Amblyopie chez les enfants

L'amblyopie est une maladie caractérisée par une réduction sensible de l'acuité visuelle sans aucune pathologie organique. Également en cas d'amblyopie, on observe une perturbation de l'accommodation et une sensibilité au contraste. Habituellement, la maladie n'affecte qu'un seul œil. Un tel défaut n'est pas corrigé par le port de lunettes ou de lentilles de contact. Nous verrons dans cet article comment reconnaître cette pathologie chez un enfant et quelles méthodes de traitement de l'amblyopie sont les plus efficaces.

Du grec, le terme "amblyopie" se traduit littéralement par "œil paresseux". C'est l'essence de cette pathologie. L'amblyopie est un trouble fonctionnel de l'appareil visuel. De nombreuses études sur cette question indiquent que l’amblyopie est l’une des principales causes de la forte baisse de la vision chez les enfants et les personnes en âge de travailler.

Dans l'enfance, cette pathologie survient assez souvent dans le contexte d'autres troubles visuels qui empêchent le développement complet de la vision binoculaire.

Dans l'environnement scientifique et médical, il existe de nombreuses contradictions concernant la définition claire d'indicateurs de l'acuité visuelle, en vertu desquelles il serait correct de poser le diagnostic "amblyopie". Cela a introduit une erreur importante dans le processus de collecte de données statistiques montrant le niveau de maladie par l'amblyopie parmi la population de différentes régions.

Les types d'amblyopie les plus courants, rencontrés dans la pratique clinique mondiale, sont considérés comme dysbinoculaires et réfractifs.

Parmi les facteurs contribuant au développement de l'amblyopie chez les enfants, on peut citer les suivants:

• strabisme persistant;
• haut degré d'atopie;

• degré de prématurité moyen ou élevé ou faible poids à la naissance;
• paralysie cérébrale;
• retard de développement;
• l'hérédité (si l'un des parents souffre d'amblyopie, de strabisme, de cataractes, d'anisométropie et d'autres pathologies visuelles);
• Le tabagisme et la consommation régulière d'alcool par une femme pendant la grossesse augmentent le risque de développer une amblyopie et d'autres troubles fonctionnels de l'appareil visuel du fœtus.

L'amblyopie chez un enfant se manifeste par les symptômes suivants:

• une forte diminution de l'acuité visuelle d'un œil ou des deux;
• détérioration de la perception tridimensionnelle des objets;
• si l'enfant a un strabisme, il y a une augmentation de la déviation du globe oculaire par rapport à la position correcte;
• difficultés d'apprentissage associées à la détérioration de la perception des informations visuelles.

Il existe une classification de l'amblyopie sur les facteurs étiologiques, selon laquelle tous les types de maladies sont divisés en maladies primaires et secondaires.

Principaux types d'amblyopie:

• Réfractive. Il se développe dans le contexte d'erreurs de réfraction chez un enfant (myopie légère, modérée ou élevée, hypermétropie, astigmatisme, etc.) qui n'ont pas été corrigées à temps par le port constant de lunettes ou de lentilles de contact. L'amblyopie réfractive est unilatérale ou bilatérale, symétrique ou asymétrique.
• Disbinokulyarnaya. Développé en raison d'une déficience de la vision binoculaire.Assez souvent, ce type d'amblyopie se développe dans le contexte d'un strabisme persistant.
• Mixte Ce type d'amblyopie est un croisement entre l'amblyopie dysbinoculaire et l'amblyopie réfractive. Il y a une diminution de la sévérité de la vision monoculaire. Habituellement, pendant le traitement, le degré d’influence de chacune des raisons change.
• Hystérique. Une forte diminution de l’acuité visuelle de l’un ou des deux yeux est due à une pathologie neurologique ou à un traumatisme psychologique grave.

Les espèces secondaires se caractérisent par le fait qu’elles résultent d’un autre défaut organique du système visuel qui a été corrigé avec succès.

Les espèces secondaires suivantes sont distinguées:

• Obscurcissement Il apparaît quand il y a un certain défaut dans l'appareil visuel, qui est une sorte d'obstacle à la focalisation du faisceau lumineux sur la rétine. Les types les plus courants de ces défauts sont la cataracte ou le ptosis (omission) de la paupière supérieure. En outre, divers pathologistes des milieux conducteurs des globes oculaires peuvent perturber la transmission normale de l’image à la rétine. L'amblyopie obstructive peut se développer sur un œil ou sur les deux et présenter différents degrés de difficulté.
• Neurogène. Ici, divers processus dégénératifs et inflammatoires du nerf optique jouent le rôle de facteurs étiologiques. Ce type d'amblyopie se caractérise par une diminution fonctionnelle de l'acuité visuelle, même après la guérison complète de la maladie primaire.

• Maculopathic. Il se développe à la suite d'une maladie précédemment transmise de la zone centrale et paracentrale de la rétine.
• Nystagmique. L'amblyopie se développe ici sur le fond du nystagmus (mouvement périodique symétrique incontrôlé des globes oculaires).
• Combiné. En tant que facteur étiologique, il peut s’agir de l’ensemble ou de certaines des raisons susmentionnées.

L'amblyopie, détectée aux premiers stades du développement, est sans aucun doute beaucoup plus efficace dans le traitement des cas négligés. Pour ce faire, des examens ophtalmologiques prophylactiques sont régulièrement effectués, en commençant par les premiers mois de la vie de l'enfant. Les enfants présentant des facteurs prédisposant au développement de l'amblyopie sont soumis à des contrôles similaires plus souvent (au moins une fois par an) pour les enfants ne présentant pas de risque supplémentaire. Il existe plusieurs types d'examen objectif de l'amblyopie:

• Visométrie - la principale méthode de diagnostic permettant d'identifier l'amblyopie chez un enfant. En utilisant cette méthode de diagnostic, vous pouvez déterminer le niveau maximum d’acuité visuelle avec ou sans correction. Naturellement, lors de la manipulation, la norme d'âge de l'acuité visuelle pour un enfant particulier est prise en compte.

Cette procédure de diagnostic est réalisée à l'aide de tableaux permettant de déterminer l'acuité visuelle. L'enfant ne se trouve pas à moins de 5 mètres de la table et, en fermant alternativement l'œil droit ou l'œil gauche, tente de nommer les images ou les lettres que l'optométriste lui montre. L'ensemble de la procédure se déroule dans certaines conditions d'éclairage (environ 700 lux).

Avant de procéder à la visométrie, il est important de s’assurer que l’enfant connaît les images représentées sur la table, ou les lettres, concernant les enfants d’âge scolaire. Pour cet enfant, vous devez apporter à la table et lui demander de nommer des images. Au cours de la procédure de diagnostic, le spécialiste doit créer une atmosphère de confiance entre lui et l'enfant, en particulier lorsqu'il s'agit d'enfants d'âge préscolaire précoce.

Si une telle étude est réalisée pour la première fois chez un bébé et que ses résultats montrent une diminution de l'acuité visuelle, il est alors recommandé de réappliquer la visométrie après un certain temps.Il est nécessaire de commencer une enquête avec un œil moins visible, car il arrive souvent que des taux bas soient associés à une fatigue élémentaire ou à une perte d'intérêt rapide pour le «jeu».

• Détermination de la réfraction oculaire. Cette étude de diagnostic est réalisée à l'aide de dispositifs spéciaux d'analyse objective (réfractomètre et kératorefractomètre). Vous pouvez également déterminer la réfraction vraie avec une simple skiascopie, même si les données ne seront pas aussi précises qu'avec un réfractomètre. Il est important que la réfractométrie soit réalisée par un diagnostiqueur expérimenté qui prenne en compte toutes les nuances de la procédure, car la précision du respect de toutes les conditions dépend de la véracité des résultats de l'étude.

Avant la réfractométrie, il est nécessaire que l'enfant enterre l'œil avec un médicament qui dilate la pupille. À ce stade, le bébé peut se plaindre que la vision est devenue floue. Calmez-le en expliquant que ce phénomène est temporaire et qu'il ne dure en moyenne qu'une journée.

Afin de déterminer la réfraction de très jeunes enfants qui ont du mal à convaincre de rester immobiles pendant au moins quelques secondes et de fixer leurs yeux sur un point sans s'arrêter, l'ophtalmologiste a généralement recours à la skiascopie. Si un spécialiste possède une expérience suffisante, alors, avec une exécution correcte de la manipulation, skiascopy ne peut fournir des données moins précises qu'un réfractomètre.

La skiascopie est une méthode objective d'étude de la réfraction de l'œil. Son essence réside dans l'observation du mouvement des ombres dans la zone pupillaire. Au cours de la manipulation de l'oeil devrait être éclairé par un faisceau de lumière dirigé par un miroir. En utilisant cette technique, il est possible d'identifier toute erreur de réfraction chez un enfant assez tôt, ainsi que de déterminer son type (myopie, hypermétropie, astigmatisme) et son degré.

• Évaluation objective du fonctionnement du système oculomoteur. Ce type d'examen est très important pour la détection de l'amblyopie. L'ophtalmologiste effectue un test de couverture et un test de couverture, une étude de convergence est également réalisée, ainsi que l'identification d'une possible micro-cohérence, imperceptible à l'œil nu.

• Définition de la fixation. Les résultats de cette étude ont un impact énorme sur la détermination ultérieure de la tactique de traitement de l'amblyopie. La fixation est généralement déterminée en ayant recours à l'ophtalmoscopie directe et inverse, ainsi qu'au makulotester.
• Autres types de diagnostics instrumentaux. Réalisé pour confirmer la présence ou l'exclusion d'une pathologie organique de l'appareil visuel, ce qui pourrait provoquer le développement de l'amblyopie.

Le traitement de "l'oeil paresseux" implique l'utilisation de plusieurs techniques thérapeutiques:

Cette méthode fait partie intégrante de l’ensemble du plan de traitement de l’amblyopie (notamment la réfractive). Si un enfant présente un degré élevé d'amétropie, le médecin doit convaincre les parents d'acheter des produits dotés de lentilles de haute qualité (par exemple, un design asphérique à haut indice, avec un revêtement antireflet).

Ce type de traitement consiste à fermer pendant un certain temps un œil qui voit bien afin de lui permettre de mieux travailler avec une vision réduite.

Pour les enfants souffrant d'amblyopie, sans strabisme concomitant et tout en maintenant la vision binoculaire correcte, un œil en bonne santé est bloqué pendant une certaine période avec un occlusion (pas plus des trois quarts de la période d'éveil).

Il existe plusieurs options pour le maintien de l'obturateur, en fonction de la différence d'acuité visuelle des yeux gauche et droit, ce qui permet de traiter efficacement l'amblyopie chez un enfant à la maison.

Si la différence d'acuité visuelle à gauche et à droite est suffisante, il est possible d'utiliser plusieurs techniques:

• un jour, ils ferment les yeux pendant un moment, ce qui est pire. Après cela, de 3 à 12 jours consécutifs, un œil qui voit mieux est fermé pour la même période. Dans cet ordre, l'occlusion est réalisée jusqu'à ce que la différence d'acuité visuelle dans les deux yeux soit minimisée;
• l'obturateur est porté chaque jour alternativement sur chaque œil, tandis que l'œil le plus mal voyant est fermé pendant au plus deux heures par jour, et le meilleur œil voyant représente environ les trois quarts de la veille totale de l'enfant.

Si un diagnostic d'amblyopie est posé chez un enfant avec une fixation visuelle inappropriée, on peut lui attribuer une occlusion inverse, ce qui signifie un chevauchement permanent pire que celui de voir l'œil. Ceci est fait pour réduire la compétition du site de fixation non central de la rétine par rapport à l'affaiblissement dû à la non utilisation de la fosse centrale (foveola), dont la fonction principale est de garantir une acuité visuelle maximale.

Une thérapie réussie avec cette méthode sera indiquée par une diminution de l'acuité visuelle de l'œil amblyope. Au cours de l'occlusion inverse, l'enfant apprend à examiner correctement les objets à l'aide de fovéola. Lorsque le bébé l'a maîtrisée, l'occlusion directe est assignée (la fermeture vaut mieux que l'œil voyant) ou en alternance (la fermeture alternée des deux yeux dans un certain mode).

Dans certains cas, l'usure constante de l'obturateur peut avoir les effets secondaires suivants:

• détérioration de la vue dans un œil en bonne santé à la suite d'une violation du mode de port d'un ocder;
• formation de strabisme;
• la survenue d'une diplopie (vision double);
• l'émergence de divers types de problèmes esthétiques;
• irritation locale aux endroits de contact de la peau avec l'obturateur.

L'occlusion est une méthode obligatoire pour le traitement de l'amblyopie. En établissant le régime d'occlusion, le médecin procède de la différence d'acuité visuelle dans différents yeux de l'enfant.

Ceci est un complexe de méthodes qui fournissent une stimulation active des neurones de la rétine de l'oeil amblyope.

Parmi les principaux moyens de pleotika, distinguent les méthodes thérapeutiques suivantes:

• utilisation de programmes informatiques médicaux spéciaux. Avec eux, vous pouvez obtenir une récupération complète de la nature binoculaire de la vision, ainsi qu'une amélioration de l'acuité visuelle de l'œil amblyope. Habituellement, un ensemble d'exercices est réalisé sous forme de jeu. Il convient donc au traitement des patients les plus jeunes atteints d'amblyopie.

• traitement du matériel. C'est un système de méthodes de physiothérapie qui contribue à un meilleur apport sanguin au système visuel, stimule les neurones de la rétine et contribue également à la transmission précise des impulsions nerveuses le long du nerf optique.

Avec une fixation centrale chez un patient, il est tout à fait possible d’utiliser tout le complexe méthodique de la pléoptique (utilisation d’éblouissements, de stimulations laser, magnétiques et électriques, gymnastique visuelle, comprenant un ensemble d’exercices pour l’entraînement au logement, etc.).

Si un enfant a une fixation excentrée, le traitement consiste à la corriger en une fixation centrale, sinon toute la thérapie visant à restaurer une vision normale de l'œil amblyope sera inefficace.

La fixation non centrale est de deux types: intramaculaire et extramaculaire. Pour corriger la fixation intramaculaire à l’aide de makulotestr. Avec une fixation extravasculaire, un ophtalmoscope sans réflexe est utilisé. Lorsque la fixation devient centrale, il sera possible de traiter le patient avec un «ensemble» standard de techniques thérapeutiques pléoptiques.

Pour plus d'informations sur le traitement de l'amblyopie pédiatrique, vous apprendrez de la vidéo suivante.