Astigmatisme chez les enfants

L'astigmatisme est une pathologie visuelle qui entraîne une réduction significative de l'acuité visuelle. Ce défaut est un type d’amétropie, c’est-à-dire des modifications anatomiques perturbant le processus normal de réfraction du faisceau, qui doit se focaliser sur la rétine. En présence de cette maladie, l'enfant est non seulement incapable de distinguer clairement les objets proches ou éloignés, mais il les perçoit également sous une forme déformée.

L'absence de traitement de l'astigmatisme peut déclencher l'apparition d'autres pathologies visuelles et, dans les cas particulièrement graves, entraîner l'invalidité. Quels sont les types d'astigmatisme chez les enfants? Quelles techniques les ophtalmologistes modernes utilisent-ils pour traiter et prévenir la maladie? Quelle sera la prévision pour l'avenir d'un enfant souffrant d'astigmatisme?

Le groupe de troubles visuels, y compris l'astigmatisme, s'appelle des erreurs de réfraction. Ceci est classé:

• la myopie (myopie);
• l'hypermétropie (hypermétropie);
• la presbytie (vieillissement de la lentille).

L'astigmatisme se retrouve chez les enfants et les adultes. Il s'agit principalement d'un défaut congénital, mais la maladie peut également se développer à la suite d'un traumatisme mécanique ou d'une intervention chirurgicale. Les statistiques montrent que près de 58% de la population adulte totale de la Terre souffre d'astigmatisme ≥ 0,25 D. Cet astigmatisme modifie l'indice de réfraction, la sphéricité et la courbure des composants oculaires.

De plus, une violation du mécanisme d'alignement de l'oeil les uns par rapport aux autres peut être la cause de perturbations visuelles, dans lesquelles des rayons de lumière traversant le milieu transparent de l'œil et présentant des trajectoires parallèles sont focalisés sur deux lignes focales différentes perpendiculaires, au lieu de se concentrer sur un point focal.

Il n'y a pas si longtemps, une série d'études cliniques ont été menées, au cours desquelles un lien a été établi entre le processus de transmission autosomique récessif et le développement de l'astigmatisme. En raison d'une capacité de réfraction altérée de l'oeil Il existe plusieurs types d'astigmatisme:

• la cornée;
• lenticulaire;
• ophtalmique (oculaire).

Ensuite, nous examinons plus en détail chacun de ces types de violation.

La cornée est l’un des milieux transparents de l’œil situé devant. En plus de sa fonction principale de conducteur, la cornée est impliquée dans la protection de l'œil contre les dommages mécaniques et l'ingestion d'agents infectieux.

Chez les enfants astigmates, il est généralement légèrement ovale au lieu de sphérique normale. Une telle anomalie conduit au fait que la focalisation des rayons lumineux se produit à deux points au lieu d'un.

Il est prouvé qu'une prédisposition génétique a une certaine influence sur ce mécanisme. Un enfant dont l’un des parents est atteint de ce défaut anatomique a plus de chances d’en hériter. Par conséquent, un enfant avec de tels antécédents familiaux devrait être examiné anomalies réfractives le plus tôt possible.

L'astigmatisme cornéen peut également être associé à toutes les pathologies de la membrane fibreuse de l'œil, notamment les maladies inflammatoires aiguës et chroniques, les lésions mécaniques, le kératocône, le kératoglobus, le ptérygion et d'autres causes de modifications hypertrophiques de la structure de la cornée.

La lentille est une sorte de lentille organique située derrière l’iris. Tout dommage structurel ou violation de sa puissance de réfraction entraîne une diminution de la vision. La plupart des patients souffrant d'astigmatisme de la lentille ont une cornée normale.

Souvent, la cause de cette maladie devient luxation ou subluxation de la lentillecela arrive à la suite répartition inégale de la tension du lien zinnchanger sa position spatiale. En outre, ce type d'astigmatisme peut être une conséquence d'une blessure mécanique à l'œil ou d'une cataracte.

L'astigmatisme oculaire est assez rare parmi les autres types d'astigmatisme congénital. Il peut se développer à la suite d'un gonflement du nerf optique, de changements pathologiques au niveau du pôle oculaire postérieur, de l'orbite ou d'autres os du visage situés à proximité.

Il existe plusieurs degrés de cette maladie, qui diffèrent en fonction du degré de violation de la réfraction de la lumière:

• faible - jusqu'à 3 D (la forme la plus courante, compensée avec succès);
• moyen - 3-6 D (moins fréquent, traitement correctif ou chirurgical possible);
• élevé - supérieur à 6 D (enregistré assez rarement, traité uniquement par chirurgie ou avec correction au laser).

Les principaux symptômes de l'astigmatisme:

• vision floue ou déformée à différentes distances des objets;
• photophobie (sensibilité accrue à la lumière);
• maux de tête fréquents;
• fatigue oculaire (cela se produit lorsque vous devez vous concentrer sur quelque chose pendant longtemps, par exemple lorsque vous lisez ou travaillez devant un ordinateur);
• fatigue accrue.

Lors du diagnostic chez les jeunes enfants et en particulier les bébés, il est difficile de déterminer l'astigmatisme, car l'enfant ne peut pas toujours remarquer et expliquer qu'il a commencé à voir pire. Dans de tels cas, les soins apportés aux parents sont utiles: ils peuvent remarquer que le bébé a souvent les yeux plissés et pencher la tête sur le côté en examinant un objet.

En ophtalmologie, il existe un concept spécial - "Astigmatisme physiologique"dans lequel il existe un faible degré de violation de la réfraction de la lumière (pas plus de 0,5 D), en raison de quoi il est difficile à diagnostiquer. Il faut garder à l'esprit que même un faible degré de développement d'astigmatisme chez un enfant doit être traité, car le manque de traitement adéquat pour une déficience visuelle aussi grave peut avoir des conséquences graves.

Parmi tous les enfants et adolescents souffrant d'astigmatisme, la majorité souffre d'un faible degré de perturbation de la réfraction de la lumière, ce qui n'est pas toujours perceptible pour les parents aux premiers stades du développement de la maladie. Par conséquent, l'enfant doit régulièrement subir des examens préventifs avec un ophtalmologiste.

Selon le degré de développement et le type de maladie, l'ophtalmologiste peut choisir l'un des domaines suivants pour le traitement de l'astigmatisme:

• correction de la vue avec des lunettes;
• lentilles cornéennes de correction de la vision;
• chirurgie et technologie laser.

De plus, l'enfant doit suivre périodiquement un cours. traitement du matériel et physiothérapie. En outre, il est montré une spéciale gymnastique visuelle. Grâce à des exercices spéciaux lors du chargement des yeux, il est possible non seulement d'augmenter l'acuité visuelle, mais également d'éviter le développement de troubles concomitants (par exemple, le strabisme). Les corrections des yeux ou du contact sont conçues pour corriger une réfraction de la lumière inappropriée.

La correction de contact ne prévoit pas la présence d'une distance au sommet entre l'œil, qui, avec une correction de lunettes, est en moyenne de 12 mm. Le port constant de lentilles de contact est recommandé en cas de troubles réfractifs faibles et modérés chez les enfants.

La première tentative de correction de ce type d'anomalie de réfraction a été faite par un Anglais. George Biddel Airy en 1872. Il a créé une lentille cylindrique 4 D moins pour compenser l'astigmatisme de son œil gauche. La principale qualité qui distingue les lentilles cylindriques des lentilles sphériques est que les cylindres focalisent le faisceau lumineux en ligne droite et non en pointe.

Les lentilles de contact qui corrigent l'astigmatisme sont presque impossibles à rendre complètement cylindriques, une forme sphérocylindique ou, comme on l'appelle aussi, torique, est créée pour elles. Lors de leur utilisation régulière, il est nécessaire de respecter scrupuleusement toutes les exigences du fonctionnement, notamment en ce qui concerne les règles d'hygiène.

Il existe de nombreux types de lentilles de contact, en fonction de la conception, notamment: verre-plastique rigide, polymère étanche aux gaz, silicone souple, etc. Les règles d'utilisation dépendent du type de lentilles spécifiques.

La méthode la plus efficace pour corriger l'astigmatisme est la correction au laser. Actuellement, il en existe plusieurs types:

• kératomileuse au laser (LASIK);
• super LASIK;
• epi-lasik;
• Femto LASIK (Intra LASIK);
• kératomilose épithéliale au laser (LASEK);
• kératectomie photoréfractive (PRK).

Ces techniques diffèrent par le degré d'impact et la méthode de traitement de la surface de la cornée. Cependant, ils ont essentiellement un principe commun: à l’aide d’un laser, la forme de la cornée est modifiée pour devenir sphérique, en tenant compte des caractéristiques individuelles de l’œil. Ces opérations peuvent être effectuées non seulement chez les patients présentant un astigmatisme de type cornéen, mais également avec des lentilles, car le degré de réfraction du faisceau lumineux change lors de la correction de la forme de la cornée.

Cependant, cette procédure présente un certain nombre de contre-indications:

• la présence de diabète sucré (comme dans ce cas, l'astigmatisme est une maladie secondaire et tout d'abord le traitement de la maladie sous-jacente est nécessaire);
• la présence de maladies immunitaires graves, telles que le lupus, le VIH, etc. (en raison du risque élevé de complications au cours de la période postopératoire);
• traitement de certains groupes de médicaments (corticostéroïdes, certains types d'antibiotiques, isotrétinoïne, etc.);
• sévérité élevée de l’astigmatisme (supérieure à 5 D).

Si, pour une raison quelconque, il est impossible d'appliquer une correction au laser à un patient présentant un dysfonctionnement cornéen de la réfraction de la lumière, une kératoplastie peut alors être réalisée pour lui (remplacement partiel ou total de la cornée par un artificiel ou un donneur).

La procédure de remplacement de lentille réfractive est largement utilisée pour corriger l’astigmatisme en fonction du type de réfraction de la lentille. Son essence consiste à enlever la lentille endommagée par une micro-section et à la remplacer par une lentille torique intra-oculaire.

Comme déjà mentionné, avec l'astigmatisme, la cornée a une forme irrégulière.Il peut être de plusieurs types, ce qui permet aux ophtalmologistes de classer l'astigmatisme de façon plus détaillée. L'astigmatisme myope (myope) d'un ou des deux yeux est un type d'anomalie de réfraction dans lequel l'œil prédomine. la myopie.

Cela signifie que si, dans un œil sain, les rayons lumineux traversant des milieux transparents sont focalisés sur la rétine en un point particulier, ils se produisent simultanément dans l'œil astigmatique en plusieurs points, tandis qu'une partie de la «photo» est focalisée en avant de la rétine pour la myopie), et l'autre - sur elle. En outre, le faisceau lumineux peut être focalisé en deux points situés devant la rétine.

L'astigmatisme myope est simple et complexe. Ils peuvent être différenciés lors d'un examen ophtalmologique en identifiant les principaux méridiens de l'œil. Il existe deux types d'astigmatisme myope:

1. Simple Elle se caractérise par le fait que l'on observe dans l'un des principaux méridiens de la myopie oculaire et dans l'autre - une vision normale. Dans ce cas, une certaine partie des rayons se concentre sur la rétine (comme cela se produit dans un œil en bonne santé) et l'autre partie - en avant de celle-ci (qui est typique de la myopie);
2. Difficile. La myopie a lieu ici dans les deux méridiens principaux de l’œil, mais elle a un degré différent dans chacun d’eux. Dans ce cas, les rayons lumineux sont focalisés en deux points situés devant la rétine.

Le tableau clinique de l’astigmatisme myope est caractérisé par la présence des symptômes suivants:

• acuité visuelle réduite;
• vision double ainsi que d'autres types de distorsion d'image;
• maux de tête;
• déchirure pendant une longue focalisation sur un objet particulier.

Avec ce type d'astigmatisme, l'enfant est obligé de s'approcher le plus possible du sujet pour le voir clairement. La “photo” peut être doublée ou floue. Si nous parlons d'un astigmatisme myope d'un degré faible (inférieur à 3 D), alors ces symptômes peuvent être absents. L'enfant peut ne pas remarquer de perte de vision ou simplement s'habituer à la perception d'une image déformée.

La cause principale de l'astigmatisme myope est facteur héréditaire. Dans de rares cas, la maladie se développe à la suite de blessures, d'opérations chirurgicales ou de maladies infectieuses antérieures.

L'astigmatisme myope peut être difficile à différencier de la myopie, car le tableau clinique de ces maladies est assez similaire. Il est particulièrement difficile de poser un diagnostic correct lorsque la vision est réduite des deux yeux.

Si l'enfant n'a pas été diagnostiqué à temps et qu'il n'a pas reçu de traitement adéquat, il risque alors de développer, à un âge plus avancé, des défauts plus graves de l'appareil visuel, tels que amblyopie ou "oeil paresseux" - une pathologie très difficile à corriger. Par conséquent, vous devez rechercher une aide qualifiée aux premiers stades de la maladie.

Pour ce faire, l'enfant doit régulièrement subir des examens préventifs chez un ophtalmologiste et les parents doivent réagir promptement à l'apparition de tout signe de perte de vision. Le traitement de l'astigmatisme myope, de degré faible à modéré, comprend principalement l'utilisation de la correction de lunettes et de contacts, le traitement d'appareils et la gymnastique visuelle.

De plus, des instillations de gouttes oculaires thérapeutiques peuvent être prescrites, ainsi que la prise régulière d'un complexe de vitamines. Parfois, un ophtalmologiste peut envisager la question d'un traitement chirurgical.

En cas d’astigmatisme myope élevé, une opération est considérée comme le meilleur moyen de résoudre un problème. Dans ce cas, le port constant de lunettes ou de lentilles de contact peut être causer des maux de tête réguliers et des vertiges. Il existe plusieurs méthodes de chirurgie correctionnelle pour l’astigmatisme myope de haut degré.

À la surface de la cornée, des micro incisions sont pratiquées dans le méridien correspondant. Au cours de leur guérison, la courbure de la cornée se modifie graduellement le long de l'axe, ce qui contribue à l'affaiblissement du méridien le plus fort.

Avec l'aide d'un laser, une sorte de "meulage" de la surface cornéenne est effectuée. Pour cette raison, sa courbure change. Au cours de l'opération, la couche superficielle de la cornée (épithélium) est enlevée, les autres structures de l'œil restent intactes.

La période de récupération dure habituellement pas plus d'une semaine. À ce stade, le patient peut ressentir une douleur et une sensation de brûlure dans les yeux, une photophobie (augmentation de la photosensibilité) et des larmoiements. À ce stade, il est nécessaire de porter des lentilles de contact spéciales.

Pour le moment, cette procédure est très populaire. Le kératomileusis au laser est un moyen très efficace de corriger l'astigmatisme myope. Son essence est de changer la forme de la cornée en enlevant ses couches intermédiaires, ce qui, contrairement à la kératectomie photoréfractive, évite la menace d'opacité cornéenne et de douleur en période de récupération.

L'opération est effectuée par un laser. Cette procédure permet d’obtenir la plus grande acuité visuelle possible, ce qui à l’avenir n’aura pas besoin d’être corrigé avec des lunettes ou des lentilles de contact.

Malheureusement, pour une telle manipulation, il existe une liste de contre-indications et d’effets secondaires possibles. Tous les risques possibles, ainsi que les arguments en faveur de l'opération, doivent être discutés en détail avec un ophtalmologiste, ce qui aidera à prendre une décision éclairée. Les résultats du kératomileusis au laser sont irréversibles..

Dans des cas particuliers, s'il existe des contre-indications absolues à la mise en œuvre des méthodes susmentionnées pour le traitement de l'astigmatisme myope, l'ophtalmologiste peut recommander des méthodes plus radicales, telles que l'implantation d'une lentille intraoculaire phakique, le remplacement de la lentille ou la transplantation de cornée.

Un astigmatisme difficile à la vision longue se développe à condition que la structure de surface normale de la cornée soit perturbée: elle devient torique avec une courbure inégale et le globe oculaire acquiert une forme légèrement oblique. De nombreux facteurs peuvent provoquer de tels changements dans l’appareil visuel: pour les visions à longue distance ou l’astigmatisme hypermétropique, la focalisation des rayons lumineux se fait derrière la rétine. La maladie peut avoir une forme simple ou complexe.

Symptômes de l'astigmatisme hypermétropique:

• yeux brûlants;
• vision floue;
• diplopie (vision double);
• fatigue oculaire lors des chargements visuels de natures diverses (lire, travailler sur un ordinateur, regarder la télévision, etc.);
• sensation de tension dans les yeux.

Il existe plusieurs types d'astigmatisme à longue vue:

1. Formulaire simple. Dans l'un des deux méridiens principaux de l'œil, la vision est normale et dans l'autre, l'hypermétropie;
2. Forme compliquée. Une hyperopie à différents degrés est présente dans les deux méridiens de l’œil.

Avec l'astigmatisme hypermétropique complexe, l'ophtalmologiste en détermine le degré, qui est caractérisé par la longueur de la distance entre deux foyers. Il n'y a que trois degrés d'astigmatisme complexe à longue vue:

1. Légère - jusqu'à la 2D;
2. Le degré moyen est 2-3 D;
3. Haut degré - à partir de 4 D.

Chez les enfants de moins de 1 an, l'astigmatisme complexe hypermétropique est considéré comme la norme physiologique. Les statistiques montrent que l'astigmatisme hypermétropique physiologique se produit sur 25% de la Terre, où la différence de réfraction des rayons lumineux est de 0,5 D. Un tel défaut n'a pas d'effet significatif sur l'acuité visuelle et ne provoque pas d'autres symptômes. Il n'est donc pas nécessaire de le corriger.

Chez les enfants d'âge préscolaire plus jeune, l'astigmatisme hypermétropique complexe de l'œil gauche est le plus fréquent. Dans ce cas, lors du choix des lunettes, le verre astigmatique est inséré dans la monture uniquement du côté gauche, et pour l'œil droit, ils ont mis un verre simple. Ce type d’astigmatisme chez les enfants peut effectivement être traité grâce à un traitement matériel et à une correction des yeux.

Avec l'application de toutes les recommandations de l'ophtalmologiste à l'âge de 12-13 ans, l'acuité visuelle peut être ramenée à des valeurs normales sans recourir à une chirurgie corrective. Si, pour une raison quelconque (degré élevé de complexité de l'anomalie réfractive, pathologie négligée, etc.), la déficience visuelle ne répond pas à la correction du spectacle ou du contact, un ophtalmologiste peut être prescrit une correction chirurgicale du défaut.

Il existe plusieurs types d'opérations de ce type:

• Thermokératoplastie au laser. Avec cette méthode, la forme de la cornée est modifiée. Le chirurgien applique plusieurs lasers à la surface de la périphérie à l'aide d'un laser, ce qui permet de réduire activement les fibres de collagène, ce qui contribue à modifier la forme de la cornée.
• Thermokératocoagulation. En fait, la méthode est similaire à la précédente, mais ici seulement les brûlures sont appliquées avec une fine aiguille en métal chauffée à une certaine température;
• Kératomiles au laser. Elle est considérée comme la méthode la plus efficace de traitement chirurgical de l’astigmatisme hypermeptropique. À l'aide d'un laser à excimère, il se produit une sorte d '«évaporation» d'une certaine partie de la couche superficielle de la cornée, ce qui entraîne une modification de sa forme.

La raison principale de la formation d'astigmatisme mixte est un facteur héréditaire. Si un nouveau-né présente une certaine anomalie congénitale de réfraction congénitale, à mesure qu’il grandit et s’approche d’un an, il diminue (approximativement à 1 D), ce qui est la norme physiologique. Ce type d’astigmatisme n’affecte pas l’acuité visuelle et ne nécessite pas traitement spécial ou dans le choix des moyens de correction Si l’astigmatisme mixte de l’enfant n’est pas diagnostiqué à temps et ne prescrit pas le traitement approprié, les capacités visuelles du bébé ne se développeront pas.

En outre, sans traitement approprié, la vision commencera à se détériorer rapidement au bout d'un certain temps et, en conséquence, d'autres pathologies du système visuel, telles que l'amblyopie et le strabisme, pourront se former.

Symptômes de l'astigmatisme mixte:

• fatigue oculaire;
• maux de tête récurrents (surtout dans les arcades sourcilières) et vertiges;
• difficultés à reconnaître le texte imprimé;
• difficultés à se concentrer à long terme sur des objets situés à une certaine distance (par exemple, un tableau noir);
• l'enfant, en essayant de regarder un objet, incline la tête sous différents angles et plisse les yeux.

Le système visuel humain finit par se former vers 14-16 ans, aussi, si un diagnostic d'astigmatisme mixte est diagnostiqué chez un enfant, le traitement doit être instauré immédiatement afin que les capacités visuelles qu'il possède ne soient pas inversées. lentilles.

Comment traiter l'astigmatisme chez les enfants, voir la vidéo suivante.