Transfert d'embryons dans la FIV: caractéristiques et sensations après la procédure

La naissance d'enfants conçus "in vitro" n'est pas, à notre époque, quelque chose d'extraordinaire - c'est une pratique courante dans le cas de l'infertilité familiale. Environ 5 millions de personnes sur la planète ont été conçues grâce à la FIV. Cette procédure comprend plusieurs étapes successives. Le transfert d'embryons est la dernière étape du protocole de FIV et peut-être même la plus cruciale. Sur ce qui se passe et ce qu'une femme peut ressentir après la replantation, nous examinerons ce matériau.

La fécondation elle-même dans la FIV ne se fait pas dans une éprouvette, malgré la définition bien établie, mais dans une boîte de Pétri - dans un récipient spécial dans lequel sont placées les cellules sexuelles d'un homme et d'une femme. Parfois, la réunion du sperme et de l'ovule doit "organiser" à la main - la méthode de l'ICSI. Si la fécondation a eu lieu après 14 heures, des métamorphoses initiales sont observées dans la structure de l'œuf. Ensuite commence la culture d'embryons.

La croissance des embryons sous la surveillance attentive des embryologistes prend plusieurs jours. Le transfert d'embryons «adultes» dans l'utérus est effectué lorsque, de l'avis du spécialiste de la reproduction et de l'embryologue, le moment le plus favorable pour ce faire est fourni.

Le transfert lui-même est standard, double et combiné. En cas de transfert standard, la procédure est effectuée une fois le jour désigné. Lorsque la double replantation est effectuée deux fois, un embryon est d'abord planté, cultivé 2 à 3 jours après la fécondation, puis un embryon ayant atteint le stade blastocyste (5 à 6 jours après la fécondation). Le double transfert augmente les chances du couple d'une grossesse attendue depuis longtemps. Mais il y a aussi un revers de la médaille: l’embryon précédemment transféré peut “tomber”, il sera lavé avec une solution. Augmente également la probabilité de plusieurs bébés.

Le transfert combiné augmente les chances de concevoir avec un protocole répété après un protocole infructueux. Avec lui, deux types d’embryons sont introduits - frais, obtenus dans le protocole actuel et cryoconservés, qui ont gelé dans le protocole précédent ou même plus tôt. Une telle replantation est le plus souvent effectuée dans le cycle naturel, sans stimulation hormonale préalable des ovaires.

Si le protocole réussit, quelques jours plus tard implantation embryons transférés dans l'utérus. L'embryon prend racine et commence une grossesse complète et tout à fait normale.

La culture d'embryons est un processus intéressant et laborieux. L'embryologiste n'a pratiquement pas le droit de se tromper: pour transférer, il faut sélectionner les embryons les plus solides et les plus viables. Cela dépend en grande partie du succès de la FIV.

La date de transfert est déterminée individuellement. Dans ce cas, l'âge des embryons doit être compris entre 2 et 6 jours à compter du jour de la fécondation. Cependant, il y a des exceptions. Qu'est-ce qu'ils peuvent être connectés avec:

Si vous obtenez beaucoup d'embryons (plus de 2 ou 3), choisir le meilleur pour le deuxième jour de culture est assez difficile, il faut plus de temps pour évaluer le taux d'écrasement de l'œuf.Dans ce cas, le transfert peut être légèrement retardé. C'est ce qu'on appelle la culture prolongée, son but est de suivre le développement de chacun des embryons, car certains peuvent cesser de se développer ou ralentir.

La couche fonctionnelle du principal organe reproducteur féminin devrait être suffisamment épaisse et structurée. Plus l'endomètre sera relâché, mieux ce sera pour les embryons - il sera beaucoup plus facile de se fixer aux membranes.

Par conséquent, une femme se voit prescrire des médicaments à base de progestérone après la collecte des œufs. Cette hormone contribue à la préparation de l'endomètre pour la prochaine implantation d'embryons.

Si, selon les résultats de l'échographie, le spécialiste de la reproduction conclut que l'endomètre n'est pas prêt, la culture d'embryons sera étendue.

Plus la femme est jeune, plus la probabilité de replantation est élevée. Par conséquent, lors de la première FIV à l'âge de 35 ans, les médecins tentent de transférer des embryons dans l'utérus - «deux jours» ou «trois jours».

Si une femme a plus de 35 ans et a déjà plusieurs tentatives de FIV sur ses épaules, la date de la greffe d'embryon est reportée à une date ultérieure. On pense que les embryons "cinq jours" ou "six jours" se fixent plus souvent.

Si la patiente a soudainement attrapé un rhume, elle présente des symptômes d'hyperstimulation ovarienne après la collecte d'ovocytes. Si une maladie chronique s'aggrave sous l'effet des hormones prises plus tôt, le transfert sera reporté à une date indéterminée. Assez souvent dans ce cas, le protocole est interrompu. Les embryons de deux et six jours sont congelés et stockés dans une cryobanque jusqu'au prochain essai.

Très souvent, les spécialistes de la fertilité utilisent une formule standard pour déterminer la date du transfert (à condition que le corps de la femme soit parfaitement préparé pour la procédure et qu’il n’y ait pas de contre-indication):

• si, au troisième jour de culture, plus de 5 embryons de qualité bonne et excellente sont obtenus, le transfert est effectué le cinquième jour;
• si, au troisième jour de culture, on a obtenu moins de 5 embryons qui répondent aux normes «bonnes» ou «excellentes», le transfert est effectué immédiatement le troisième jour.

Dans tous les cas, la date de la procédure est fixée individuellement, en tenant compte de tous les facteurs énumérés ci-dessus et des circonstances particulières pouvant survenir.

Cette question n’est pas tant médicale qu’éthique et la bioéthique la considère. Il est recommandé de transférer autant d'embryons que la mère peut porter et de donner naissance s'ils prennent racine. La méthode par laquelle un grand nombre d'embryons est planté, puis après le début de la grossesse, une résection (élimination) de «l'excès» est effectuée, est moralement désagréable.

De la plupart des religions, la résection n’est pas différente de l’avortement. Et la femme même qui s'est battue si longtemps pour avoir le droit de devenir mère serait moralement difficile de choisir à qui de ses enfants tuer et à qui donner la vie. Conserver tous les embryons dans l'utérus peut devenir dangereux pour une femme, car transporter quatre ou cinq bébés est une tâche extrêmement difficile. Il existe donc des recommandations du ministère de la Santé, selon lesquelles, pour les femmes de moins de 40 ans, trois embryons au plus peuvent être transférés avec son consentement, et pour les femmes de plus de cet âge, pas plus de quatre. Très souvent, seuls deux embryons sont plantés. Selon la pratique établie, 1 à 2 seulement survivent dans 40% des cas lors de la replantation de 3-4 embryons. En très grande majorité, un bébé s'habitue.

Il existe certaines catégories de femmes à qui il est immédiatement recommandé de ne transférer qu'un seul embryon, pas plus. Bien entendu, les chances de conception sont réduites, mais les chances de réussir une grossesse, si tout va bien, augmentent énormément. En outre, il n'y a pas de tourments de conscience et de problèmes moraux et éthiques. Ces femmes comprennent:

• patientes présentant des cicatrices sur l'utérus (après chirurgie, césarienne dans l'histoire);
• mères de substitution, si les parents biologiques ne veulent pas de deux enfants;
• programmes de donneurs de fécondation in vitro.

Le plus souvent, les femmes qui doivent subir une procédure de transfert d'embryon pour une FIV se soucient de la façon de bien s'y préparer. Puis-je boire et manger, dois-je faire un lavement et vider la vessie? Étant donné que la procédure elle-même est assez simple, elle ne nécessite aucune préparation spécifique. Cependant, plusieurs règles importantes doivent être suivies avant cette étape importante de la FIV:

• le matin avant la procédure, vous devez prendre une douche chaude sans utiliser de produits cosmétiques agressifs;
• il est préférable de remplir la vessie de manière à mieux visualiser l'utérus à l'échographie. Vous devez donc boire plusieurs verres d'eau potable deux heures avant la manipulation.
• le jour de la procédure, ne portez pas de bijoux ni de bijoux, ni de lentilles cornéennes, et n'utilisez pas de produits cosmétiques ni de parfumerie;
• Le petit déjeuner le jour de l'intervention devrait être facile, facile pour le système digestif.

Avant toute manipulation, une femme devrait faire un test sanguin pour la progestérone. La prochaine fois, le niveau de progestérone sera déterminé dans le plasma sanguin d'une femme dès 7 jours après la transplantation.

Dans les jours qui précèdent la replantation, il est important que la femme accorde une attention particulière à la prévention du SRAS et de la grippe, et qu’elle ne se trouve pas dans des endroits surpeuplés pour prévenir l’infection par des maladies virales. Les relations sexuelles sont contre-indiquées, tout comme le stress et l'exercice excessif. À la veille de la manipulation, vous devez vous coucher tôt pour mieux dormir et vous sentir heureux. Il n'y a pas de recommandations spéciales concernant les régimes et le régime avant cette procédure.

Comme déjà mentionné, l'état de préparation de l'endomètre de l'utérus d'une femme avant son transfert est un élément important d'un protocole réussi. Les médicaments à base de progestérone sont prescrits - «Utrogestan», «Duphaston», «Proginova», «Kraynon» et d’autres à des dosages individuels. Souvent, avant le transfert prescrire un médicament anti-inflammatoire "metipred".

La membrane muqueuse de l'utérus sous l'action de ces médicaments commence à devenir plus lâche. Cela facilite la phase d’adhérence - collage de l’ovule. Les préparations à base de progestérone améliorent le remplissage sanguin de l'endomètre, ce qui facilite la deuxième phase d'implantation: l'invasion, au cours de laquelle les membranes de l'embryon s'enfoncent plus profondément dans l'endomètre et s'y développent, se connectant aux vaisseaux sanguins de la mère.

La procédure de transfert d'embryon ne doit pas effrayer une femme - ce n'est pas douloureux, pas effrayant, et pas longtemps. La manipulation est effectuée dans des conditions stériles, dans la même petite salle d'opération, où les œufs ont été prélevés chez la femme. Avant la procédure, on propose généralement aux patients de prendre un sédatif pour se calmer et faire face à l'anxiété. Vous pouvez le refuser, car il n'y aura pas de douleur.

Avant le début, ils s'accorderont sur le nombre d'embryons à transférer avec le couple marié ou avec la femme elle-même et décideront quoi faire des autres s'il reste des «suppléments». Une femme de droit peut en disposer à sa discrétion.

Il y a plusieurs options:

• consentir à la cryoconservation et au stockage à long terme dans une cryobanque (cela peut être utile si le protocole échoue et que la grossesse ne survient pas, ainsi que quelques années après un protocole réussi, si vous voulez un autre enfant);
• donner des embryons en guise de cryobanques de donneurs de la clinique pour les utiliser dans les programmes d'autres couples stériles ayant besoin de matériel de donneur;
• donner les embryons aux besoins de la science pour l'étude et les expériences;
• Jeter les embryons en ne les respectant pas jusqu'à l’arrêt naturel du développement.

Toute décision de la patiente est documentée et signée par elle personnellement. Après cela, la femme est escortée vers la salle d'opération, placée sur une chaise gynécologique, et le traitement primaire des organes génitaux externes est effectué.

Les embryons seront insérés dans la cavité utérine à travers un mince cathéter en polymère, qui sera inséré à travers le canal cervical à l'intérieur du col de l'utérus. Le processus n'est pas très agréable, mais pas douloureux. Le matériel des cathéters n'est pas toxique et ne nuit pas aux embryons.

Après l’introduction des cathéters, l’embryologiste transfère au spécialiste de la fertilité une seringue de 1 ml contenant un certain nombre d’embryons dans la solution nutritive. La seringue est soigneusement connectée à l'extrémité extérieure du cathéter et son contenu est lentement introduit dans la cavité utérine. Il est important qu'une introduction lente et prudente ait lieu.

L'ensemble du processus est surveillé par un transducteur d'échographie abdominale. Cela vous permet de voir l'emplacement du cathéter à l'intérieur de la cavité utérine. Il est important que le cathéter atteigne le bas de l'utérus (partie supérieure), mais ne touche en aucun cas l'endomètre, afin de ne pas blesser les muqueuses.

Après l'insertion, le cathéter est soigneusement retiré et immédiatement examiné au microscope afin d'éliminer le risque que des embryons y restent.

Dans les cas graves, des cathéters à double lumière peuvent être utilisés, tandis que des antispasmodiques sont injectés dans la veine afin d’empêcher les contractions utérines spontanées.

La procédure prend environ cinq minutes. Après cela, il est recommandé à la femme de rester en position horizontale pendant environ 40 minutes, puis de se lever et de rentrer chez elle.

Pendant le premier jour après la manipulation, la femme peut sentir qu'elle «tire légèrement le ventre» ou qu'elle ressent une légère douleur «comme avant la menstruation». Il s’agit d’une réaction normale à l’insertion d’un cathéter dans le canal cervical. Les petites muqueuses ou les taches ne doivent pas non plus gêner ni effrayer. Il ne faut pas s’attendre à ce que les sensations du jour diffèrent sensiblement de celles de la femme avant le transfert - la plupart des patientes ne présentent aucun symptôme particulier.

La réponse de l’organisme aux médicaments hormonaux, qui étaient utilisés au cours de la première phase du cycle et qui sont maintenant prescrits pour augmenter le risque d’implantation, peut être une légère douleur persistante. Il est impossible de sentir l’implantation elle-même, mais certaines femmes ont ce qu’on appelle un implant qui saigne environ 7 à 9 jours après le transfert. Cela se manifeste par l'apparition d'un "pois" bruni sur le joint. C'est un bon signe qui peut indiquer que l'implantation a été réussie.

Avec un résultat positif le 14ème jour après le transfert, vous pouvez effectuer un test sanguin pour le contrôle de l'hCG. Auparavant, cela n'avait pas de sens, comme il est inutile de faire des tests en pharmacie, car une femme a reçu une injection de hCG dans des ovocytes matures et des traces d'hormones sont présentes dans le plasma sanguin. Une analyse prématurée effectuée trop rapidement peut donner un résultat faussement positif et, par conséquent, un faux espoir de grossesse.

Le 21e jour après le transfert, vous devriez consulter votre médecin et faire une échographie pour vous assurer que la grossesse est survenue et se développe.Les signes de grossesse peuvent apparaître au plus tôt 14 jours après le transfert d'embryon. Ils se manifestent généralement par un engorgement et une sensibilisation des glandes mammaires, une modification des préférences gustatives, une somnolence ou une insomnie.

Le transfert d'embryons entraîne rarement des complications. Si la manipulation est effectuée par des médecins expérimentés, tout devrait aller sans conséquences négatives pour le corps de la femme. Très rarement sont enregistrées des erreurs médicales liées à l'introduction d'embryons trop rapides, ainsi qu'à la blessure de l'extrémité du cathéter de la membrane muqueuse utérine.

Il est impossible de ne pas prendre en compte des complications telles que la grossesse extra-utérine - tubaire ou cervicale. Après l'introduction d'embryons, ils sont «en vol libre» pendant plusieurs jours, flottant librement dans l'utérus. Par conséquent, leur pénétration dans la trompe de Fallope ou le col de l'utérus n'est pas exclue. Si l’implantation a lieu en dehors de la cavité utérine, la grossesse est vouée à l’interruption - il n’ya aucune chance de survivre dans l’embryon et la localisation extra-utérine des embryons peut être mortelle. Une grossesse extra-utérine après FIV survient dans 1 à 2% des cas. Dans le même temps, dans environ la moitié de ces cas, une grossesse ectopique hétérotypique est enregistrée, dans laquelle un embryon se fixe correctement - dans l'utérus, et l'autre - dans le tube ou l'isthme.

La probabilité d'infection de l'utérus avec l'introduction et le développement du processus inflammatoire après celui-ci n'est pas supérieure à 0,02%.

Un embryon est implanté dans l'utérus ou non, personne ne le sait - ni le médecin, ni les scientifiques, ni la femme elle-même. Il est donc très difficile d’augmenter les chances d’implantation. Les recommandations générales pour les femmes après le transfert d'embryon sont les suivantes:

• Prenez vos médicaments selon un horaire sans laissez-passer. Si votre médecin vous prescrit de la progestérone, n'oubliez pas la posologie et la fréquence. Une hospitalisation manquée peut entraîner une diminution du taux d'hormones par rapport à la normale Cela rendra l’implantation impossible. Une faible progestérone peut également entraîner le rejet de l'ovule après une implantation réussie.
• Dekapeptil, Diferelin et Divigel sont souvent prescrits en complément de la grossesse. Si le taux de D-dimères dans le sang est élevé, l'utilisation de Clexan est recommandée. Les régimes sont purement individuels, ne vous soignez pas et suivent le régime qui vous est attribué.
• Évitez les efforts physiques, l'haltérophilie, les sauts, la course et les squats pointus.
• Excluez le sexe et la masturbation.
• Ne prenez pas de bain chaud, ne nagez pas et ne prenez pas le soleil.
• Arrêtez de fumer et de l'alcool.
• Accordez positivement parce que les hormones de stress perturbent la production de progestérone et peuvent à elles seules constituer un obstacle important à l’implantation et au développement réussi du fœtus.
• Le régime devrait être complet, car le temps du régime n'est pas approprié. Essayez de manger plus de protéines animales.
• Promenez-vous tous les jours au grand air.

Selon les femmes, le transfert s'effectue sans complications, il n'y a pas de différence de sensation lors de la replantation d'embryons frais ou décongelée après cryoconservation.

Beaucoup disent qu'après la replantation, les sécrétions ne se sont pas arrêtées pendant deux semaines, voire plus. On se plaint également de troubles du sommeil et de vertiges.

Les obstétriciens-gynécologues, spécialistes en fertilité du Centre de traitement de l'infertilité maternelle et infantile de la clinique mère-enfant Gary Zelimkhanovich Dostibegyan et Ekaterina Rurenkova, expliqueront comment se déroulera la procédure, comment s'y préparer et comment se comporter après le transfert d'embryons.