIV. L'âge optimal, lorsque les chances de grossesse sont assez élevées, est l'âge de 30 ans. Fortes chances et femmes jusqu'à 35 ans. Après 35 ans, la probabilité de tomber enceinte dans le premier protocole est réduite à 30% et à 40 ans, on estime qu’elle ne dépasse pas 20%. Après 43 ans, les chances ne sont plus que 6-8%. Cependant, les récits sont connus lorsque la femme peut tomber enceinte même à 50 ans.

Plus l'état de santé de la femme est bon, plus la probabilité de succès du protocole de FIV est élevée. Les avortements pratiqués antérieurement, l’endométriose, les fibromes, les cicatrices utérines à la suite de chirurgies expérimentées réduisent les chances de réussir l’implantation.

Les protocoles répétés avec des cryomatériaux - œufs, embryons ou spermatozoïdes congelés - ne démontrent pas une efficacité supérieure à celle des protocoles avec œufs et spermatozoïdes frais. Leur efficacité est à la hauteur.

Mais les protocoles de FIV dans le cycle naturel sans support hormonal montrent généralement des résultats positifs inférieurs et rares que les tentatives avec stimulation.

L’approche de la grossesse, issue de la FIV, doit être complètement différente, et non la même que lors d’une grossesse naturelle.Et ce n’est pas que porter un bébé (ou des bébés) soit très différent, mais une femme qui a longtemps lutté contre l’infertilité a très probablement de nombreux problèmes connexes, qui sont devenus la cause initiale de l’infertilité.

Au cours du premier trimestre de la grossesse, les femmes ont une probabilité élevée d'avortement spontané, de fausse couche et de perte de grossesse. Selon diverses estimations, il est d'environ 30 à 60%. Les femmes après la FIV sont souvent enceintes de jumeaux ou de triplés, ce qui constitue un facteur de risque supplémentaire. En outre, à la fin du premier trimestre, lorsque le placenta commence à fonctionner chez les futures mères, les femmes après la FIV détectent assez souvent des malformations du placenta, des anomalies de sa localisation (présentation, décollement, vieillissement prématuré).

Le risque de fausse couche et créer des hormones qui a pris une femme au stade de la stimulation des ovaires, puis après la replantation d'embryons. Elles modifient non seulement l’équilibre des pouvoirs dans le système endocrinien de la future mère, mais agissent également souvent en tant que facteur provoquant l’aggravation de vieilles maladies chroniques qui, à un stade précoce, ne contribuent pas au port du bébé.

Au cours de la seconde moitié du deuxième trimestre et du troisième trimestre, les femmes qui ont un enfant conçu «in vitro» augmentent le risque de développer une prééclampsie, ainsi que toutes les complications qui y sont associées. La fréquence du travail prématuré est d'environ 25 à 36%.

C’est pourquoi, à partir du moment de l’enregistrement, une femme consultera beaucoup plus souvent son obstétricien-gynécologue que d’autres futures mères. Elle devra également passer plus de tests et réussir plus souvent certains examens.

Porter un bébé après la FIV nécessite la responsabilité de la femme et un grand désir de donner naissance à cet enfant. Comme le médecin le dira, vous n'aurez plus qu'à bien manger, vous devrez prendre des pilules et des vitamines dans le respect des délais, à tout moment vous devez être prêt à vous rendre à l'hôpital pour préserver votre grossesse sans un mot.

Sans complications, la grossesse après la FIV survient chez environ un tiers des futures mères, qui ont eu recours aux méthodes de soins de la reproduction. Plus en toute sécurité porter l'enfant et donner naissance à des enfants de la femme qui a fait une FIV sur le facteur d'infertilité masculine.

L'accouchement peut être à la fois naturel et chirurgical.

Malheureusement, il n'est pas toujours possible de déterminer les véritables causes du fiasco, mais il est nécessaire d'essayer de le faire. Parfois, les causes peuvent être éliminées et le médecin doit simplement changer le type de protocole, le médicament ou la posologie, pour que la grossesse attendue se produise. Les causes les plus courantes d’implantation sont les suivantes:

• l'âge;
• concentrations élevées d'hormone stimulant le follicule;
• un petit nombre d'oeufs obtenus;
• petite quantité d'embryons obtenus lors de la fertilisation en laboratoire;
• mauvaise qualité des germes.

Parmi les causes internes qui empêchent le plus souvent la grossesse après le transfert d'embryon, on peut noter:

• l'endométriose;
• autres troubles de l'endomètre;
• hydrosalpinx;
• incompatibilité génétique des partenaires;
• surpoids, obésité;
• qualité de sperme peu satisfaisante.

Les mauvaises habitudes (fumer, boire de l'alcool) réduisent les chances que des embryons prennent racine. Même le tabagisme passif est dangereux. La raison de l'échec réside souvent dans les processus immunitaires - le corps de la femme au niveau de l'immunité rejette l'ovule fécondé, même s'il a réussi à s'implanter.

Les expériences, le stress, l'anxiété, l'instabilité émotionnelle, les conflits à la maison et au travail augmentent le risque de perturbation de la production d'hormones sexuelles par les hormones de stress. L'implantation risque alors de ne pas avoir lieu ou l'œuf fécondé sera rejeté le plus tôt possible.

Les bébés conçus dans un tube à essai ne sont pas différents à la naissance de leurs pairs nés après une conception naturelle. Cependant, la rumeur populaire leur prescrit obstinément des différences, et un couple qui envisage une FIV peut simplement être effrayé par ces rumeurs improbables qui circulent dans la communauté autour des enfants écologiques. Le plus effrayant d'entre eux concerne les capacités de reproduction de l'enfant lui-même.

Pour une raison quelconque, on pense que l'enfant «respectueux de l'environnement» sera certainement stérile quand il sera grand. Les enfants conçus de cette manière il y a environ 30 ou 40 ans ont confirmé par leur exemple personnel que ce n'était pas le cas. L'infertilité n'est héritée que lorsqu'elle porte des causes génétiques. Dans 99% des couples ayant recours à la fécondation in vitro, elle est acquise et ne peut donc pas être héritée par les enfants.

Si l’infertilité génétique est connue, un généticien le saura au stade de la préparation du couple pour la FIV, un protocole avec le sperme ou l’ovule du donneur sera proposé au couple. Les embryologistes peuvent suivre de nombreuses pathologies génétiques lors du diagnostic pré-implantatoire. En outre, la véritable infertilité primaire est assez rare.

La deuxième audience concerne la santé et la longévité des bébés conçus dans une éprouvette de laboratoire. Il y a une différence, en effet, mais évidemment pas pour le pire. En raison de la sélection préliminaire de cellules germinales de haute qualité et du diagnostic, seuls les embryons les plus forts sont plantés avant le transfert d'embryon. Par conséquent, de nombreux pédiatres disent que les enfants "ekoshny" sont plus forts et plus endurants, ils sont moins susceptibles de tomber malades et de récupérer plus rapidement.

Les malformations congénitales chez les enfants conçus dans un protocole de FIV se retrouvent dans la pratique médicale 45% moins souvent que chez les enfants ordinaires. Parfois, de tels bébés se développent avec l’avancement du calendrier de développement. Ils sont désirés, leurs proches, les parents ont donné beaucoup de choses pour que les plus petits les aient, donc ils sont généralement engagés dans leur développement avec un zèle particulier.

Sur l'espérance de vie des éco-enfants, c'est assez difficile. La première fille, née grâce à des spécialistes de la fertilité, a récemment fêté ses 40 ans. Elle ne se plaint pas de sa santé en élevant ses enfants. C’est donc bien de revenir à la question de l’espérance de vie dans 50 à 60 ans. Ensuite, les statistiques seront complètes et complètes.

Certains craignent l'attitude de la religion envers la FIV. Les plus stricts à cette méthode de reproduction sont catholiques et orthodoxes. Les premiers ne prennent pas la FIV sous aucune forme ni sous aucune condition. Ce dernier a récemment fait une mise en garde importante - la FIV n’a le droit d’exister que si le couple le désespère, si aucun autre traitement n’a produit d’effet, si la fécondation est réalisée uniquement à partir des cellules germinales de l’époux et si les médecins ne détruisent pas les embryons restants.

La maternité de substitution, les spermatozoïdes du donneur et les ovules ne sont pas approuvés par l'Église orthodoxe, estimant que cela viole le sacrement et l'immunité du mariage orthodoxe entre un homme et une femme.

En Islam, les exigences sont presque les mêmes: les biomatériaux des donneurs sont inacceptables, de même que la maternité de substitution. Mais la résection d’extra-embryons et le mépris de ceux-ci jusqu’à leur mort naturelle ne sont pas considérés comme un infanticide, car les musulmans croient que l’âme de l’enfant n’apparaît que 4 mois de grossesse les mères lui ont apporté des anges.

Certaines restrictions sur la FIV imposent et les Juifs. Ils ne sont généralement pas opposés à la procréation et même l’encouragent, mais interdisent la maternité de substitution si un proche devient une mère de substitution.

Les plus fidèles sont les bouddhistes. Ils croient sincèrement que pour atteindre le bonheur, toutes les méthodes sont bonnes si, naturellement, elles n'empêchent pas les autres d'être heureux aussi. Par conséquent, dans le bouddhisme, tout type de FIV est considéré comme acceptable si tous les participants sont finalement satisfaits du résultat et peuvent devenir heureux.

Les personnes qui prétendent qu'un éco-enfant n'a pas d'âme, qu'il est un «enfant», ont le plus souvent affaire à certaines sectes destructrices et plutôt agressives en elles-mêmes.

Mais il existe aussi des cas isolés de rejet personnel de la FIV et parmi les représentants des dénominations officielles. Ainsi, les problèmes que rencontrent parfois les parents orthodoxes peuvent concerner le refus d’un prêtre de baptiser un enfant né par FIV.

La principale complication après la FIV peut être considérée comme les conséquences de la stimulation hormonale. Selon certaines informations, après plusieurs tentatives stimulées de la femme, les ovaires s'épuisent plus rapidement et la ménopause survient plus tôt. La relation entre la FIV et le cancer n'a pas été prouvée. Au contraire, au contraire, les oncologues praticiens et la plupart des scientifiques du monde entier sont certains que les tumeurs malignes du corps de la femme ne sont pas provoquées par la FIV. Selon les statistiques, le cancer se développe principalement chez ceux qui ont un examen primaire n'a pas révélé le processus de début, et la thérapie hormonale a accéléré la croissance tumorale.

Si une femme avant la FIV était complètement en bonne santé et si le test sanguin pour les marqueurs tumoraux ne révélait aucune anomalie, vous ne devriez pas avoir peur du cancer. L'espérance de vie des femmes ayant passé une FIV n'a pas non plus d'incidence, car la ménopause précoce, même si elle débute, le nombre d'années de vie imparties ne raccourcit pas.

Théoriquement, des complications peuvent survenir à n'importe quel stade de la FIV - au cours de la stimulation, un syndrome d'hyperstimulation peut survenir, pouvant conduire à un épuisement des ovaires. De nombreuses histoires de ce type sont disponibles sur Beiplan. Au cours de la ponction ovarienne, une infection peut se joindre, des saignements peuvent survenir, une récidive de maladies chroniques peut se développer après la replantation, mais la probabilité de telles complications est très faible.

Les troubles endocriniens, qui dans le corps de la femme sont causés par une stimulation hormonale agressive des ovaires, sont facilement éliminés, il suffit en effet de consulter un endocrinologue après la naissance et de suivre un traitement correctif.

La meilleure occasion de peser tous les risques possibles avant une procédure de FIV est de parler à un médecin qui vous expliquera toutes les conséquences lointaines et urgentes connues de la science pouvant survenir après un protocole et une grossesse réussie.

Même la FIV en vertu de la politique du SGD ne garantit pas que le couple n'aura pas de coûts supplémentaires. Au cours de l'enquête, des tests qui ne sont pas inclus dans le programme MHI seront affectés, par exemple, un spermogramme. Le couple devra les faire à leurs propres frais. En conséquence, le montant ne sortira pas si petit, mais pas si important, que si le couple avait procédé à une fécondation in vitro entièrement à ses propres frais.

Le coût d'un protocole de FIV inclut les tests et examens de base, la préparation, la stimulation, la ponction, les études embryologiques et la sélection, le transfert et le soutien de la grossesse au cours du premier mois suivant la transplantation. La cryopréservation des œufs ou des embryons restant après le paiement du protocole est payée séparément. Les cellules germinales et les embryons de donneurs sont payés séparément, si nécessaire.

Certaines cliniques à des fins promotionnelles indiquent uniquement le prix des stades individuels, par exemple, uniquement la stimulation ovarienne ou le transfert d'embryons. Vous devez spécifier le coût total du programme, si le prix semble étrangement bas. En Russie en 2018, la FIV coûte en moyenne 150 000 roubles.

Vous ne devez pas présumer que la FIV sera moins chère dans les cliniques étrangères, ce service est beaucoup plus cher là-bas.Par exemple, en Espagne, ce prix est en moyenne cinq fois plus élevé qu’en Russie et trois fois dans les cliniques allemandes.

Le coût de la FIV avec un œuf de donneur coûte 250 à 300 000 roubles. Le sperme du donneur sera moins cher de moitié. Les prix du programme complet varient en fonction de l'accompagnement médicamenteux sélectionné, en fonction de la nécessité d'effectuer un diagnostic pré-implantatoire (le coût du protocole augmente de près de 40 000 à 40 000 roubles).

Les prix les plus élevés sont observés à Moscou et dans la capitale du Nord - entre 180 et 260 000 roubles en moyenne pour le programme de FIV, y compris les médicaments. À Volgograd et à Voronej, le coût moyen est de 150 000 à 200 000 euros. Dans la région de la Volga, le coût commence à 120 000 et atteint 180 000 roubles.

Selon les critiques, la FIV donne la possibilité de devenir parents et beaucoup de femmes et d'hommes ne subissent pas une, ni deux, ni même trois tentatives, de sorte que leur fils ou leur fille soit né. Les examens de celles qui sont tombées enceintes se font pour la première fois, mais uniquement positifs.

Les femmes qui, malgré plusieurs crevaisons, n’ont pas encore réussi à tomber enceinte, cherchent des raisons en elles-mêmes et à la clinique, se penchant souvent vers la décision de changer de clinique et de médecin traitant. Cela fonctionne bien souvent - Le nouveau spécialiste réévalue les antécédents du patient et choisit un nouveau protocole, qui s'avère en réalité plus efficace que tous les précédents.

Les femmes qui ont pratiqué la FIV en vertu de la politique OMS signalent souvent un traitement moins attentif du personnel médical dans de nombreuses cliniques, quelle que soit la forme de propriété de l'établissement de santé. Le protocole est planifié à la hâte, s’effectue de la même manière, les patients sont mis en service et le médecin n’a tout simplement pas le temps de se plonger dans les circonstances personnelles de chacun de ses patients.

Parmi les faiblesses de la femme, on peut citer le coût élevé des soins de la procréation, ainsi que les sédiments psychologiques lourds qui subsistent dans le cas d’une tentative infructueuse de faire face à la dépression sans l’aide d’un psychothérapeute ou d’un psychologue. À certains stades, par exemple, la stimulation, la plupart des femmes souffrent très durement et au moment d’attendre le résultat, elles ont souvent des crises de peur et de panique.

Des informations intéressantes sur la FIV, voir le prochain numéro du programme "Ecole du docteur Komarovsky".