Deuxième projection

Le troisième dépistage pendant la grossesse: le calendrier et les normes

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La grossesse touche à sa fin. Dernier séjour des moiset la future mère attend déjà avec impatience de rencontrer son bébé. C'est à cette période difficile que tombe le dernier dépistage prénatal. Beaucoup de gens veulent savoir d'avance ce qui se cache derrière ce concept et quels en sont les résultats.

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Qu'est ce que c'est

Le troisième dépistage complète des études complètes prénatales visant à identifier les risques accrus de la naissance d’un bébé présentant des anomalies du développement. Les dépistages sont effectués sur recommandation du Ministère de la santé à toutes les femmes enceintes.

Le premier examen est prévu pour une période de 10 à 13 semaines et est considéré comme le plus informatif. Il comprend une échographie fœtale et un examen en laboratoire du sang de la mère ("double test"). La seconde est réalisée de 16 à 20 semaines et implique également un diagnostic de laboratoire ("triple test") et une échographie. La troisième et dernière finale est la finale, il combine une analyse intégrale profonde des résultats premier et de la seconde enquêtes et complète l'image avec vos propres données.

La principale tâche de la recherche sur le dépistage prénatal est de calculer la probabilité de naissance d'un bébé présentant des anomalies chromosomiques grossières. Les marqueurs et la prédisposition d’une femme à des pathologies génétiques telles que le syndrome de Down, le syndrome d’Edwards, la maladie de Turner, le syndrome de Patau sont évalués et que des anomalies éventuelles du tube neural sont détectées. Toutes ces anomalies sont considérées comme incurables, beaucoup d'entre elles sont mortelles.

Deuxièmement, une étude de dépistage nous permet d’établir comment se déroule la vie prénatale d’une personne minuscule: s’il ya suffisamment de nutrition et d’oxygène, aucun obstacle à son développement normal et sain.

Le troisième dépistage est considéré comme spécial, car en plus des pathologies possibles du développement du bébé avec elle, vous pouvez définir des complications de la grossessequi peuvent interférer avec un accouchement naturel normal. Cette dernière étude est également nécessaire pour choisir la bonne tactique lors de l’accouchement, ainsi que pour préciser leurs dates.

Dates

La troisième étude est prévue pour une période de grossesse de 30 à 36 semaines. Le plus souvent, les obstétriciens et les gynécologues essaient d’envoyer une femme enceinte à un examen sur le terme de 32 à 34 semaines. Ce temps est tacitement considéré comme le plus approprié. Les termes sont dus aux particularités du déroulement de la grossesse et du développement des bébés.

C'est après la trentième semaine, lorsque le poids du fœtus augmente considérablement et que l'utérus dispose de peu d'espace pour les sauts périlleux et autres mouvements, le risque d'altération de la circulation utéro-placentaire augmente considérablement. Le placenta lui-même commence à «vieillir» même après 30 semaines et le bien-être de l'enfant dépendra directement du rythme de son vieillissement.

Troisième trimestre - le bon moment pour évaluer l’état du cœur et des vaisseaux sanguins du bébé, pour déterminer le degré de maturité de ses poumons, la capacité du cerveau à «prendre le contrôle et le contrôle». Si lors du passage des études de dépistage précédentes, des écarts étaient identifiés, le moment est venu d'évaluer la dynamique.

Si des malformations des organes internes ont été découvertes chez le bébé, il s'agit du troisième dépistage effectué sur un appareil de niveau expert, aidera les néonatologistes pédiatriques à décider comment aider le bébé immédiatement après la naissance.

Quelles recherches sont à venir?

Contrairement aux deux premières études menées aux premier et deuxième trimestres, le troisième examen préalable n’implique pas une liste obligatoire de mesures de diagnostic. Ce qui sera exactement inclus dans l'examen de dépistage de cette femme est décidé par son obstétricien-gynécologue.

Cette décision est basée sur les antécédents de la femme, sur les risques calculés au cours des périodes précédentes, sur son bien-être et sur les particularités du cours de la grossesse. Au cours de la troisième étude de dépistage, seules deux études sont nécessairement montrées à toutes les femmes enceintes - Echographie et CTG.

Les autres sont recommandés et nommés en fonction de la situation.

Doplérographie

Aujourd’hui, ce type de diagnostic est vivement recommandé par toutes les femmes enceintes, puisqu’une visite séparée à la clinique prénatale n’est pas nécessaire pour y subir, un examen Doppler peut être effectué directement lors d’une échographie. Le principe de la méthode est identique à celui de l'échographie.

Pendant la procédure, la femme ne verra pas que son bébé, mais plusieurs bandes vibrantes multicolores: les vaisseaux sont colorés de différentes couleurs, la vitesse du flux sanguin est différente.

Cette méthode vous permet de spécifier dans quelle mesure l’enfant reçoit des nutriments et du sang maternel enrichi en oxygène, s’il ya des problèmes avec le retour de la mère du sang d’enfant contenant des produits métaboliques à éliminer. Doppler examine le placenta, le cordon ombilical et les trois vaisseaux du cordon ombilical (normalement, il possède exactement 3 vaisseaux).

Si le médecin soupçonne une hypoxie fœtale ou une insuffisance placentaire, alors L'USDG peut être effectué plus tôt, à partir de la 20e semaine de grossesse., mais son contenu en information est plus élevé dans la période de 32 à 36 semaines, lorsque le placenta fonctionne à la limite de ses possibilités.

Le troisième dépistage de l'UZDG, et peut-être même plus d'une fois, inclut nécessairement les femmes présentant des signes de prééclampsie, un gonflement et une hypertension artérielle, les mères Rh-négatives qui portent un bébé Rh-positif, en particulier si des analyses de sang montrent que conflit, les femmes qui, dans des études antérieures, avaient révélé des anomalies du cordon ombilical ou du placenta

La méthode donne une idée claire du fonctionnement des vaisseaux sanguins et du cœur du bébé, du fonctionnement de son artère cérébrale.

Cet examen est considéré comme très important pour les femmes qui portent des jumeaux ou des triplés.Parce que dans le cas de grossesses multiples, chaque fœtus a sa propre circulation sanguine et tous les bébés ne reçoivent pas le meilleur au même degré - nutriments, vitamines, beaucoup d'oxygène.

Cardiotocographie

C'est une méthode très simple et abordable, et elle est également prescrite à toutes les femmes enceintes au moins 3 fois au troisième trimestre et aux femmes à risque - chaque fois qu'elles consultent un obstétricien-gynécologue. Aujourd'hui, lors des consultations de femmes, les dispositifs KTG sont installés directement dans les bureaux où la réception a lieu et il n'est pas nécessaire qu'une femme se rende quelque part pour un examen. L'essence de la méthode est dans l'enregistrement des mouvements du fœtus, du rythme cardiaque et des contractions de la paroi utérine, qui sont mesurés par des capteurs spéciaux.

Ils sont attachés au ventre d’une femme enceinte à l’endroit de la prétendue découverte de la poitrine du bébé. La procédure dure de une demi-heure à 2 heures.Tout dépend de la rapidité avec laquelle le bébé démontre ses «capacités». Si le bébé est endormi au moment de la prise de rendez-vous, l'information du programme d'ordinateur ne sera pas suffisante et il proposera de poursuivre la mesure.

Les indicateurs sont enregistrés sur un écran d'ordinateur et le programme lui-même affiche des données sur l'état du fœtus, exprimées en nombre de points. CTG donne une idée assez claire de ce que le bébé ressent dans l'utérus.

L’examen le plus nécessaire concerne les femmes présentant un conflit Rh, une prééclampsie, une eau basse ou une eau vive, les femmes enceintes souffrant d’hypertension et présentant un risque de naissance prématurée.

Cette méthode sera ensuite appliquée à la maternité, car le processus d’accouchement naturel, même s’il se déroule sans complications, est contrôlé Appareil CTG toutes les 3 heures, afin que les médecins puissent savoir ce que ressent l'enfant pendant la naissance, s'il présente une hypoxie aiguë pouvant entraîner des modifications irréversibles du système nerveux central.

Échographie

L'échographie dans le troisième dépistage est réalisée de manière abdominale à travers la paroi abdominale antérieure. L'utérus est gros, la quantité d'eau rend la visualisation claire. Sur le scanner, évaluer les paramètres fétométriques des miettes - la longueur des os, la taille de la tête, la poitrine, le pourtour abdominal. Le médecin examine soigneusement les organes internes de l'enfant.

Ils sont complètement formés et fonctionnent. Le degré de maturité, l'épaisseur et l'emplacement du placenta, ainsi que l'état du col de l'utérus sont évalués.

Pour l'examen du canal cervical, s'il existe une menace de naissance prématurée, une méthode interne peut être utilisée lorsque le capteur est placé dans le vagin.

Une échographie 3D en 30 à 36 semaines vous permet de voir le bébé dans les moindres détails. On dirait presque qu'il va apparaître après sa naissance. Les photos prises sur une telle échographie peuvent décorer un album familial. Mais il est assez difficile de connaître le sexe de l'enfant lors du troisième dépistage. Si auparavant, pour une raison quelconque, il n'était pas possible de déterminer le sexe d'un bébé, ce n'est pas le meilleur moment pour le faire. L'enfant est trop gros, il est déjà compactement "recroquevillé" dans la cavité utérine, les jambes repliées sur la tête, ou assis sur le bas avec le bassin.

Dans tous les cas, les parties génitales sont recouvertes de jambes, de poignées, de boucles pour le cordon ombilical, et il est impossible de les prendre en compte. La position même de l'enfant dans l'utérus lors de ce dépistage est une information importante nécessaire au choix du mode d'accouchement. Bien sûr, il reste encore quelques semaines aux miettes pour prendre la bonne position. Mais s'il n'utilise pas cette opportunité, Les médecins peuvent décider de subir une césarienne pendant une période de 38 à 39 semaines.

Test sanguin biochimique

Tout le monde n'a pas besoin de donner du sang lors du troisième dépistage. En règle générale, l'orientation vers une salle de traitement entre 32 et 34 semaines de grossesse a pour résultat que les femmes présentant un risque élevé de pathologies génétiques au cours des premier et deuxième trimestres, selon les résultats des dépistages. Le sang peut être recommandé aux femmes chez qui les résultats des études précédentes étaient normaux, mais la dernière échographie a révélé un développement anormal du fœtus, des malformations.

Analyse biochimique révèle la concentration dans le sang de la femme enceinte hCG, AFP, protéine plasmatique PAPP-A. Si un «test quadruple» est effectué, une détermination de la concentration de lactogène placentaire sera ajoutée aux substances énumérées.

Préparation et procédure

Une préparation spéciale du troisième dépistage prévu par une femme ne nécessite pas. Pour passer à une échographie, il n’est pas nécessaire de boire une grande quantité de liquide pour remplir la vessie, car le volume d’eau est déjà suffisant pour fournir une image claire sur le moniteur du scanner. Il n'est plus nécessaire de déclarer la guerre aux gaz intestinaux, qui peuvent pincer les organes du petit bassin, car l'utérus est très grand et ne peut pas affecter sa position.

La seule chose à prévoir, en ce qui concerne la recherche en échographie et Doppler - serviette de rechange ou petite servietteessuyer l'abdomen du gel après le diagnostic.

Avant CTG, il est préférable de manger une petite tablette de chocolat. Sweet, une fois dans le liquide amniotique, lui donnera un goût agréable, l'enfant ne dormira pas, mais commencera à montrer de l'activité physique et même du hoquet, ce qui permettra au programme de tracer rapidement les mouvements du bébé et son rythme cardiaque en état d'activité.

Dans le même but, avant d’entrer dans le bureau où CTG doit être adopté, cela vaut un peu la peine. se promener dans la rue, marcher dans le couloir de l'hôpital, prendre une profonde respiration, afin que le bébé reçoive plus d'oxygène et se comporte plus activement.

Si un test sanguin biochimique est prescrit (cela se produit rarement, mais cela est toujours possible), les exigences sont les mêmes que dans les études de dépistage précédentes. Pour venir à la salle de traitement où le sang est prélevé, il vous faut sur un estomac videQuelques jours avant l’analyse, vous ne devez pas manger d’aliments gras, frits, fumés ou marinés, ni de sucreries. Le dernier repas avant une visite dans un établissement médical doit avoir lieu au plus tard 6 heures.

Le jour du don de sang, il est nécessaire de mesurer la température.Parce qu'une température élevée peut altérer les paramètres biochimiques du sang. S'il y a des signes de rhume ou de maladie, vous devez absolument le signaler à votre médecin. Dans certains cas, les mères enceintes ou enceintes enceintes qui ont fait une dépression nerveuse ou qui ont pris des médicaments à la veille du diagnostic ne l’analysent pas.

Interprétation - normes moyennes

Bien que chacune des méthodes ait ses propres résultats, elles ne sont évaluées que comme dans les études de dépistage précédentes.

Échographie

Lors de l'échographie, les paramètres de ce qu'il a vu sont entrés dans un formulaire séparé - le protocole de dépistage du troisième trimestre. Les principales abréviations dans ce document sont les suivantes:

  • BPR - taille de la tête biparientale;
  • LZR - taille de la tête fronto-occipitale;
  • OG - tour de tête;
  • Liquide de refroidissement - circonférence abdominale;
  • DBK est la longueur du fémur;
  • DKG - la longueur des os de la jambe;
  • Duodénum - la longueur de l'humérus;
  • DKP - la longueur des os de l'avant-bras.

La fétométrie du bébé est le troisième dépistage. Ci-dessous un tableau, toutes les dimensions sont en millimètres:

Terme semaine

BPR

LZR

Og

Liquide de refroidissement

DBK

DKG

WPC

DKP

30

75

97

285

264

56

53

53

46

31

77

101

294

274

58

55

55

48

32

79

104

304

286

60

56

56

49

33

81

107

311

296

62

58

58

50

34

83

110

317

306

64

60

59

52

35

86

112

322

315

66

61

61

53

36

88

114

326

323

68

62

62

54

Si l'enfant va bien avec les organes internes et que le médecin examine le cœur, les poumons, l'estomac et les intestins, les reins et la vessie, le protocole indique alors "norme" ou "examiné". "L'enfance" dans une grossesse normale sans complications jusqu'à 35 semaines a une maturité de -1, puis elle obtient un deuxième degré. Le placement normal du placenta pendant cette période joue un rôle crucial pour le verdict sur la possibilité de réaliser un accouchement naturel autonome. Le placenta et le liquide amniotique sont des valeurs normales moyennes, le tableau ci-dessous est présenté:

Période de gestation, semaines complètes

IAG-index du liquide amniotique, mm

L'épaisseur du placenta, mm

30

145

30,48

31

144

31,33

32

144

32,18

33

143

33,04

34

142

33,89

35

140

34,74

36

138

35,59

Le tableau de taille et de poids fœtal estimé (valeurs moyennes) est le suivant:

Terme obstétrique, semaines

Poids estimé, g

Hauteur, cm

30

1500-1650

40-42

31

1650 – 1800

41- 43

32

1800 – 1950

42-43,5

33

1950 -2100

43- 44,5

34

2100 -2300

44,5 — 45,5

35

2300 – 2500

45 — 46,5

36

2500 – 2650

46 – 48

Anomalies en échographie

Les petites différences entre les taux moyens indiqués dans les tableaux et les chiffres réels pour une femme ne devraient pas susciter d'inquiétude. Au troisième trimestre, les enfants grandissent à des vitesses différentes, ils ont déjà une apparence individuelle. Par conséquent, la tête, les jambes, les bras et l’abdomen d’un enfant peuvent être plus grands que l’autre.

Le retard ou l’avance des valeurs statistiques moyennes de plus de 14 jours est dangereux du point de vue du désavantage possible du bébé.

La diminution de la taille par la fétométrie à la même valeur indique indirectement un retard dans la croissance et le développement des miettes, un possible état d'hypoxie et un conflit Rh.Dans certains cas, une hospitalisation ou une césarienne est nécessaire à l’avance si l’état est considéré comme constituant un danger de mort pour l’arachide.

Après la troisième échographie, les femmes enceintes présentant une placentation basse et la présentation de cet organe subsidiaire temporaire, présentant un épaississement prématuré et le vieillissement des structures placentaires, et les femmes enceintes présentant un polyhydramnios prononcé ou un faible débit, sont envoyées dans un hôpital surveillé jusqu'à la naissance.

CTG

Les indicateurs sont évalués selon les normes suivantes:

Condition de l'enfant

PSP (indicateur d'état foetal)

Fréquence cardiaque HR (battements par minute)

Bébé va bien

Jusqu'à 0.8

119-160 - seul

130-190 - en conduisant

Il peut y avoir des violations

De 1.05 à 2.0

100-119 ou de 160 et plus

La condition de l'enfant est grave, le danger de la vie

Du 2.01 au 3.0

100 ou moins ou 180 ou plus

La PSP est un indicateur de l'état du fœtus - le principal point de synthèse de toute l'étude. Il est calculé par le programme sur la base des données obtenues lors du passage du diagnostic. Le dépassement de la valeur normale du CAP (jusqu'à 0,8) est la base de la répétition du CTG, éventuellement dans une position différente du corps (si la femme est assise, vous devez vous allonger). Si le résultat négatif se répète, la femme enceinte est hospitalisée et déjà à l'hôpital, elle effectue des recherches supplémentaires et décide du choix d'une tactique supplémentaire.

Étude Doppler (USDG)

Indicateurs:

Terme obstétrique, semainesIndice de résistance vasculaireIndice de pulsation
300,640,95
310,630,85
320,620,84
330,610,84
340,600,83
350,590,81
360,580,81

Études biochimiques (30-34 semaines)

Les adeptes sont les suivants:

Teneur en HCG

Contenu PAPP-A

Contenu AFP

Teneur en lactogène (PL)

2700-78100

0,5 - 2,0 MΩ, avec double - jusqu'à 3,5 MoM

100-250 U / ml

3 - 12 mg / l

Toute anomalie dans les tests de laboratoire pendant la grossesse peut en dire long à un médecin expérimenté, vous ne devez donc pas essayer de déchiffrer les résultats vous-même. Dans le troisième examen, l'indicateur quantitatif des hormones et des protéines n'a pas autant d'importance que dans le premier et le deuxième examen. Par conséquent, l'éventail des normes présentées dans le tableau est si large.

Seule une évaluation complète des résultats de tous les types de diagnostics, complétée par une photo de laboratoire, peut aider le médecin à trouver les véritables causes d'une anomalie ou d'un état pathologique particulier.

Problèmes possibles

Après le troisième dépistage et avant cette question importante, les femmes se posent beaucoup de questions sur les problèmes que peuvent révéler les résultats de cette dernière campagne de diagnostic. Les plus courants et graves sont les conditions et les symptômes suivants:

  • Conflit rhésus - la circonférence abdominale peut être augmentée par la fétométrie; si la forme de la maladie est oedémateuse, un excès significatif de valeurs est observé avec le reste du corps.
  • Pathologies génétiques - au stade final de la grossesse, la plupart des syndromes et anomalies du développement de l'enfant sont déjà clairement visibles à l'échographie. Ils se manifestent par de multiples défauts de développement, presque toujours - une malformation cardiaque, une déformation des os du visage, un raccourcissement des os de la cuisse et de la jambe.
  • Hypoxie fœtale - lui permettre d'installer l'USDG et le CTG. Si l'enfant manque d'oxygène, tout dépend du stade de pénurie d'oxygène. L'hypoxie du stade initial nécessite un soutien médical du tout-petit, car le bébé est encore trop tôt pour naître. Hypoxie sévère - une indication pour la chirurgie d'urgence - une césarienne pour sauver la vie d'un enfant.
  • Placentation basse. Lorsque le «siège bébé» est bas, les risques de naissance prématurée augmentent. Presque toujours, en raison de problèmes liés à la localisation du placenta dans la cavité utérine à un stade avancé, les médecins ont tendance à hospitaliser une femme enceinte afin que le bébé et elle puissent être sous surveillance constante de spécialistes.
  • Infection intra-utérine. Les médecins peuvent la soupçonner d'une augmentation de la quantité de liquide amniotique.Si lors du dernier dépistage, l'index était tout à fait normal et que, lors de la troisième échographie, un polyhydramnios était détecté, le patient était hospitalisé pour rechercher le type d'infection intra-utérine et décider de la manière d'aider le bébé.

Précision de la recherche

Le dépistage en soi n'est pas une mesure diagnostique précise, selon les résultats desquels des diagnostics indiscutables seront faits à la future mère ou à son enfant. Le dépistage ne fait que prédire et montrer les risques possibles, et même avec un risque élevé de donner naissance à un bébé malade, une miette peut naître en parfaite santé. Jugez-en par vous-même: un risque élevé de maladie de Turner de 1: 100 signifie qu’avec un tel syndrome, un seul bébé sur cent aura le même risque exact. 99 autres vont naître en bonne santé, malgré des prévisions alarmantes.

La précision des ultrasons au troisième trimestre est élevée - environ 90%. Pathologies, le cas échéant, le médecin pourra voir. La précision diminue uniquement lors de l'inspection des jumeaux ou des triplés - il n'est pas toujours possible d'examiner toutes les parties du corps de chaque bébé.

En général, le troisième dépistage est plus facile et plus simple pour les femmes que les deux précédentes, si l’on en croit les examens, les femmes enceintes dépensent moins de nerfs pendant l’examen et les dernières recherches donnent des résultats beaucoup moins probants.

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