Quelle est la présentation du fœtus et quel en est l'impact?

En neuf mois, une femme enceinte qui porte un bébé doit souvent entendre parler de la présentation du fœtus. Les obstétriciens et les gynécologues parlent de lui à l'examen, spécialistes du diagnostic par ultrasons. À propos de la façon dont cela se passe et ce qui affecte, nous allons dire dans ce matériau

Pendant la grossesse, le bébé change de façon répétée de position dans l'utérus. Au cours des premier et deuxième trimestres, l’enfant dispose de beaucoup d’espace libre dans l’utérus pour se retourner, basculer et prendre diverses positions. La présentation du fœtus à ces dates est exprimée uniquement à titre d'information et pas plus que cela, cette information n'a aucune valeur diagnostique. Mais au troisième trimestre, tout change.

Le bébé a peu de marge de manœuvre, À la 35e semaine de grossesse, un emplacement permanent dans l'utérus est établi et un coup d'État devient très improbable.. Dans le dernier tiers de la période de gestation, il est très important que le bébé soit dans la bonne ou la mauvaise position. Cela dépend du choix des tactiques d’accouchement et du risque probable de complications pour la mère et son bébé.

En parlant de présentation, il est important de comprendre de quoi il s'agit exactement. Essayons de faire faillite dans la terminologie. La présentation du fœtus est le rapport d’une grande partie du fœtus à la sortie de la cavité de l’utérus à la région pelvienne. Le bébé peut être tourné vers la sortie, soit par la tête, soit par les fesses, soit en position oblique, à travers l’utérus.

La position du fœtus est le rapport entre la position de l’axe longitudinal du corps du bébé et celle de la cavité utérine. La miette peut être située longitudinalement, transversalement ou obliquement. La norme est considérée comme une position longitudinale. La position du fœtus est le rapport entre son dos et l’une des parois de l’utérus - gauche ou droite. Le type de position est le rapport entre le dos et le mur arrière ou avant de l'utérus. Chidrenozhennostyu a appelé la proportion de bras, jambes, tête de bébé par rapport à son propre corps.

Tous ces paramètres déterminent la position du bébé et il est nécessairement pris en compte pour décider de la naissance d'une femme - naturellement, naturellement avec stimulation ou par césarienne. Cette décision peut être influencée par un écart par rapport aux normes de l’un des paramètres énumérés, mais le previa est généralement celui qui est décisif.

Selon la partie du corps la plus proche (adjacente) de la sortie de l’utérus dans le petit bassin (et c’est le début du chemin du bébé à la naissance), il existe plusieurs types de présentation:

Chez environ 4 à 6% des femmes enceintes, le bébé est positionné vers le butin ou les jambes. Une présentation pelvienne complète est une position dans l'utérus dans laquelle le bébé est dirigé vers la sortie des fesses. On l'appelle aussi la fesse. Une cheville est considérée comme une présentation dans laquelle les jambes de l'enfant «regardent» vers la sortie - l'une ou les deux. La présentation pelvienne mixte (combinée ou incomplète) est considérée comme une position dans laquelle les fesses et les jambes sont adjacentes à la sortie.

Il y a aussi une culasse de genou dans laquelle les jambes du bébé pliées au niveau des articulations du genou sont attachées à la sortie.

Les raisons pour lesquelles le bébé prend la présentation du siège peuvent être différentes, et elles ne sont pas toutes évidentes et compréhensibles pour les médecins et les scientifiques. On pense que le plus souvent, ce sont les enfants dont les mères souffrent de pathologies et d'anomalies de la structure de l'utérus, des appendices et des ovaires. Les femmes qui ont subi de nombreux avortements et un curetage chirurgical de l'utérus, les femmes qui ont des cicatrices sur l'utérus et qui donnent souvent beaucoup d'enfants sont également à risque.

La cause de la présentation pelvienne peut être un trouble chromosomique chez l'enfant lui-même, ainsi que des anomalies de la structure de son système nerveux central - absence de cerveau, de microcéphalie ou d'hydrocéphalie, violation de la structure et des fonctions de l'appareil vestibulaire, défauts congénitaux du système musculo-squelettique. Parmi les jumeaux, un bébé peut également s'asseoir et il est dangereux que ce bébé soit allongé le premier à la sortie.

Basse eau et haute eau, cordon ombilical court, enchevêtrement, prévention de la chute, faible placenta praevia sont tous des facteurs de risque supplémentaires.

La présentation des maux de tête est considérée comme correcte, à condition que la nature elle-même soit idéale pour l'enfant. Quand il à la sortie dans le petit bassin d'une femme touche la tête du bébé. Selon la position et le type de position de l'enfant, il existe plusieurs types de présentation de la tête. Si la miette est dirigée vers la sortie par la nuque, il s'agit alors d'une présentation de céphalées occipitales. Le premier à apparaître est l'arrière de la tête. Si le bébé est situé à la sortie du profil, il s’agit d’une anterstraction ou d’une présentation temporelle.

Prévia frontal - le plus dangereux. Avec lui, le bébé "frappe" son front. Si le bébé est tourné pour sortir avec les visages, cela signifie que la présentation est appelée soin du visage, ce sont les structures faciales des miettes qui vont naître en premier. La variante occipitale de la présentation de la tête est considérée comme sûre pour la mère et le fœtus pendant le travail. Les espèces restantes sont des variantes extenseurs de présentation céphalique et il est assez difficile de les considérer comme normales. Lors du passage dans le canal génital, par exemple lors de la présentation faciale, il est possible que les vertèbres cervicales soient endommagées.

La présentation des maux de tête peut également être faible. Ils parlent de lui à la "ligne d'arrivée", lorsque le ventre est "abaissé", le bébé appuie sa tête contre la sortie du petit bassin ou y entre partiellement trop tôt. Normalement, ce processus a lieu le dernier mois avant la naissance. Si l'omission de la tête survient plus tôt, la grossesse et la présentation sont également considérées comme pathologiques.

En ce qui concerne les maux de tête, jusqu'à 95–33 semaines de gestation, jusqu'à 95% des bébés sont localisés.

La position oblique et la position transversale du corps du bébé dans l’utérus, caractérisées par l’absence de la présentation en tant que telle, sont considérées comme pathologiques. Cette présentation est rare, avec seulement 0,5 à 0,8% de toutes les grossesses ayant lieu avec cette complication. Les raisons pour lesquelles le bébé peut être situé dans l'utérus ou dans un angle aigu par rapport à la sortie dans le bassin, sont également assez difficiles à systématiser. Ils ne se prêtent pas toujours à une explication raisonnable et logique.

Le plus souvent, la position latérale du fœtus est caractéristique des femmes dont la grossesse se déroule dans un contexte de polyhydramnios ou de manque d’eau. Dans le premier cas, le bébé a trop d'espace pour bouger, dans le second ses capacités motrices sont considérablement limitées.Souvent, les femmes qui ont accouché souffrent d'étirement excessif des ligaments et des muscles de l'utérus, qui ne présentent pas une élasticité suffisante pour fixer la position du fœtus, même pendant de longues périodes de grossesse. L'enfant continue de modifier la position du corps.

Jusqu'à 30-32 semaines, le diagnostic de la présentation fœtale n'a pas de sens. Mais à ce stade, un obstétricien-gynécologue peut tirer des conclusions quant à la partie du corps à laquelle le bébé se joint à la sortie de l'utérus lors d'un examen externe de routine. Habituellement, si le bébé se trouve dans la mauvaise position dans l'utérus de la mère, la hauteur du plancher de l'utérus dépasse la norme (avec le pelvien) ou est inférieure à la norme (avec une présentation transversale).

Le battement de coeur d'un enfant, dans la mauvaise position, est exploité autour du nombril de la mère. La palpation dans la partie inférieure de l'utérus n'est pas déterminée par une tête dense et arrondie. Avec la présentation pelvienne, il est palpable dans la région de l'utérus, avec le transverse - à droite ou à gauche.

Le médecin utilise également un examen vaginal pour clarifier les informations. Une confirmation incontestable du diagnostic est une échographie (échographie). Quand il détermine non seulement la position exacte, la position, la présentation, la posture, mais également le poids du fœtus, la hauteur et d’autres paramètres nécessaires pour une sélection plus minutieuse du mode d’achat.

Suite à des complications lors de l'accouchement et lors du port de l'enfant, personne n'est assuré, même si le bébé est correctement localisé au premier abord. Cependant, les plus dangereux sont la présentation pelvienne et transversale.

Le principal danger de la présentation pelvienne du fœtus réside dans la probabilité d'une naissance prématurée. Cela se produit dans environ 30% des grossesses dans lesquelles le bébé a la tête dans l'estomac de la mère. Très souvent, ces femmes ont une rupture prématurée du liquide amniotique, il est rapide, de même que les eaux tombent souvent sur les parties du corps du bébé - jambe, anse, boucles du cordon ombilical. Toutes ces complications peuvent entraîner des blessures graves pouvant rendre un bébé invalide dès la naissance.

Au début du travail, les femmes ayant une prévalence pelvienne développent souvent une faiblesse de la main-d'œuvre, les contractions n'apportent pas le résultat souhaité - le cou ne s'ouvre pas ou ne s'ouvre que très lentement. Lors de l'accouchement, l'enfant risque de perdre sa tête ou ses poignées, des lésions de la colonne cervicale, du cerveau et de la moelle épinière, un décollement du placenta, l'apparition d'une hypoxie aiguë pouvant entraîner la mort de l'enfant ou une perturbation totale du système nerveux.

Pour la femme en travail d'accouchement, la position pelvienne du fœtus correspond à des ruptures dangereusement graves du périnée, de l'utérus, à la survenue de saignements massifs et à des lésions pelviennes.

Assez souvent, la présentation pelvienne est associée à un enchevêtrement avec le cordon ombilical, une hypoxie fœtale et une pathologie du placenta. Les enfants présentant une présentation pelvienne ont souvent un poids corporel inférieur, ils sont hypotrophes, ont des troubles métaboliques, souffrent de malformations cardiaques congénitales, de pathologies du tube digestif et des reins. Dès la 34e semaine de grossesse, si le bébé n’accepte pas la position correcte, le développement de certaines structures du cerveau de l’enfant se ralentit et est perturbé.

Si le bébé est situé longitudinalement à l'arrière de la tête et jusqu'à la nuque, aucune complication ne devrait survenir pendant la grossesse ni pendant l'accouchement.D'autres options pour la présentation des maux de tête peuvent causer des difficultés lors de l'accouchement, car la tête sera plus difficile à déplacer le long du canal utérin, son extension ne se fera pas dans la direction du sacrum de la mère, ce qui peut entraîner une hypoxie, une faiblesse de la main-d'œuvre. Dans ce cas, s’il existe des préoccupations quant à la vie de l’enfant, les médecins appliquent le forceps. En soi, cela soulève de nombreuses questions, car le nombre de blessures à la naissance subies par les enfants après l’application de forceps obstétriques est très élevé.

Les prédictions les plus défavorables en présentation frontale. Il augmente le risque de rupture de l'utérus, son col utérin, l'apparition de fistules, la mort du bébé. Presque tous les types de présentation céphalique peuvent être autorisés à un accouchement naturel, sauf le frontal. La présentation de maux de tête bas est lourde d'accouchement à l'avance, et c'est là que réside son principal danger.

Le danger de la présentation latérale est que la livraison vaginale peut difficilement se faire sans de graves déviations. Si la position oblique du bébé peut en quelque sorte être corrigée déjà en cours d’accouchement, si elle est néanmoins plus proche de celle de la tête, la correction latérale complète n’est pratiquement pas soumise.

Les conséquences d'un tel accouchement peuvent être un traumatisme grave du système musculo-squelettique du bébé, de ses membres, de la hanche, de la colonne vertébrale, du cerveau et de la moelle épinière. Il s’agit rarement d’une luxation ou d’une fracture. Il s’agit généralement de lésions plus graves qui rendent l’enfant handicapé.

Souvent, les enfants en présentation croisée présentent une hypoxie chronique pendant la grossesse, une privation prolongée en oxygène entraîne des modifications irréversibles du système nerveux et le développement des organes des sens - vision, audition.

Cette question est généralement résolue entre 35 et 36 semaines de grossesse. À ce stade, selon les normes des médecins, toute position instable du fœtus dans l’utérus devient stable et permanente. Bien sûr, il existe des cas isolés où un fœtus important, littéralement quelques heures avant l'accouchement, change la position du corps anormal en position correcte, mais il est au moins naïf de s'attendre à un tel résultat. Bien que le meilleur est recommandé de croire et plus enceinte, ainsi que ses médecins.

Le choix des tactiques de livraison est influencé par de nombreux facteurs. Le médecin prend en compte la taille du bassin de la future mère - si, selon l'échographie, la tête du fœtus est plus grande que la taille du bassin, il est fort probable que la femme se voit proposer une césarienne pour toute présentation du fœtus. Si le fœtus est volumineux, c’est la raison de la nomination d’une césarienne planifiée avec présentation pelvienne et transversale, et parfois avec la tête, tout dépend du poids prédit par les experts en diagnostics par ultrasons.

Un col utérin immature peut également être une raison de prescrire une césarienne, quelle que soit sa présentation. En outre, les médecins essaient de ne pas risquer et de faire opérer les femmes enceintes par suite d'une FIV - leur accouchement peut donner de nombreuses surprises désagréables.

Avec une présentation pelvienne, un accouchement vaginal est possible, si le fœtus n’est pas grand, le canal de naissance est suffisamment large, la taille du pelvis permet au pape de l’enfant, et sa tête peut alors passer sans entrave. L'accouchement naturel est autorisé aux femmes présentant une présentation complète de la fesse, et parfois aussi avec une présentation mixte. Si l'enfant est léger, il y a des signes d'hypoxie, enchevêtrement, ne sera pas autorisé à donner naissance.

En cas de céphalée frontale, les médecins tentent également de prescrire une césarienne afin de ne pas risquer la vie et la santé du bébé.Si l'un des deux bébés se trouve dans la mauvaise position pendant une grossesse multiple, une césarienne est également recommandée, en particulier si le bébé est assis ou couché sur l'utérus, qui naîtra en premier. Avec des présentations transversales et obliques, ils essaient le plus souvent de prescrire une césarienne planifiée. L'accouchement naturel est très dangereux.

La césarienne en routine est généralement pratiquée entre 38 et 39 semaines de grossesse, sans attendre le début du travail spontané. L'importance centrale du choix de la méthode réside dans les caractéristiques individuelles du corps féminin, les caractéristiques anatomiques de son bébé. Il n’existe pas de système universel d’évaluation des risques. Il peut y avoir tellement de nuances que seul un médecin expérimenté peut les prendre en compte.

À propos de la présentation du fœtus, voir la vidéo suivante.