Qu'est-ce que la périnéotomie et quand est-il utilisé lors de l'accouchement?

Le processus générique est très complexe et largement imprévisible. Et parce que lors de la naissance du bébé, les médecins sont toujours prêts à fournir toute assistance à la femme. La périnéotomie est l’une des méthodes de protection obstétricale active. Nous décrirons dans cet article le fait que ceci et les raisons pour lesquelles cette procédure peut être effectuée lors de l'accouchement.

La naissance de la tête fœtale est un moment important et crucial, qui peut parfois être éclipsé par des difficultés purement physiques - la divergence entre la taille de la sortie du vagin et le diamètre de la tête, entraînant le risque de rupture spontanée du périnée. Si une telle rupture se produit, les conséquences peuvent être très graves - parfois non seulement les organes génitaux, mais aussi les intestins sont blessés, des saignements graves, une fistule vaginale-rectale se développent.

Si une situation aussi délicate se présente, les obstétriciens peuvent appliquer à la naissance une périnéotomie - dissection chirurgicale du périnée de type médian. Avec épisiotomie une incision est faite du centre vers la droite ou la gauche, en diagonale.

La périnéotomie implique une incision verticale lisse, dirigée vers le bas du centre du périnée jusqu'à l'anus. La longueur de la coupe - 2-3 centimètres. C’est là que réside la principale différence avec l’épisiotomie. Le reste des méthodes ne sont pas différentes, et donc la périnéotomie est considérée comme l'un des types d'épisiotomie, ce qui la distingue dans la classification des types de dissection honorables en deuxième place.

La différence entre épisiotomie et périnéotomie est presque imperceptible dans le processus de réadaptation, car les règles de couture et les recommandations de base pour les femmes en couches avec une coupe médiane (diagonale) et une coupe droite sont presque les mêmes.

Le nom de la manipulation vient du grec périnéotomie (ce mot est composé de périnéos - "périnée féminin" et tome - "dissection"). Il est utilisé sur un pied d'égalité avec l'épisiotomie et est un choix libre du médecin ou de l'obstétricien qui accouche. C'est-à-dire que la manière de faire la dissection est décidée par la situation. Bien que certaines études montrent qu’avec une incision médiane verticale, le risque de combler l’écart le long de l’encoche jusqu’au rectum est plus élevé. Par conséquent, la dissection mi-latérale est considérée comme plus appropriée. Mais il n'y a pas d'indication claire à ce sujet.

Jusqu'à récemment, la manipulation était répandue en obstétrique. "Couper" presque toutes les femmes en travail. Aujourd'hui, sur recommandation de l'OMS et du ministère de la Santé de Russie, la périnéotomie est utilisée moins fréquemment et uniquement s'il existe certaines indications.

Comme déjà mentionné, avant la dissection a été faite à des fins préventives - afin de prévenir les ruptures du périnée. Aujourd'hui, la vision de la périnéotomie et de l'épisiotomie a changé. Le ministère de la Santé recommande la tactique d'observation et d'attente. Le personnel médical ne peut recourir à la dissection chirurgicale que s'il existe une forte probabilité de rupture lors d'un accouchement pathologique.

Une incision médiane peut être nécessaire. à la naissance d'un gros bébé, avec un grand diamètre de la tête ou des jambes né en avant. Habituellement, dans de telles circonstances, une césarienne est recommandée, mais la femme a parfaitement le droit d'écrire un refus et d'insister pour un accouchement naturel.

Si les médecins doivent appliquer des forceps ou un aspirateur, il est également nécessaire d'élargir chirurgicalement la région intermédiaire. Des cicatrices hétérogènes colloïdales et amincies d'anciennes lacunes ou incisions peuvent également être à la base d'une incision médiane.

Un périnée élevé et une rigidité pendant un certain temps ne sont pas considérés comme des motifs de la périnéotomie indispensable.

Une incision est faite exclusivement dans la période des tentatives, ni plus tôt ni plus tard. La tête devrait déjà couper et regarder environ 3-4 centimètres au sommet des prochaines tentatives. Des ciseaux chirurgicaux émoussés sont pris. Dans l'intervalle des tentatives, une extrémité est insérée à l'intérieur, l'autre à l'extérieur. Au sommet de la tentative est une coupe en un seul mouvement. Seule la peau est coupée.

La périnéotomie elle-même peut être anesthésiée localement avec de la lidocaïne et peut être réalisée sans anesthésie, car au plus fort de la tentative d'étirement de la peau, l'incision n'est presque pas ressentie. S'il y a un cathéter dans le canal rachidien et qu'une femme en travail reçoit une anesthésie épidurale, si nécessaire, elle peut en outre injecter un peu d'anesthésique.

Après la naissance, le placenta est examiné pour vérifier l'état du col de l'utérus. Si nécessaire, il est suturé, puis l'accouchement est complété en cousant la fourche coupée. L'algorithme est assez simple:

• le périnée est traité avec un antiseptique;

• prendre des mesures pour soulager la douleur (local);

• des fils de catgut suturent le site de l'incision et des sutures chirurgicales en soie sont appliquées sur la peau;

• passer à nouveau le traitement antiseptique.

Par la suite, les traitements antiseptiques sont répétés quotidiennement.

Il est très difficile de gérer les coutures indépendamment. La zone d'entrejambe n'est pas l'endroit le plus pratique pour cela. Mais pendant que la femme est à l'hôpital, elle n'a pas à s'inquiéter - le traitement est effectué par du personnel médical. À la maison, un mari peut aider à cet égard. Il est conseillé de traiter la plaie avec du peroxyde d'hydrogène et du vert brillant. Cela aidera à le sécher et à éviter la contamination bactérienne.

Considérant que la plaie du périnée ne peut pas être ventilée en permanence et est en contact direct avec des saignements post-partum, une attention particulière doit être portée au traitement et aux soins, car l'inflammation est la complication la plus courante de la périnéotomie.

Les complications courantes incluent également la divergence des coutures. Cela peut être dû à un stress excessif sur le périnée, à une violation des exigences du mode moteur, à des défauts d'obstétrique - des erreurs commises dans la technique de suture ou un ensemble de suture mal choisi. Cela se manifeste par une reprise du sang ou des saignements dans le rumen, des plaies béantes au point de divergence, une douleur accrue et un gonflement.

Une divergence peut nécessiter une nouvelle suture uniquement lorsque la fusion ne s'est pas produite sur la majeure partie de la longueur de l'incision. Dans d’autres cas, les médecins nettoient la plaie, la désinfectent et recommandent des agents anti-inflammatoires ou antibactériens locaux («Levomekol, Par exemple). La guérison se fait par intention secondaire.

L'inflammation et la suppuration nécessitent un traitement aux antibiotiques et la formation de hernies, fistules et hématomes internes nécessite des soins chirurgicaux.

Les plaintes d'une femme qui, au départ, lui fait du mal à se tenir debout et à marcher ne sont pas considérées comme une complication - tandis que les terminaisons nerveuses et l'intégrité de la peau sont en train d'être restaurés, l'inconfort et les douleurs tiraillantes sont normaux.

La première chose qui intéresse généralement les puerperas après la périnéotomie est de savoir si vous pouvez vous asseoir. Tu ne peux pas t'asseoir. Si, après une incision mi-latérale, vous pouvez vous asseoir avec une hanche afin de soulager la tension du périnée, il n'est pas recommandé de vous asseoir après l'incision mi-verticale. Marchez avec prudence, sans faire de mouvements brusques. Nourrir le nouveau-né - debout ou couché, et manger et boire du thé - en se tenant debout.

Si les points de suture guérissent sans problèmes ni complications importants, une femme peut s'asseoir au bout de trois semaines environ. S'il y a des complications, la période d'interdiction d'une telle posture peut être augmentée individuellement avec le temps.

Les recommandations suivantes aideront à éviter les conséquences désagréables et à accélérer la guérison:

• changer le joint aussi souvent que possible;

• après avoir visité les toilettes, vous devez vous laver;

• essuyer l’entrejambe n’est pas nécessaire, vous ne devez l’immerger doucement et délicatement qu’avec un chiffon doux ou une couche distincte réservée à cet effet;

• une fois par jour, l'entrejambe doit rester ouverte pendant une demi-heure pour permettre la ventilation et le séchage;

• vous ne pouvez pas prendre de bain avant que la plaie ne guérisse après la périnéotomie; vous ne pouvez vous laver que sous la douche;

• Si des problèmes sont détectés, vous devez contacter un gynécologue.

Après la guérison, c'est-à-dire le deuxième mois après l'accouchement, une femme peut commencer à utiliser un outil qui augmente l'élasticité des cicatrices en augmentant la quantité de collagène - «Contractubex».

Il est recommandé de mener une vie sexuelle au plus tôt avant le congé post-partum. Au cours des six premiers mois après l'accouchement, en raison de la présence d'une cicatrice, une femme peut ressentir un malaise au cours de son intimité. Peu à peu, ils passeront, un tel phénomène n'a pas besoin de traitement.