Dacryocystite chez les enfants

Les yeux larmoyants et purulents chez un enfant ne sont pas un spectacle pour les parents timides. Même sans connaissances médicales spéciales, les parents comprennent que dans cette situation, il faut faire quelque chose. Après avoir lu cet article, vous découvrirez l'une des raisons - la dacryocystite chez les enfants, ainsi que la façon d'aider votre bébé.

La dactriocystite est une inflammation qui survient dans un organe spécial dont la fonction est d'accumuler des larmes (le sac lacrymal). Cet organe est situé entre le nez et le coin interne des paupières. Les larmes sont produites chez toutes les personnes - de manière naturelle, par la nature du mécanisme antiseptique et protecteur prescrit pour les organes de la vision. L'excès de ce fluide passe normalement par le canal nasolacrimal dans la cavité nasale et sort.

Si la lumière de ce canal nasolacrimal est perturbée, la sortie est très difficile. Les larmes s'accumulent dans le sac - dans le coin de l'œil, ce qui explique pourquoi les yeux sont larmoyants. L'inflammation et la décomposition sont dues à la multiplication de bactéries pathogènes. Le fluide biologiquement actif stagnant est pour eux un excellent terreau.

En ophtalmologie, ces deux types de maladie ont décidé de ne pas s'associer, car la dacryocystite du nouveau-né est un problème plus physiologique, qui est résolu à mesure que l'enfant grandit. Et la dacryocystite en général (chez les enfants plus âgés, par exemple) est une pathologie qui doit être traitée de manière totalement différente.

La dacryocystite, qui ne survient pas chez les nourrissons, peut être aiguë et chronique. Et dans la forme aiguë, il y a souvent phlegmon ou abcès du sac lacrymal.

Chez les nouveau-nés, les canalicules nasolacrimaux sont très étroits, le larmoiement est perturbé en raison du sous-développement congénital des canaux lacrymaux, qui n'a pas été absorbé par le tube gélatineux avec le temps. La dacryocystite du nouveau-né est considérée comme la plus favorable du point de vue du pronostic, car elle passe souvent seule, sans mesures thérapeutiques sérieuses.

Chez les enfants plus âgés, le risque d'obstruction et d'obstruction partielle du canal nasolacrimal augmente lors de l'incidence d'IVRI ou de grippe, ainsi que d'autres maladies respiratoires provoquant un gonflement des tissus du nasopharynx.

Une obstruction des canaux lacrymaux peut apparaître à la suite d'une rhinite chronique ou prolongée, d'une adénoïdite, d'une rhinite allergique, ainsi que d'une infection bactérienne.

Le mécanisme de développement de la maladie est à peu près le même (quelle que soit la cause initiale): premièrement, à cause du gonflement, la perméabilité du canal lacrymal est perturbée, puis les larmes s'accumulent dans le sac lacrymal. Les propriétés protectrices dues au manque de circulation sont perdues assez rapidement.

Ensuite, tout dépend du micro-organisme pathogène qui s’installe dans cet environnement propice au développement. Il peut s’agir d’un agent viral, d’une flore bactérienne, de parasites, voire de chlamydia.

En réponse à la stagnation des liquides, le sac lacrymal commence à s'étirer et à grossir, formant ainsi un abcès ou un phlegmon.

Dans la dacryocystite, les symptômes sont assez spécifiques et il est assez difficile de les confondre avec des signes d'autres maladies oculaires. Chez les enfants, la maladie est généralement unilatérale - un seul œil tombe malade. La dacryocystite est bilatérale dans 3% des cas seulement.

La forme chronique de la maladie se manifeste par une augmentation des déchirures, ainsi que par un gonflement visuel du sac lacrymal. S'il est facile d'appuyer sur ce gonflement, un liquide trouble ou purulent peut commencer à se détacher.

Dans la forme aiguë, la dacryocystite est plus prononcée. La paupière devient rouge et enflée, la région du sac lacrymal élargi et enflammé (dans le coin interne de l'œil) devient douloureuse au toucher. L'œdème peut être si étendu qu'il couvrira à la fois les paupières supérieures et inférieures et que l'enfant ne pourra pas ouvrir l'œil.

Dans certains cas, il est assez difficile de déterminer le véritable foyer de l’inflammation, car elle n’a pas de limites claires, elle peut «se propager» sur l’orbite de l’œil, sur la joue et sur une partie du nez. L'enfant se plaint de ne pas se sentir bien, la température peut monter, les frissons commencent, des signes de fièvre et d'intoxication sont probables.

Cette affection dure généralement plusieurs jours, après quoi la peau de la région du sac lacrymal commence à changer de couleur, elle jaunit et se ramollit. Voici comment un abcès commence à se former. Dans la plupart des cas, il s’ouvre tout seul, mais c’est un nouveau danger: le pus peut se propager à la fibre et causer le phlegmon.

Chez les nouveau-nés, la dacryocystite est moins prononcée. Quand il ne fait pas augmenter la température, ne forme généralement pas un abcès. Les parents peuvent remarquer que le bébé a les yeux "acides".

Cela est particulièrement visible le matin, après une longue nuit de sommeil. Les yeux d'un bébé sont larmoyants et troubles. Avec une légère pression sur le sac lacrymal, une petite quantité de sécrétions boueuses peut être libérée, parfois - du pus.

Il peut être assez difficile pour les parents d’examiner indépendamment l’enfant, car le bébé peut résister désespérément à toute tentative de faire pression sur le sac lacrymal enflammé. Cependant, toutes les mères ne risquent pas de le faire seules. Par conséquent, un ophtalmologiste commence toujours son examen par la palpation du sac lacrymal et la détermination de la nature de l'écoulement.

Pour confirmer le diagnostic, utilisez une technique spéciale appelée "test canaliculaire Ouest". Le passage nasal de la partie touchée est étroitement fermé avec un coton-tige et une préparation contrastante est ajoutée à l’œil (solution pour col).

Avec le passage du tubule en une minute ou deux, des traces de matière colorante apparaissent sur la boule de coton. En cas d'obstruction, le coton reste propre. Avec la circulation obstruée, qui se produit lorsque le canalicus lacrymal se rétrécit, des traces du collargol sur le tampon apparaissent avec beaucoup de retard. C'est pourquoi le test West est évalué non seulement après 2-3 minutes, mais après 15 minutes, s'il n'y a pas eu de traces de colorant sur le tampon pour la première fois.

Pour déterminer l'étendue du blocage ou de la contraction, les médecins peuvent procéder à un sondage diagnostique. Au cours de la procédure, le canal de déchirement sera purgé. Si le liquide ne sort que de l’œil et n’entre pas dans le nez, le médecin pourra déterminer à quel niveau l’obstacle s’est produit.

Pour ce faire, les frottis du contenu libéré lors de la palpation sont envoyés à un laboratoire bactériologique pour analyse. Cela vous permet d’établir le nom exact de l’agent pathogène, de prescrire un traitement adéquat et efficace.

Dans les cas difficiles, d'autres spécialistes sont également invités à traiter l'ENT, le chirurgien, le chirurgien du visage, le neurochirurgien et le neurologue.

Chez le nouveau-né et le nourrisson, les actions de diagnostic sont généralement effectuées de manière simplifiée: il suffit d’être examiné par un ophtalmologiste et d’analyser le contenu du sac lacrymal sur la baccéphale.

En ce qui concerne les nouveau-nés et les nourrissons, un traitement hospitalier n’est généralement pas nécessaire. Puisque l'état est dû à des raisons physiologiques, il suffit de faire un massage quotidien des conduits lacrymaux au karapuzu. La technique de massage est assez simple et la procédure permet à plus de 90% des enfants avec un tel diagnostic de récupérer avec succès de cette manière, sans autre intervention médicale et sans avoir recours à des médicaments puissants.

Pour bien masser, vous n'avez pas besoin de suivre des cours spéciaux.

Le massage commence par de légers tapotements dans la région des sacs lacrymaux (il est préférable de faire un massage bilatéral). Ensuite, les pouces doivent être placés 10 à 15 fois dans la direction du conduit lacrymal (avec un léger toucher). La direction est simple - du coin de l'œil au nez. Il est très important que les mouvements soient exactement de haut en bas et non l'inverse.

La séance de massage se termine par un mouvement vibrant dans la région du sac lacrymal.

Il est recommandé de répéter l'exposition plusieurs fois par jour - par exemple, avant les tétées, mais pas plus souvent 4 à 5 fois. Après chaque séance, vous pouvez déposer une solution de furatsiline (1: 5000) ou «Miramistin"À une concentration de 0,01%.

Habituellement, ce traitement suffit à éliminer complètement la dacryocystite. Lorsqu'il n'y a pas de soulagement et que l'inflammation commence à progresser, les médecins vous prescrivent un sondage, une manipulation qui vous permet de rétablir la perméabilité du canal lacrymal-nasal.

Le sondage est effectué sous anesthésie locale (ou par introduction préalable de l'enfant dans un état de sommeil drogué). L'essence de l'intervention est réduite à la libération mécanique du canal nasal. Pour cela, une sonde spéciale est initialement introduite dans le canal. En raison de sa forme conique, la sonde élimine non seulement le "blocage", mais élargit également le canal lui-même.

Ensuite, une longue sonde est introduite et la perméabilité est vérifiée sur toute la longueur. Il casse les adhérences, le cas échéant, repousse le bouchon, rend le canal parfaitement propre et libre. La procédure se termine par l'introduction d'antiseptiques, le lavage. Après cela, le médecin effectue à nouveau le test de couleur Vest, décrit ci-dessus, pour vérifier si la perméabilité est restaurée.

La dacryocystite aiguë, apparue plus tard sous l’influence de divers facteurs, est traitée à l’hôpital - sous le contrôle de spécialistes. Alors qu'un abcès est en train de mûrir, seules des méthodes physiothérapeutiques sont utilisées - UHF et compresse à la chaleur sèche sur le sac lacrymal.

Lorsqu'un abcès apparaît, il est ouvert, le sac lacrymal est vidé et un traitement est prescrit, en fonction du type d'agent pathogène. Si l'inflammation est bactérienne, prescrire des antibiotiques sous forme de gouttes pour les yeux ou d'une pommade avec des antibiotiques. Dans l'infection virale produire un traitement avec des solutions antiseptiques.

Assez souvent, avec une lésion bactérienne (et c'est la plus fréquente), des antibiotiques systémiques sont prescrits dans des comprimés ou des sirops. Lorsque la période aiguë est laissée pour compte, une décision est prise quant à la faisabilité d'une opération visant à rétablir la perméabilité du canal lacrymal.

Les médicaments les plus couramment utilisés pour le traitement de la dacryocystite pédiatrique:

• «Tobrex"- collyre avec un antibiotique;
• "Vigamoks" - gouttes antibiotiques pour les yeux;
• «Vitabact"- collyre avec un antibiotique;
• «Lévomycétine"- gouttes oculaires antibactériennes et pommade oculaire;
• «Albucide"- gouttes antibactériennes dans les yeux;
• «Miramistin"- antiseptique;
• «Cypromed"- collyre avec un antibiotique;
• "Oriprim-P" - gouttes pour les yeux et pommade.

Pour tous les enfants prescrits multivitamines, et avec des lésions virales - signifie pour stimuler le système immunitaire.

La dacryocystite chronique ne peut être traitée que de manière chirurgicale. L’opération, qui vise à rétablir la perméabilité du canal lacrymal, est appelée "dacryocystorhinostomie". Comme le canal lacrymal obstrué est parfois déjà inutile, les chirurgiens établissent pratiquement un nouveau "canal" entre le nez et le sac lacrymal, qui contourne.

L'opération est indiquée lorsque ni la méthode de massage ni la détection n'ont apporté le résultat souhaité.

L'opération elle-même est réalisée sous anesthésie locale ou générale. Il est très "bijoux", mince, exigeant de la part du chirurgien une précision et une exactitude maximales. Après cela, il ne reste plus aucun défaut esthétique, la vision de l’enfant ne doit pas en souffrir

La période de rééducation dure environ un mois. Pendant tout ce temps, l'enfant a besoin d'un rinçage du canal lacrymal-nasal, ainsi que de l'instillation de gouttes dans les yeux avant le coucher. Les gouttes anti-inflammatoires, anti-bactériennes, ainsi que les gouttes vasoconstricteurs dans le nez (la première fois après une intervention chirurgicale) les plus couramment prescrites pour augmenter la lumière des vaisseaux.

Après au moins 30 jours après la chirurgie, l'enfant doit observer un mode d'activité reposant.

Il lui est contre-indiqué:

• se pencher souvent;
• passer beaucoup de temps dans le froid;
• visiter des endroits poussiéreux et enfumés;
• faire du sport;
• touche tes yeux avec tes mains.

La dacryocystorhinostomie ne passe pas toujours "comme sur des roulettes". Parfois, des complications imprévues surviennent au cours de l'opération et parfois, elles se manifestent déjà au cours de la période de rééducation. Il s’agit généralement d’une hémorragie dans la cavité orbitaire. La complication postopératoire la plus courante est la fusion du tubule créé par le chirurgien et la récurrence de la maladie. Cependant, ces complications ne surviennent pas très souvent.

La prévention de l'obstruction des canaux lacrymaux chez le nouveau-né n'existe pas en tant que telle, car le problème est généralement congénital. Cependant, vous pouvez empêcher le passage à la forme chronique en vous adressant rapidement à un médecin et en commençant un traitement approprié.

La rhinite traitée correctement et en temps opportun est l'absence de gonflement du nez, il n'y aura pas de menaces.

Il convient de soigner avec soin les organes de la vision, afin d'éviter leurs blessures. Il est important d'apprendre à l'enfant à ne pas se frotter les yeux avec les mains sales, à ne pas le faire dans la rue.

Pour apprendre à masser le canal lacrymal, voir la vidéo suivante.