A quelle heure fait la deuxième césarienne et que faut-il savoir?

La césarienne répétée est recommandée aux femmes qui ne peuvent ou ne veulent pas avoir un deuxième enfant seule, la simple présence de la première opération n'excluant pas la possibilité d'accoucher de façon autonome au cours de la deuxième grossesse. En cas de deuxième accouchement chirurgical, il est important pour une femme de connaître certaines de leurs caractéristiques. Dans cet article, nous allons décrire à quel moment la deuxième opération est effectuée, en quoi elle diffère de la première.

Les secondes naissances après une césarienne ne doivent pas nécessairement être réalisées chirurgicalement. Dans certaines conditions, une femme peut très bien être autorisée à accoucher seule. Mais ce n’est pas plus du tiers des femmes enceintes ayant subi une seule césarienne dans l’histoire. Le désaccord catégorique de la patiente sur le travail physiologique avec une cicatrice sur l’utérus est la première et la plus importante des raisons pour effectuer un travail répété.

Mais même lorsqu'une femme enceinte veut accoucher seule, elle peut ne pas être autorisée à le faire si des indications absolues lui sont données pour la seconde opération.

• Petite ou grande période après la première naissance. Si moins de 2 ans se sont écoulés ou plus de 7 à 8 ans, la «fiabilité» du tissu conjonctif de la cicatrice utérine suscitera des craintes bien fondées chez les médecins. Seulement 2 ans après la naissance du premier-né, le lieu de cicatrisation devient assez fort et perd de son élasticité après une longue pause. Dans les deux cas, le danger est une possible rupture de l'organe reproducteur sur le site de la cicatrice lors de contractions ou de tentatives graves.

• Complications après l'accouchement précédent. Si la période de rééducation après un accouchement chirurgical est difficile: fièvre, inflammation, infections jointes, hypotonie de l'utérus, le deuxième enfant risque également de devoir accoucher sur la table d'opération.
• Cicatrice insolvable. Si, au moment de la planification de la grossesse, son épaisseur est inférieure à 2,5 mm et si, à la semaine 35, elle est inférieure à 4–5 mm, il est possible qu'une rupture utérine se produise lors de l'accouchement indépendant.
• Gros bébé (quelle que soit sa présentation). Répéter après une césarienne peut donner naissance à un bébé par des voies physiologiques naturelles uniquement si le poids attendu de l'enfant est inférieur à 3,7 kg.
• Le mauvais emplacement du bébé. Les options d'inversion manuelle du bébé pour une femme avec une cicatrice ne sont même pas envisagées.
• Emplacement bas du placenta, placenta previa sur la cicatrice. Même si la «place des enfants» à la limite affecte la zone de la cicatrice, il est impossible de donner naissance - juste pour être opéré.
• Cicatrice verticale. Si une incision a été pratiquée verticalement lors du premier accouchement, l'activité professionnelle indépendante est ensuite exclue. Seules les femmes ayant une cicatrice horizontale bien établie dans le segment utérin inférieur peuvent théoriquement être admises à l'accouchement indépendant.

De plus, les causes irréductibles qui ont conduit à la première intervention chirurgicale sont considérées comme des indications absolues des accouchements chirurgicaux répétés: anomalies du pelvis étroit, de l’utérus et du canal génital, etc.

Il existe également des indications relatives pour la deuxième opération.Cela signifie qu'une césarienne sera proposée à la femme lors de la deuxième grossesse, mais en cas de refus, un mode d'accouchement naturel peut être choisi. Ces indications comprennent:

• myopie (modérée);
• tumeurs oncologiques;
• fibromes utérins;
• le diabète.

Le ministère de la Santé de Russie recommande vivement aux maternités et aux cliniques de se conformer aux directives cliniques en cas de césarienne. Ce document (Lettre du Ministère de la santé de la Fédération de Russie du 6 mai 2014, n ° 15-4 / 10 / 2–3190) prescrit l'opération après 39 semaines de gestation. Ceci s’applique à la première césarienne. La justification indique le risque d'immaturité possible du tissu pulmonaire du fœtus jusqu'à 39 semaines.

En pratique, la deuxième césarienne est tentée un peu plus tôt que la première, car les contractions survenues de manière autonome peuvent constituer un danger mortel pour le bébé et la mère, associé à une rupture utérine. Le plus souvent, le deuxième accouchement chirurgical se fait entre 38 et 39 semaines de grossesse.

Selon les indications d'urgence, une deuxième grossesse est réalisée à tout moment pour sauver la vie du fœtus et de la mère. Les situations d'urgence comprennent la perte du cordon ombilical, les signes du début de la rupture utérine pendant la gestation, le décollement du placenta avant la période prescrite, les signes d'hypoxie aiguë et d'autres troubles fœtaux dans lesquels il est mortellement dangereux de rester dans l'utérus.

La préparation à la deuxième opération planifiée commence dans la période de la grossesse. Une femme avec une cicatrice sur l'utérus devrait consulter son obstétricien-gynécologue plus souvent que les autres femmes enceintes. Au troisième trimestre, il est nécessaire de surveiller l’état de la cicatrice à temps pour déceler les signes éventuels d’amincissement. Pour ce faire, il est recommandé de réaliser une échographie avec doppler tous les 10 jours.

À l'hôpital, une femme est hospitalisée à l'avance. Si, lors de la première opération planifiée, il est nécessaire d’aller à l’hôpital environ une semaine avant l’opération, pour re-CU d'aller à l'hôpital sous la supervision de médecins 37-38 semaines pour se préparer à la prochaine naissance.

Les médecins se préparent à leur manière: ils doivent à nouveau examiner la femme enceinte, déterminer l'emplacement exact de la cicatrice, ses caractéristiques, passer des tests et s'accorder sur la méthode d'anesthésie avec la patiente.

La veille de l'opération, l'anesthésiste parle à la femme. À partir du soir précédant l'opération, la prémédication commence: une sédative forte (généralement des barbituriques) est administrée à la femme enceinte afin qu'elle puisse dormir et se détendre le plus possible la nuit. Cela la protégera sous anesthésie des baisses de tension artérielle.

Le matin de l'opération, une femme se rase le pubis en faisant un lavement pour nettoyer les intestins. Elle peut alors recommander un pansement au pied avec un bandage médical élastique pour prévenir la thrombose.

La caractéristique principale de la re-césarienne est que l'opération dure un peu plus longtemps que la première.À propos de cette femme devrait avertir les parents, afin qu'ils ne craignent pas de gaspiller. Les chirurgiens ont besoin de plus de temps pour enlever la première cicatrice. Chaque livraison chirurgicale ultérieure est effectuée sur la cicatrice précédente. Par conséquent, les situations dans lesquelles une femme a eu une suture verticale après la première opération et après la seconde seront horizontales, sont complètement exclues.

Si l'opération consistait en une incision longitudinale, la deuxième fois, une incision sera faite au même endroit, coupant le vieux tissu conjonctif de manière à ce que la nouvelle cicatrice puisse se former sans entrave. Inutile de dire qu'avec chaque césarienne, la cicatrice devient de plus en plus fine et les risques de portage augmentent!

Si une femme ne prévoit plus d'accoucher, elle peut alors signer son consentement à la stérilisation chirurgicale à l'avance. Après avoir retiré le bébé, les médecins commencent à habiller les trompes de Fallope - le début d'une grossesse ultérieure devient impossible. Cette simple manipulation peut allonger de 10 à 15 minutes le temps total passé par le patient dans la salle d'opération.

En ouvrant la cavité abdominale, le médecin soigneusement, afin de ne pas blesser, enlève le tissu musculaire, ainsi que la vessie. Ensuite, une incision est faite sur la paroi utérine, la vessie fœtale avec le liquide amniotique et le bébé est perforé. L'eau est drainée, l'enfant est retiré de l'incision, le cordon ombilical est coupé et transféré aux néonatologistes. Si une femme n’est pas en état de sommeil profond avec des médicaments (anesthésie générale), elle peut déjà, à ce stade, regarder son bébé et le toucher. Une telle opportunité est fournie par des types d'anesthésie comme l'anesthésie épidurale ou rachidienne.

Tandis que la mère admire l'enfant ou dort profondément sous anesthésie générale, le médecin sépare le placenta, vérifie s'il reste des particules dans la cavité utérine et place plusieurs rangées de sutures internes sur l'organe reproducteur. Dans la dernière partie de l’opération, rétablissez la localisation anatomique normale des muscles et de la vessie et imposez des sutures externes ou des brackets. À cette opération est considérée comme terminée. La puerpérale des prochaines heures est déterminée dans l'unité de soins intensifs pour une surveillance étroite au début de la période postopératoire. L'enfant se rend au service des enfants où il sera traité, racheté, examiné par un médecin et des analyses de sang seront effectuées sur le bébé.

La période de récupération après la re-césarienne a également ses propres caractéristiques. Une femme récupère plus longtemps qu'après la première intervention, ce qui est tout à fait naturel, car les muscles de l'utérus sont plus étirés et la réouverture de cet organe musculaire rend difficile toute involution post-partum de l'utérus. Après la chirurgie, l'utérus reste assez gros, mais ressemble plus à une balle soufflée ou à un sac vide. Elle doit rapetisser à sa taille précédente. Ce processus d'involution est considéré comme le plus important.

Pour aider la puerpérale, dès les premières heures après le transfert de la salle d'opération à l'unité de soins intensifs, les médecins commencent à lui présenter ses médicaments de contraction. Après quelques heures, la femme est transférée dans le service général de la puerpérale, où il lui est conseillé de ne pas mentir longtemps. Il est optimal de grimper déjà 10 à 12 heures après la chirurgie. L'activité physique contribuera à l'involution de l'utérus. Dans le même but (et pas seulement ça!) Il est recommandé de mettre le bébé au sein dès que possible. La miette recevra du colostrum nourrissant et bénéfique, et la production de sa propre ocytocine dans le corps de sa mère augmentera, ce qui aura certainement un effet positif sur la contractilité de l'utérus.

Les lochies (écoulement post-partum) après la deuxième chirurgie se terminent généralement complètement 7 à 8 semaines après la chirurgie. Les points de suture sont retirés 8 à 10 jours après l'opération (en consultation au lieu de résidence), la femme sort de la maternité en l'absence de complications le cinquième jour, comme c'est le cas lors du premier accouchement chirurgical.

La césarienne répétée, de l'avis des femmes, ne diffère pratiquement pas de la première en termes de sensations subjectives de la mère elle-même. La différence ne commence à se faire sentir qu’après l’opération, en cours de rééducation. Mais, malgré sa longue durée, les femmes se lèvent plus vite, car elles savent déjà comment s'y prendre. De plus, donner naissance à un deuxième enfant chirurgicalement sait parfaitement quelles complications peuvent survenir après la chirurgie et, par conséquent, écoute plus attentivement les changements survenus dans ton corps au cours des premiers jours qui suivent la naissance du bébé.

La lactation après la deuxième opération est le plus souvent réglée plus tôt qu'après la première. Cela est dû à la meilleure préparation des mamelons, les canaux du lait pour l'allaitement à venir.

Selon certaines revues, peu de gens s'accordent pour dire que la stérilisation chirurgicale doit avoir lieu lors du deuxième accouchement, car les femmes veulent préserver leur fertilité, car la troisième césarienne n'est plus une curiosité et il est difficile de prévoir toutes les circonstances de la vie.

À propos de ce que vous devez savoir sur la préparation à la césarienne, voir la vidéo suivante.