Qu'est-ce qu'un protocole IVF: types, modèles et fonctionnalités

Une femme qui subira une FIV devra apprendre de nouveaux termes et concepts, que les spécialistes de la reproduction «verseront» généreusement tout au long du traitement. La patiente sera plus à l'aise et calme si elle apprend à comprendre ce «langage médical». Dans cet article, nous allons décrire en détail ce qu'est le protocole de FIV et quels types de protocoles sont utilisés pour lutter contre le problème de l'infertilité.

Le protocole de FIV est un schéma thérapeutique individuel pour une femme en particulier. Les principales étapes de la fécondation in vitro concernent systématiquement tout le monde, mais les caractéristiques de l'approche, le choix des médicaments, le début et la fin du traitement hormonal pour chaque femme sont individuels.

Le début du traitement est appelé entrée dans le protocole. Cela se produit après que le couple a subi un examen médical approfondi et un accord sur la procédure de fécondation in vitro et que le contrat pour la fourniture de services de santé en matière de procréation assistée soit signé.

Différents protocoles ne diffèrent que par leur stade initial. L’objectif de tout type d’être - d’obtenir le plus possible de plantes complètes, saines et propices à la fécondation en dehors du corps des œufs de la femme. Pour ce faire, les médecins utilisent différentes hormones. Les hormones stimulent la croissance des follicules et des ovaires d'une femme qui entre dans le protocole de FIV, pas un œuf ne mûrit (comme cela se produit pendant le cycle menstruel normal de chaque sexe), mais plusieurs ovocytes en même temps.

Lorsque les follicules mûrissent, les médecins effectuent une procédure pour perforer les ovaires et extraire les œufs. Après cela, la procédure sera à peu près identique pour tous les patients - les ovocytes fécondent avec le sperme du mari, le sperme du donneur ou l’ICSI, les embryons sont cultivés et observés pendant plusieurs jours, après quoi une certaine quantité est transférée dans la cavité utérine de la femme. Lors du transfert d'embryons, le protocole de FIV prend officiellement fin.

Après 2 semaines, la femme est généralement complètement dans le noir et seulement 14 jours après le transfert, elle peut donner du sang pour l'hCG et 21 jours après le transfert d'embryons, une échographie peut confirmer que la grossesse a commencé (ou n'a pas commencé).

Il faut noter immédiatement que la femme n’a pas le droit de choisir le type de protocole. Il ne peut être choisi que par un médecin-reproductologue, qui examinera avec soin les examens finis, les résultats de l'échographie, le spermogramme de son mari. L'âge du patient, le type de son physique, la présence de maladies des organes de la reproduction (notamment les ovaires), ainsi que les résultats des analyses du profil hormonal seront également pris en compte.

Il existe deux grands groupes de protocoles:

• stimulé;
• dans le cycle naturel.

Stimulated est un protocole dans lequel les médecins encouragent les ovaires à travailler avec des médicaments hormonaux pour obtenir le nombre maximal d’ovules. Dans le cycle naturel, les femmes ne sont pas stimulées, elles se contentent d'un seul (très rarement deux) œufs, qui peuvent être obtenus au cours de processus naturels du cycle menstruel.

Le protocole dans le cycle naturel des sous-espèces n'a pas, alors qu'il y a beaucoup de protocoles stimulés. Le plus souvent, la FIV est utilisée spécifiquement pour le protocole stimulé, car son efficacité est beaucoup plus grande que dans le traitement de l'infertilité dans le cycle naturel.

Les schémas stimulés peuvent être:

• court;
• long.

Avec des protocoles courts, les doses de médicaments hormonaux sont plus faibles et la durée de leur administration est moins longue. Avec un long protocole (recommandé en cas de mauvaise qualité des œufs, avec un petit nombre d’eux, infertilité hormonale), l’utilisation de médicaments stimulants est plus longue. Avec un protocole long, le risque de complications et de conséquences négatives pour le corps de la femme est plus élevé, mais c’est parfois le seul moyen de faire d’une femme une mère heureuse.

Dans le processus de n'importe quel type de femmes sont encouragées à tenir des journaux et à remplir des questionnaires dans lesquels le médecin sera en mesure de noter les réactions individuelles du corps féminin au traitement. Au cours de tout protocole stimulé, la patiente doit consulter à plusieurs reprises un spécialiste en fertilité, qui passera une échographie ovarienne pour évaluer sa réponse et compter le nombre de follicules en croissance.

Les schémas peuvent changer si la réponse des glandes sexuelles féminines à la stimulation est inadéquate. À tout moment, le médecin peut changer le dosage, la fréquence et même le médicament lui-même.

En plus des types principaux ci-dessus, il existe également d'autres protocoles qui ne distinguent généralement pas en groupes de classification distincts, mais qui sont utilisés assez souvent:

• Ultra long - protocole conçu depuis longtemps. Toutes les substances sont administrées à des doses permettant aux hormones d’agir lentement.
• Protocoles hormonaux antagonistes longs - Ce sont des schémas dans lesquels les stimulants sont d'abord utilisés, puis les médicaments qui «retiennent» les follicules afin de prévenir l'ovulation spontanée (antagonistes). Convient aux femmes avec une petite réserve ovarienne.
• Protocoles avec la diféréline - régimes dans lesquels le médicament spécifié est utilisé (pour les femmes présentant un risque accru de développer un syndrome d'hyperstimulation ovarienne).
• Protocole français - la variante du protocole long diffère du schéma standard de plusieurs jours et diffère d'une stimulation minimale.
• Modifié - variante de protocole dans le cycle naturel, avec une seule stimulation minimale du follicule mature avant la ponction.
• Japonais - Une méthode avec une stimulation hormonale minimale, dans laquelle la première place n'est pas le nombre d'ovocytes, mais leur qualité.
• Shanghai (chinois) - un système dans lequel, pour un seul cycle, une femme prend un œuf deux fois, une double stimulation s’avère, le transfert d’embryons est reporté à plus tard.

Comme déjà mentionné, la différence entre différents protocoles réside non seulement dans l'intensité de l'utilisation de médicaments hormonaux, mais aussi dans la durée du traitement. Voici les valeurs moyennes de la durée de chaque espèce:

• Protocole Ultrashort. Stimulation de 8-10 jours, la durée totale du programme de FIV - 25-30 jours.
• Protocole court. La durée totale du traitement est de 28 à 36 jours et le stade de stimulation ovarienne de 10 à 17 jours.
• Protocole long. La durée totale du traitement est de 40 à 50 jours, le stade de stimulation de la superovulation est de 21 à 28 jours.
• Protocole très long. La durée totale est de 50 jours + plusieurs mois, nécessaires pour la correction hormonale préliminaire de problèmes gynécologiques et métaboliques individuels. La stimulation de l'ovulation dure 3-4 semaines.
• Modifié. Durée totale - 25-30 jours, stimulation - 1 jour.

Ci-dessous, nous examinons en détail chacun des sous-types des protocoles long et court, de manière à ce que la femme qu'elles viennent aura une bonne idée de la procédure et des conséquences possibles du traitement.

Quel que soit le type de protocole de FIV, les règles générales qu’une femme doit respecter pour maximiser l’efficacité du traitement sont pertinentes. Tout d'abord, vous devez savoir que 99% des médicaments prescrits par le médecin appartiennent à la catégorie des produits injectables. Cela signifie que vous devez faire des injections - par voie sous-cutanée ou intramusculaire (selon la destination).

Les femmes sont autorisées à faire les injections elles-mêmes, car chaque jour, elles se rendent à la clinique afin de recevoir une autre injection, la majorité d'entre elles n'ayant aucune capacité physique. Tous les médicaments sous-cutanés sont injectés dans l'estomac, tous par voie intramusculaire.

Vous ne pouvez pas ignorer le contrôle par ultrasons, qui est prescrit plusieurs fois par protocole. La dose d'hormone peut être réduite ou augmentée en fonction de la réponse ovarienne. Normalement, les follicules devraient grossir de 2 mm par jour et la couche fonctionnelle de l'utérus (endomètre), qui se prépare à l'implantation de l'ovule, doit "grossir" de 1 mm par jour. Si les taux de croissance sont excessifs, la posologie est réduite et, si elle est insuffisante, elle augmente. De manière catégorique, vous ne pouvez pas modifier arbitrairement la dose ou le médicament.

Avant la ponction des ovaires, quel que soit le type de protocole, toutes les femmes reçoivent ce que l’on appelle les déclencheurs de l’ovulation. Ce sont des substances qui aident les ovules à mûrir 36 heures après l'administration du médicament. Les ovocytes doivent se détacher des parois des follicules et «flotter» librement dans les follicules du liquide folliculaire. Ensuite, il sera facile de les obtenir à la ponction. À cette fin, les cliniques russes utilisent habituellement des médicaments "Ovitrel" et "Pregnil".

Au cours d'un protocole stimulé, une femme peut remarquer divers changements dans son état de santé - prise de poids, vertiges, nausées, vomissements, éruption de gaz dans l'intestin, maux de tête, irritabilité, larmoiements et changements d'humeur spontanés. Un enregistrement de cela doit être fait dans le journal de la femme qui planifie la grossesse et à la réception, il est nécessaire de le signaler au médecin.

C’est le type de traitement le plus courant en Russie. L’entrée dans un protocole long doit toujours être justifiée d’un point de vue médical. Ce type de traitement convient aux femmes atteintes de troubles graves de l'endomètre, avec des processus pathologiques dans les ovaires (par exemple, en présence de kystes). Il convient bien aux femmes d'âge moyen dont la réserve ovarienne est considérée comme moyenne. Si la qualité des ovocytes est médiocre, comme l’a montré la précédente tentative infructueuse de FIV, les médecins préfèrent généralement un schéma long pour la deuxième tentative.

Les avantages incontestables de tout schéma long sont la maturation simultanée des follicules, à peu près de la même taille, ainsi qu'un grand nombre d'ovocytes (jusqu'à 20 œufs peuvent être obtenus!). Les ovocytes immatures dans le matériel «récolté» par les médecins lors de la ponction sont beaucoup moins nombreux.

Les inconvénients sont une charge hormonale grave sur le corps de la femme, un risque accru de syndrome d'hyperstimulation ovarienne, leur épuisement ultérieur, ainsi que des plaintes des patients concernant une mauvaise santé dans la mise en œuvre du protocole.

Habituellement, un protocole long commence entre 21 et 22 jours du cycle menstruel, c'est-à-dire que vous devez entrer dans le protocole environ deux semaines avant le début des prochaines règles. Dans les deux semaines, des médicaments hormonaux tels que "Diferelin", "Decapeptil", "Orgalutran", "Regulon" sont administrés à la femme. Ils doivent préparer les ovaires pour la prochaine préparation folliculo-stimulante.La menstruation commence et dès le troisième jour du nouveau cycle, il est recommandé à la femme d'introduire d'autres hormones qui stimuleront la croissance des follicules - FSH, Puregon, Gonal-F, Menopur. La durée du traitement est en moyenne de 10 à 14 jours.

Après une seule injection de préparations à base d'hCG, lorsque les follicules atteignent des tailles comprises entre 16 et 17 et 20 à 22 mm, après 36 heures, la procédure de collecte des œufs est prescrite.

Avec le protocole super long, «Decapeptil» ou «Orgutran» sera administré non pas pendant plusieurs jours, mais pour une injection par mois pendant six mois. Dans ce cas, la substance hormonale n'affectera pas fortement la femme, elle sera douce et progressive. Ceci est très important pour les femmes atteintes de fibromes utérins, ainsi que de kystes ovariens, y compris ceux résultant de protocoles antérieurs. Le médecin ne procédera à la stimulation directe que s’il constate que le fibrome a diminué et que les kystes ont disparu.

Dans un long protocole avec des antagonistes, une femme disposant d'une maigre réserve ovarienne (par exemple, une femme après 40 ans) peut trouver le bonheur de la maternité. Avec lui, à partir de 21-23 jours du cycle, une femme commence à la bloquer avec des hormones qui provoquent l'état de ménopause artificielle, suppriment les ovaires («Metipred»). Le blocus dure de 12 à 20 jours. Ensuite, à partir du 3ème jour du cycle menstruel, les ovaires sont stimulés pendant deux semaines. Ce temps est généralement suffisant pour commencer l'ovulation. Puis prescrire une ponction.

Après le transfert, dès le premier jour, ils se tournent vers le support à la progestérone du corps jaune avec des médicaments tels que Duphaston, Urozhestan, Proginova.

L'inconvénient de ce protocole réside dans le fait qu'une femme au stade du blocage peut ressentir tous les symptômes de la ménopause, il est difficile de tolérer un traitement. Les longs protocoles avec des antagonistes sont moralement difficiles car l'humeur avec des effets hormonaux agressifs est rarement positive et optimiste. Les avantages sont que le médecin reçoit tous les «codes d'accès» au corps féminin, car tous les processus hormonaux du système reproducteur sont contrôlés par des hormones artificielles - augmentant et diminuant la posologie, la probabilité de succès de la FIV est donc plus élevée.

Avec un protocole court, la phase de régulation est en principe absente. Commence immédiatement la phase stimulante. Début - 3-5 jours du cycle menstruel. Le premier jour de stimulation, les hormones folliculostimulantes (FSH) conviendront. Cela dure jusqu'à 17 jours, la ponction des follicules après l'injection préliminaire d'hCG prend environ 20 jours du cycle.

L'avantage d'un tel régime réside dans l'absence de fortes doses d'hormones, ce qui est plus bénéfique pour le corps de la femme. La probabilité d'hyperstimulation ovarienne et d'autres manifestations désagréables des effets des hormones énumérées ci-dessus est considérablement réduite. L'inconvénient est que le protocole abrégé permet d'obtenir un nombre d'œufs beaucoup plus réduit et que leur qualité peut être meilleure.

Des protocoles courts sont recommandés pour les femmes ayant une réserve ovarienne suffisante ou riche. Il convient aux femmes "liées à l'âge", de même que toutes celles qui ont une fonction ovarienne associée au problème d'infertilité existant sont pleinement préservées. Souvent, un protocole court après un échec prolongé augmente le risque de grossesse.

Le protocole japonais (schéma Theramoto) minimise les effets hormonaux, limités uniquement par l'introduction de préparations pour la maturation de l'œuf. Après réception des embryons, ceux-ci sont généralement congelés afin de réaliser ultérieurement un cryoprotocole (infusion d'embryons décongelés).

Le protocole dit Duostim (protocole chinois). C'est une double stimulation. Pendant 2-3 jours du cycle menstruel, la femme commence et subit la stimulation classique de la superovulation pendant 10-14 jours. Après avoir recueilli les œufs au bout de 2-3 jours, elle est suivie d'un traitement stimulant et à nouveau d'une ponction des follicules. Le transfert des embryons résultants est transféré aux cycles suivants.

Cette méthode de lutte contre l'infertilité est plus adaptée aux femmes ayant une réserve d'oeufs faible. Ce protocole est souvent choisi pour les femmes de plus de 40 ans qui envisagent de réaliser une étape supplémentaire de FIV - diagnostic pré-implantatoire.

Avant d'entrer dans l'un des protocoles ECO, une femme devrait prendre toutes les mesures nécessaires pour améliorer la qualité des œufs. Il y a plusieurs façons de le faire. En bref, il est impératif de réviser votre style de vie - d’abandonner les mauvaises habitudes, alcool et nicotine, de la consommation incontrôlée de médicaments, en particulier d’antibiotiques et d’hormonaux. Une femme devrait dormir suffisamment pour ne pas faire l'expérience d'un effort physique excessif.

Les aliments doivent être équilibrés et suffisants, avec une prédominance de protéines animales, de légumes et de fruits. N'interférez pas dans la prise de vitamines - acide folique en hiver - vitamine D en solution ("Aquadetrim"), à tout moment de l'année - vitamines C, E, A et groupe B. Avec l'autorisation d'un médecin, vous pouvez prendre des compléments alimentaires, par exemple "Ovariamine".

Dans les forums thématiques, les femmes partagent souvent les schémas des protocoles de FIV qu'elles ont personnellement assignés. Il convient de garder à l’esprit que chaque protocole est purement individuel, il est impossible d’adopter quelque chose du système de quelqu'un d’autre.

Selon les femmes, bien souvent, après la première tentative infructueuse de FIV de faire en sorte que la deuxième tentative soit un succès, c'est précisément le changement de type de protocole qui aide. Le passage de long à court ou ultra-court et inversement augmente la probabilité de réussite de la grossesse à environ 40-45% contre 30-35% à la base.

Selon les médecins, le meilleur est considéré comme un long protocole. La procédure de FIV est coûteuse et le protocole long a plus de chances de réussir, ce qui permettra au couple d'éviter le coût de la prochaine tentative. En même temps, le protocole long lui-même coûte plus cher en raison du fait que les médicaments hormonaux (soit dit en passant, très chers) sont plus prescrits. Le coût des médicaments peut être couvert par des quotas, si le couple procède à une FIV en vertu de la police d’assurance médicale obligatoire.

Pour plus d'informations sur les types de protocoles IVF, voir la vidéo suivante.