Au cours de quelle semaine il est préférable de faire une césarienne et pourquoi parfois l'opération est-elle pratiquée jusqu'à la 37e semaine de grossesse?

La césarienne est l’une des pratiques obstétricales les plus populaires. Au cours des 30 dernières années, la proportion de chirurgies dans le nombre total de naissances a augmenté dans le monde entier. Dans les années 1980, en Russie, pas plus de 3% des enfants apparaissaient chirurgicalement dans le monde. Aujourd'hui, il est d'environ 15% et, dans certains grands centres périnatals, le nombre de naissances opérées dépasse les valeurs moyennes et ce nombre atteint 20%.

Les femmes enceintes qui doivent donner naissance à leur bébé sur la table d'opération s'inquiètent de la question du timing: quelle semaine de grossesse faut-il considérer comme optimale pour l'apparition d'un enfant? Dans ce document, nous expliquerons comment les termes relatifs au travail chirurgical sont déterminés et pourquoi ils peuvent changer.

Les naissances chirurgicales, du nom de l'empereur romain Gaius Julius Caesar, n'impliquent pas le passage du bébé par le canal utérin de la mère. L'enfant naît à la suite d'une laparotomie et d'une hystérotomie - incisions dans la paroi abdominale et dans la paroi de l'utérus.

Ce mode de livraison est parfois salutaire. Elle est exécutée d'urgence pour sauver la vie de la femme et de son bébé si, au cours du travail physiologique ou à la suite d'une blessure, quelque chose s'est mal passé. Les césariennes d’urgence ne prennent pas plus de 7 à 9% de la totalité des accouchements chirurgicaux. La part restante est allouée aux opérations planifiées.

Les indications d'une intervention chirurgicale non urgente peuvent apparaître dès le début de la grossesse et ne deviennent apparentes qu'à la fin de la gestation. Par conséquent, la décision du moment de l'opération est prise à différents moments.

Pour les césariennes d’urgence, la question du moment n’est pas pertinente. Elle est réalisée quand il y a un besoin urgent pour cela. Une opération planifiée est effectuée selon les indications de la liste figurant dans les directives cliniques du ministère de la Santé de la Russie. Cette liste est revue régulièrement, elle est modifiée.

Aujourd'hui, il propose les situations suivantes:

• Localisation pathologique du placenta - placentation basse avec chevauchement incomplet du pharynx interne ou du placenta praevia.
• Cicatrices postopératoires sur l'organe génital de césariennes ou autres interventions chirurgicales de l'utérus. La césarienne est également recommandée comme seule option de livraison s'il y a deux ou plusieurs césariennes dans l'historique.
• L'étroitesse clinique du bassin, la pathologie des os et des articulations du bassin, les traumatismes et les déformations, les tumeurs des organes pelviens, les polypes.
• Discordance pathologique des os de l'articulation pubienne - symphysite.
• Position pathologique du fœtus. À la 36e semaine de grossesse - pelvienne, oblique, transversale. Pathologiques incluent également certains types de présentation, par exemple le pied fessier.
• Le poids estimé de l'enfant est supérieur à 3,6 kg s'il est mal situé dans l'utérus.
• Foetus pluriel, dans lequel la présentation la plus proche de la sortie du foetus est située.
• Jumeaux monozygotes (les jumeaux sont dans un sac de sacs).
• La grossesse par FIV est constituée de jumeaux, de triplés et souvent de célibataire.
• Col de l'utérus insolvable, avec cicatrices, difformité, cicatrices dans le vagin, subsistant après le travail difficile précédent, qui a eu lieu avec des lacunes supérieures au troisième degré de gravité.
• Un retard important dans le développement du bébé.
• L'absence d'effet de la stimulation conservatrice du travail pendant la reprise du traitement après 41 à 42 semaines.
• Prééclampsie forme sévère et degré, prééclampsie.
• L'incapacité de pousser en raison de l'interdiction de telles actions dans la myopie, le décollement de la rétine des yeux de la femme, certaines maladies cardiaques, ainsi que la présence d'une greffe de rein.
• Hypoxie compensée prolongée.
• Violation de la coagulation sanguine chez la mère ou le bébé.
• Herpès génital, infection à VIH de la mère.
• Anomalies du développement fœtal (hydrocéphalie, gastroschisis, etc.).

Sur une base individuelle, une décision peut être prise sur une opération planifiée pour une autre raison.

Si, par exemple, une grossesse survient alors que vous portez un bébé, une présentation pelvienne survient lorsqu’un fœtus ou un placenta praevia est important, puis les médecins attendent 34 à 36 semaines de gestation. Ce terme est considéré comme "contrôle". Si, à la 35e semaine, le bébé ne se retourne pas dans la bonne position, si le placenta ne se lève pas, l'indication de l'opération devient absolue. Une décision appropriée est prise et la date du travail chirurgical est fixée.

Lorsque des circonstances impliquant un accouchement chirurgical comme le seul possible ou le seul rationnel se produisent dès le début, après le début de la grossesse, la question de la césarienne n'est pas examinée séparément. Une livraison rapide signifie a priori.

Contrairement à l’opinion populaire chez les femmes, une césarienne est pratiquée de manière optimale au début des contractions car il est «plus proche de la nature» que les médecins préfèrent opérer sur les muscles détendus et calmes de l’utérus plutôt que de se fatiguer pendant les contractions.

Dans son protocole et ses directives cliniques pour la césarienne, le ministère de la Santé de la Russie appelle de ses vœux des conditions bien précises selon lesquelles l’opération est considérée comme la plus souhaitable. Il est recommandé de pratiquer une césarienne régulièrement après 39 semaines de gestation.

Combien de temps dure une césarienne? Oui, sur tout, si nécessaire. Mais la semaine 39 est considérée comme la plus favorable, car la grande majorité des enfants ont suffisamment de tissu pulmonaire suffisamment développé pour permettre une respiration autonome, l'enfant est prêt, il n'a pas besoin de soins de réanimation, les risques de syndrome de détresse et le développement d'une insuffisance respiratoire aiguë sont minimes.

Les enfants viables sont considérés à partir de 36 semaines de grossesseet, les enfants nés plus tôt survivent aussi, mais les risques d'insuffisance respiratoire augmentent proportionnellement à la période de prématurité.

Pendant la grossesse des jumeaux ou multipliez par trois la probabilité de déclenchement du travail physiologique quelques semaines avant la date de naissance prévue est plus élevée et, par conséquent, en cas de grossesse multiple, ils essaient de prescrire une césarienne programmée à 37-38 semaines et parfois jusqu'à 37 semaines. Les enfants peuvent avoir besoin de soins de réanimation dès les premières heures de leur vie. Par conséquent, non seulement des chirurgiens, mais également une équipe composée d'un néonatologiste et d'un réanimateur pédiatrique, se préparent toujours à l'avance pour de telles opérations.

Cela signifie-t-il que les femmes n'ont pas le droit de participer à la discussion sur la date de naissance de leur propre enfant? En aucun cas. Le médecin peut indiquer le délai - quelques jours dans lesquels il juge opportun de procéder à l'opération. Une femme peut, à sa discrétion, choisir l'un de ces jours. Les week-ends et les jours fériés, les opérations planifiées ne doivent pas être exécutées.

Si nous discutons davantage des raisons pouvant conduire à une modification du calendrier de livraison opérationnelle, alors Il faut garder à l'esprit qu'il existe deux types de facteurs d'influence: les preuves émanant de la mère et celles provenant du fœtus.

• Selon les indications maternelles l'opération peut être différée plus tôt car le corps de la femme commence à se préparer activement à l'accouchement. Chez une femme, le col utérin commence à s’aplatir et à se raccourcir, la quantité de mucus cervical augmente, le bouchon muqueux s’éloigne du canal cervical et le liquide amniotique commence à couler lentement et progressivement. En outre, le temps sera réduit s'il y a des signes de rupture utérine menaçante le long de l'ancienne cicatrice. La détérioration de l'état de la femme due à la prééclampsie, l'augmentation de la pression et un gonflement important justifient un accouchement plus tôt si le traitement conservateur n'est pas concluant et qu'il n'est pas possible de stabiliser l'état de la femme enceinte.

• Livraison précoce du facteur fœtal à effectuer si l'enfant présente des signes de manque d'oxygène, s'il est emmêlé avec le cordon ombilical autour du cou avec les signes de troubles qui l'accompagnent, accompagné d'un conflit Rh grave. Si un enfant présente des anomalies congénitales identifiées au cours des études de diagnostic prénatal de dépistage, la détérioration de son état constitue également un motif de retarder l’accouchement chirurgical.

Le service d’hospitalisation à la maternité ou au centre périnatal est donné à la clinique prénatale où la femme est observée à 38-39 semaines lors de la première grossesse, à 37-38 semaines si une nouvelle césarienne est nécessaire. Comme plusieurs fois, comme mentionné ci-dessus, hospitalisé plus tôt en moyenne pendant deux semaines.

35-36 semaines de grossesse pour les femmes deviennent décisives. C’est sur elle que les ultrasons sont effectués, que des tests de contrôle sont effectués pour aider à découvrir toutes les nuances du fœtus et de la mère.

Comme déjà mentionné, une césarienne peut être prescrite médicalement auparavant, mais les risques auxquels le bébé sera exposé augmentent avec la prématurité.

Un enfant né par césarienne à 30 semaines aura peu de chance de survivre, mais parce que l'opération sur cette période n'est pratiquée qu'en cas de danger mortel pour la vie de la mère.

À 32-33 et 33-34 semaines Les chances de survie du bébé pendant la grossesse augmentent, mais les risques de décès après la naissance restent élevés.

Le principal danger réside dans le fait qu’à ce moment-là, l’enfant n’a pas encore accumulé une quantité suffisante de tissu adipeux sous-cutané, pour laquelle la mie ne peut tout simplement pas maintenir la chaleur corporelle dans un état stable. En outre, dans les poumons, trop peu de surfactant a été développé - une substance spéciale qui garantit la capacité des poumons à inspirer et à expirer sans coller.

À partir de la semaine 36, les chances de survie augmentent considérablement. À partir de ce moment, l'enfant est officiellement considéré comme viable.

Mais les caractéristiques individuelles du développement de chaque bébé peuvent différer et, par conséquent, les médecins pèsent le pour et le contre en comparant les risques pour la mère et le fœtus. Les avantages de la chirurgie proposée devraient être plusieurs fois supérieurs aux dommages possibles de son absence à un âge gestationnel spécifique en cours.

Pour plus de détails sur le minutage de l'opération, voir la vidéo suivante.