Les naissances naturelles sont-elles possibles après une césarienne et que faut-il prendre en compte?

Une femme russe sur cinq doit accoucher par voie chirurgicale. Si, auparavant, la césarienne était relativement rare, la liste des indications pour un tel accouchement est allongée et il n’ya rien d’étonnant à ce que la grossesse se termine sur la table d’opération. Mais après quelques années, une femme peut souhaiter non seulement redevenir mère, mais aussi vouloir accoucher seule. Est-ce possible, nous allons dire dans cet article.

Un travail physiologique normal après une césarienne est possible. Mais seulement s'il n'y a qu'un seul accouchement opératoire dans l'histoire de la femme enceinte. Les recommandations du ministère de la Santé réservent à la femme le droit de poser des questions au médecin sur une naissance à part entière. Mais le médecin peut avoir de bonnes raisons de refuser.

Le fait est que cela dépend beaucoup de la raison pour laquelle une césarienne a été pratiquée pour la première fois chez une femme. Si l'opération a été planifiée en raison d'un bassin étroit, d'une myopie, d'une maladie cardiovasculaire de la femme ou de la présence de cicatrices dans l'utérus résultant d'autres opérations effectuées avant la première grossesse, la raison n'est pas considérée comme éliminée et il n'y a aucune raison d'autoriser l'accouchement par voie physiologique. La deuxième naissance doit passer, comme la première intervention chirurgicale.

Si la première opération a été provoquée par la faiblesse des forces de travail, dans le placenta previa, par le mauvais emplacement du fœtus dans l'utérus, par d'autres pathologies de la grossesse, la deuxième naissance par le canal de naissance est possible, si l'obstétricien-gynécologue considère que l'état de la femme pendant la deuxième grossesse est satisfaisant et ne trouvera aucune contre-indication spécifique à l'accouchement.

Chaque césarienne suivante est réalisée sur la première cicatrice, c’est-à-dire que l’utérus est disséqué au même endroit, ce qui élimine l’ancien tissu conjonctif. Par conséquent, à chaque nouvelle grossesse, la cicatrice utérine s'amincit. Pour cette raison Après deux césariennes, l’accouchement vaginal n’est en aucun cas autorisé. Le risque de rupture de l'utérus le long de la cicatrice lors des contractions et des tentatives est trop important. Une rupture de l'organe reproducteur peut être fatale à la fois pour l'enfant et pour sa mère, car les saignements des premières secondes deviennent énormes, la perte de sang est grande et il est presque impossible de compenser.

Il y a même 20 ans, en obstétrique, une naissance indépendante après une césarienne n'était pas prise. Une femme qui a déjà subi une opération similaire ne peut redevenir mère de la même manière. Mais les tendances récentes de la médecine mondiale, le développement de l'obstétrique, l'émergence de nouvelles méthodes d'accouchement et de grossesse ont rendu possible l'accouchement naturel après une opération de CS, d'abord dans les pays européens et maintenant en Russie.

La décision de savoir si une femme peut décider de donner naissance de manière naturelle, si la première était une césarienne, est principalement affectée par l'élimination de la cause fondamentale. Si, pour la première fois, une femme subit une opération chirurgicale en raison d'une présentation pelvienne du fœtus et que, lors de la deuxième grossesse, le bébé est correctement positionné, il n'y a aucune raison de refuser.

Ensuite, faites attention au temps écoulé après la première opération. Si moins de 2 ans ont passé, l'accouchement indépendant n'est pas autorisé, car le tissu conjonctif de la cicatrice n'inspire pas confiance aux médecins. Pour la cicatrisation complète et la restauration de l'élasticité, il faut au moins 2 ans, au cours desquels la femme après la première intervention chirurgicale n'est pas recommandée pour tomber enceinte, pour subir un avortement, une chirurgie de l'utérus.

Si plus de 8 ans se sont écoulés depuis la naissance du premier enfant, la probabilité que la naissance soit possible par voie naturelle tend à être nulle - le tissu conjonctif dans la zone de la cicatrice est devenu rugueux et le risque de rupture lors des contractions est également très élevé.

Après la 20e semaine de grossesse, l'examen le plus précis sera la cicatrice pour assurer l'uniformité. Bien sûr, il est optimal de faire une hystéroscopie ou une hydrographie avant la grossesse, au stade de la planification, mais dans la pratique, hélas, cela ne fonctionne pas toujours de cette façon. Si une femme tombe enceinte avec une cicatrice sur l'utérus, au deuxième trimestre, les médecins procéderont à une échographie pour évaluer la cicatrice, son uniformité, sa structure et son épaisseur une fois par mois et au troisième trimestre - une fois tous les 10 jours.

Si l'épaisseur de la cicatrice est suffisante (au moins 3 à 4 mm) au stade final de la gestation, l'accouchement peut être autorisé. Si le rumen est intenable, même la gestation elle-même est dangereuse et, par conséquent, l'accouchement n'est pas une affaire en soi.

La décision du médecin dépendra beaucoup de la manière dont l’opération précédente a été effectuée. À la sortie de la maternité après le premier accouchement, le médecin sera en mesure d’obtenir une image complète du matériau de suture utilisé pour la cicatrice interne, du processus de rééducation et de récupération, de la réduction de l’utérus et de l’absence d’infection et de saignement post-partum. En général, un accouchement vaginal après la première césarienne sera autorisé si:

• après la première naissance de 2 à 6-7 ans;
• la cicatrice est homogène, n'a pas d'amincissement, ne montre pas de "niche" et de perforations, a une épaisseur suffisante (à partir de 3 mm);
• la première opération a été réalisée par la méthode de la section horizontale transversale dans le segment utérin inférieur;
• la femme n'a eu aucune complication dans la période postopératoire;
• la grossesse en cours n'est pas accompagnée de pathologies;
• l'enfant est en tête de présentation, il n'y a pas d'enchevêtrement avec le cordon ombilical et de nœuds sur la corde ombilicale;
• le placenta n'est pas fixé sur la zone de la cicatrice, même son approche partielle par le bord de la zone de la cicatrice est exclue;
• le poids estimé des fruits ne dépasse pas 3,7 kg;
• l'âge de la femme enceinte au moment de l'accouchement ne dépasse pas 36 ans.

L'aptitude psychologique des femmes à accoucher seules est un facteur important. C’est avec cela que des difficultés surgissent parfois. Selon les statistiques, jusqu'à 45% des femmes qui étaient déterminées à donner naissance à un deuxième enfant, sont invitées au dernier moment à subir une césarienne car elles craignent psychologiquement beaucoup que l'utérus se rompe lors des contractions.

Il existe de nombreux cas où une femme se voit garantir le refus d'autoriser une naissance indépendante:

• la raison qui est devenue la base de la première opération n'a pas été éliminée, c'est-à-dire qu'elle reste pendant la grossesse en cours;
• la grossesse est arrivée trop tôt ou après une longue pause;
• dans la grossesse en cours, la femme repose sur la conservation, des pathologies de la gestation ou des malformations fœtales ont été identifiées;
• le deuxième enfant dans l'utérus, selon les spécialistes en échographie, est gros (le poids dépasse la norme ou dépasse 3,7 kg deux semaines avant l'accouchement);
• la cicatrice est insolvable;
• après la première opération, la puerpérale se remettait lourdement, avec complications;
• facteur Rh négatif de la mère en présence de titre d'anticorps dans le sang, ce qui peut indiquer un conflit rhésus entre la mère et le fœtus.

S'il existe un grand désir d'accoucher de manière autonome, sans scalpel de chirurgien, il est important d'aborder la question de la planification d'une deuxième grossesse de manière aussi responsable que possible. Dans les deux ans, une femme doit être protégée contre les grossesses non planifiées, l'avortement et le curetage diagnostique. Il est nécessaire de suivre strictement toutes les recommandations relatives à la période de récupération après une césarienne - ne soulevez pas de poids, ne commencez pas à vivre trop tôt vie sexuelle, consultez un gynécologue pour un examen de routine.

Avant de devenir enceinte, une femme doit faire une échographie des organes pelviens, faire don de la microflore du vagin et également être examinée pour rechercher d'éventuelles infections. Séparément, vous devez faire attention à l'examen de la cicatrice utérine. L'échographie à elle seule ne suffit pas, il faut faire une hystéroscopie.

Ce n'est qu'après que le médecin a approuvé le planning que vous pouvez passer à la partie la plus agréable - concevoir un bébé. Lorsque le test montre deux bandelettes, vous devez vous inscrire à la clinique prénatale dès que possible. Avec une cicatrice sur l'utérus, il est impératif que la femme se rende chez le gynécologue plus souvent et passe une échographie pour se soumettre à différents tests afin de ne passer à côté d'aucune modification pathologique éventuelle.

À la 35e semaine de grossesse, le médecin responsable de la grossesse, avec tous les examens et résultats des tests, organisera une consultation qui comprendra d'autres obstétriciens-gynécologues et la responsable de la consultation, ainsi que les médecins de la maternité où elle est supposée donner naissance. Il sera donc décidé de permettre à une femme particulière d'accoucher naturellement.

A 37 semaines, si la décision était positive, la femme est hospitalisée. À l'hôpital, elle est examinée à nouveau, clarifiant toutes les nuances de la grossesse en cours.

Les naissances après le premier COP tentent généralement de stimuler la médication pendant une période de 39 semaines. N'attendez pas le début du travail, car l'accouchement peut commencer à n'importe quel moment de la journée. Et étant donné qu’une femme peut à tout moment avoir besoin d’une salle d’opération toute prête et d’une équipe chirurgicale gratuite pour l’opération, si quelque chose ne va pas, le début du travail est tenté de s’adapter à la journée.

Une femme, si elle s'oppose à toute ingérence dans les affaires de la nature, peut exprimer son désaccord catégorique quant à la stimulation médicamenteuse. Les médecins lui donneront ensuite la possibilité d'attendre le début du travail physiologique.

L'accouchement après le COP nécessite une grande habileté de la part des médecins et des obstétriciens. Dès les premiers accès, l’état du bébé et de la parturiente est observé avec beaucoup d’attention. C’est la raison pour laquelle un accouchement indépendant après l’opération précédente sur l’utérus n’est pas recommandé à la maison. Si l'activité générique est faible mais non générique, des stimulants peuvent être utilisés, mais dans aucun cas, n'introduisez pas de produits à base de prostaglandine (le Dinopriston, en particulier, est contre-indiqué). L'interdiction est associée à la nécessité d'éliminer les contractions intenses et intenses, ce qui peut entraîner une divergence de la cicatrice.

Lors de l'accouchement, une femme peut utiliser n'importe quelle méthode pouvant soulager la douleur (respirer, masser le sacrum), mais vous ne pouvez pas compter sur un soulagement de la douleur avec des médicaments. Si l'anesthésie est réalisée, la femme peut ne pas ressentir le moment de la rupture de l'utérus le long de la cicatrice si cela se produit.

Après la naissance du bébé, les obstétriciens doivent examiner manuellement et soigneusement la zone de la cicatrice sur l'utérus afin d'éliminer les possibles déchirures et dommages. La patiente ne ressentira pas ce processus, car il est de coutume de pratiquer la palpation seulement après l'administration intraveineuse d'un anesthésique qui immerge la puerpérale pendant 10 à 15 minutes dans un sommeil réparateur.

Besoin de comprendre cela Une césarienne d'urgence peut être pratiquée à n'importe quel stade de l'accouchement. La période de récupération se déroule généralement sans particularité.

Selon les femmes, le choix de l'accouchement naturel après la première césarienne met souvent fin à la peur de la douleur et de la rupture, des complications et des blessures pour l'enfant. Seule une femme sur trois qui permet un accouchement naturel accepte de profiter de cette opportunité.

Ceux qui ont accepté restent généralement très satisfaits d'eux-mêmes. Une femme n'est plus tourmentée par le sentiment caché de son infériorité maternelle et féminine, que presque tout le monde ressent après une césarienne. Bon nombre des avantages sont appelés récupération plus facile dans la période post-partum et lactation plus rapide qu’après le premier travail opératoire.

Si la livraison vaginale est possible après une césarienne, voir la vidéo suivante.