Suture césarienne: problèmes possibles et traitement

Après la césarienne, il reste toujours des cicatrices. Il s’agit d’une opération de cavalerie très grave, dont les conséquences sont inévitables, hélas. Nous dirons dans cet article à propos de ce qu’ils sont, comment les soigner, quelles complications peuvent être.

La césarienne obstétricale est pratiquée avec une ouverture obligatoire de la cavité abdominale et des coupures sont pratiquées dans la graisse et le tissu musculaire de l'utérus lui-même. À travers eux, un bébé et un placenta sont extraits. Après avoir retiré le bébé et le «siège bébé», toutes les coupures sont suturées. Pour ce faire, utilisez une technique de suture différente et un matériel chirurgical de suture différent. Les coutures de l'utérus sont appelées internes et se transforment en cicatrice. Les coutures de la paroi abdominale sont appelées externes et deviennent une cicatrice postopératoire.

Si une césarienne est pratiquée régulièrement, les médecins tentent généralement de pratiquer une incision horizontale dans le segment inférieur de l'utérus. Dans une opération d'urgence, une incision verticale peut être faite pour accélérer le processus. L'utérus est disséqué de la même manière que les couches externes.

Les manières selon lesquelles ces sutures sont appliquées peuvent être différentes - chaque chirurgien a sa propre méthode de suture. La principale exigence de ces sutures est la correspondance la plus précise possible des bords de la plaie. Ceci est important pour la formation d'une cicatrice à part entière à l'avenir. Les matériaux utilisés pour la suture, se dissolvent eux-mêmes, pour éliminer ces coutures, bien sûr, n'est pas nécessaire. Ils ne nécessitent aucun soin particulier, il suffit de suivre les recommandations du médecin sur le régime d'exercice et la prévention des infections.

Sur l’utérus, on impose généralement une seule suture continue. Les muscles suturés avec des points de suture. Le matériel de suture auto-résorbable suturé et le tissu conjonctif du péritoine.

La couture externe dépend du choix de la technique de fonctionnement. Si cela se fait de manière urgente, il est possible que pas la plus belle cicatrice du nombril au pubis n'apparaisse Une telle suture est suturée avec des fils particulièrement forts et liée par une méthode nodulaire, car il est plus difficile de retenir les bords de la plaie externe lors d'une incision corporelle longitudinale qu'avec une petite couture transversale le long de la ligne pubienne. Heureusement, aujourd'hui, toutes les opérations prévues et une bonne moitié des chirurgies d'urgence sont réalisées selon la méthode de Pfannenstiel, le médecin allemand qui a commencé à pratiquer ce type d'incision.

Avec des tailles relativement petites, une telle couture peut fort bien être cosmétique, ce qui n’est pas le cas de la dissection corporelle. Pour fixer les bords de la plaie de l'extérieur, on peut utiliser différents types de fils chirurgicaux ou de supports en métal.

La femme elle-même est naturellement incapable de voir les points de suture internes. Mais les externes peuvent assez perturber. Et en effet, différents types de cicatrices postopératoires externes ont leurs propres caractéristiques.

La section Pfannenstiel est considérée comme la moins traumatisante. Le scalpel du chirurgien ne passe que le long de la cavité abdominale, dans le repli naturel de la peau au-dessus du pubis. Une telle opération est considérée non seulement comme moins dangereuse, mais également plus favorable pour les femmes qui planifient la prochaine grossesse par césarienne. Le segment utérin inférieur où l'incision sera pratiquée est le moins sujet à l'étirement.

La couture est plutôt soignée. Si vous prenez bien soin de lui, dans un an et demi, ce sera presque imperceptible. L'emplacement de la couture est très pratique pour masquer les sous-vêtements. La couture est parfaitement recouverte d'une culotte ou d'un maillot de bain. Le ventre d'une femme ne défigure pas.

La longueur de la couture avec cette coupe n’est pas supérieure à 10 centimètres. Il existe un autre type de dissection horizontale - extra-péritonéale, lorsque l'incision est très petite - 2 à 3 centimètres sous la ligne du nombril. Mais une telle césarienne est extrêmement rare, car l'opération est techniquement très complexe et comporte certains risques pour la mère et le fœtus.

La suture verticale ou corporelle est toujours un besoin urgent. Ce type d'opération est pratiqué si l'enfant doit être retiré le plus tôt possible: saignements utérins abondants, le bébé présente un état d'hypoxie aiguë, menaçant de mort ou entraînant des conséquences graves pour la santé.

Une telle couture ne peut pas être cachée sous la ligne de culottes ou de manches. Il est plus grossier à cause de la technique de suture nodulaire. De plus, avec le temps, une telle couture a tendance à s'épaissir et à devenir plus visible et désagréable.

Le temps de guérison et la probabilité de complications dépendent également du type d'incision et du type de suture utilisés par le chirurgien.

Les sutures internes guérissent en 7 à 8 semaines environ. Le premier jour après l'opération, des zones dites d'adhésion sont formées, composées de faisceaux de fibrine. C'est pourquoi il est important de limiter les mouvements brusques, même si une verticalisation précoce et douce sera bénéfique.

Une semaine après l'opération, la cicatrice interne de l'utérus a déjà de nouvelles cellules utérines et la grille circulatoire est restaurée. Si la guérison se déroule normalement, sans complications, les myocytes prévaudront dans le rumen et le collagène sera produit, ce qui assurera la plénitude et l'élasticité des cicatrices. Ceci est très important pour la grossesse suivante.

La couture intérieure ne peut pas disparaître complètement, la cicatrice est préservée pour toujours, et plus il est prospère, plus les chances d'avoir un deuxième enfant de manière autonome, sans l'aide de chirurgiens, sont grandes.s'il y avait une seule césarienne dans l'histoire. La formation complète de la cicatrice est terminée 2 ans après la chirurgie.

La guérison dépend du type de cicatrice. La suture verticale restant après qu'une section extra corporelle a cicatrisé plus longtemps, la probabilité de complications avec une telle cicatrice est plus élevée. La suture externe après la dissection horizontale dans le segment utérin inférieur commence à commencer dès le lendemain de l'opération; après 7 à 8 jours, elle peut être retirée.

Auparavant, lorsque les femmes restaient à l'hôpital jusqu'à 10 jours après l'accouchement, les sutures avaient été enlevées à la maternité. Maintenant, lorsqu'une femme avec un enfant sort de l'hôpital le cinquième jour après l'opération (en l'absence d'autres complications), le retrait de la suture est effectué à la clinique prénatale pendant 7 à 8 jours. La procédure est indolore, mais pas la plus agréable. Après le retrait des sutures chirurgicales ou des agrafes, la suture continue à se former et la guérison complète peut prendre jusqu'à 21 jours. La suture verticale guérit jusqu'à 60 jours.

Puisque la suture est la jonction des tissus disséqués, il faut savoir que non seulement la peau, les muscles, mais également les terminaisons nerveuses sont disséqués au cours de la procédure chirurgicale. Par conséquent, deux sensations postopératoires sont tout à fait normales: un engourdissement du haut de l'abdomen (dû à une perte de sensibilité après une dissection nerveuse) et une douleur (pour la même raison).Que peut encore faire face une femme dans la période postopératoire?

La douleur est la plus forte dans les 2-3 premiers jours, c'est pourquoi une femme reçoit des analgésiques à ce moment-là. Cela est nécessaire pour faciliter le transport des contractions de l'utérus avec l'incision. Mais après 2-3 jours, les fibres nerveuses endommagées pendant l'opération sont remplacées par de nouvelles connexions neuromusculaires qui apparaissent lorsque les téguments et leurs structures internes sont restaurés au niveau cellulaire. La douleur diminue, mais l'inconfort ne disparaît pas, la femme a le sentiment que la région de la couture est constamment tirée, parfois pincée, la cicatrice elle-même est dure.

Certaines douleurs désagréables peuvent être présentes après le retour à la maison et ce n’est qu’après 6 à 8 semaines que la femme ne sentira presque plus la cicatrice.

Alors que les tissus endommagés pendant la chirurgie sont en train de guérir intensément, une certaine dureté est caractéristique de la cicatrice. Ensuite, lorsque plus de collagène est produit, il devrait devenir plus doux. Par conséquent, une femme ne devrait pas être dérangée du tout que sa cicatrice soit dure pendant au moins deux mois. C'est normal

Le ramollissement complet de la cicatrice, si elle est horizontale au-dessus de la ligne du pubis, peut prendre plusieurs mois, et parfois plusieurs années. Ceci est individuel, étant donné que la couche de graisse sur l'abdomen est différente pour les femmes de différentes structures et constitutions.

Une bonne cicatrice sans signes d'inflammation ne doit libérer aucun liquide, mucus, sang ou sang. Ce n'est que dans les premiers jours que cela est considéré comme acceptable et que cela s'explique par le processus de cicatrisation des tissus. Si l'écoulement dure plus d'une semaine, si le joint est pur, tout liquide s'en échappe, tète, si la zone de la cicatrice est purgée, devient humide, saigne, provoque des démangeaisons, alors tout porte à croire que le joint est enflammé.

Il est nécessaire de bien distinguer les démangeaisons tolérables qui, dans l’ensemble, ne dérangent pas beaucoup la mère environ 8 à 10 jours après l’intervention et les démangeaisons intolérables, au cours desquelles les coutures brûlent, brûlent et s’enflamment. Une légère démangeaison parle de cicatrisation, car le processus de cicatrisation est associé à la formation de sections légèrement élastiques du tissu conjonctif, ce qui crée une légère tension interne et provoque des démangeaisons. Ce processus est physiologique, il passe par lui-même et ne nécessite pas de traitement.

Pour traiter la zone de suture à partir du premier jour à la maternité, le traitement est indiqué une fois par jour. Ensuite, la femme reçoit des recommandations sur la façon de prendre soin de la cicatrice à la maison. Regardons les caractéristiques de chaque soin.

Après la suture de la dissection, la zone est traitée avec une solution antiseptique et un pansement stérile est appliqué, lequel est attaché avec des morceaux d'un patch bactéricide. À l'avenir, le pansement est changé une fois par jour, sans oublier de traiter le joint avec de la peinture verte.Zelenka est nécessaire pour éviter l'une des lésions bactériennes les plus graves - le staphylocoque, puisque ce microbe n'a peur que de cet antiseptique. Pour le reste, il est complètement insensible.

Le traitement est effectué par une infirmière, un médecin en visite à la maternité peut inspecter visuellement la cicatrice.

Les soins à domicile pour la région abdominale opérée sont plus multiformes, ils comprennent toute une gamme d’activités. Afin de prévenir les divergences, il est important pour une femme de suivre toutes les recommandations et de continuer à traiter la couture tous les jours.

Couture des maisons traitée à la peinture verte. Et ici, vous ne pouvez pas vous passer d’aide extérieure. Il est impossible de mouiller la zone cicatricielle, vous devriez donc porter un pansement en gaze à la maison, dans tous les cas, jusqu'à ce que les points de suture soient retirés. Badigeonner avec un coton-tige sur la zone autour de la plaie. Cela évitera la contamination bactérienne.

Mais les adhérences et les irrégularités dans la couture seront beaucoup moins importantes si la mère nouvellement préparée ne reste pas alitée toute la journée. Des mouvements adéquats, des marches à pas ludiques en bénéficieront uniquement.

Une fois que les points de suture de la clinique prénatale ont été retirés, il est recommandé de ne pas utiliser de bandage afin que la suture guérisse plus rapidement au contact de l’air. Essayez de ne pas le mouiller pendant cinq jours, en présence de petites sécrétions de la cicatrice, vous pouvez utiliser du peroxyde d'hydrogène pour faire tremper les croûtes séchées. Continuez à enduire de peinture verte autour de la cicatrice.

Après la cicatrisation, il est autorisé à utiliser "Contractubex”, Qui réduit les cicatrices et les cicatrices, les rendant discrètes. Mais avant d'appliquer le gel, vous devriez consulter deux spécialistes - le gynécologue au sujet de l'état de la cicatrice (le médicament pour cicatrice enflammé n'est pas utilisé) et un pédiatre au sujet de l'allaitement. Le plus souvent, il est conseillé aux mères allaitantes d’acheter Contractubex sous forme de patchs spéciaux.

Poignée "Bepantenom«La zone de la cicatrice n'a pas beaucoup de sens, elle ne se dissout pas, mais seulement adoucit et hydrate. Pour la même raison, vous ne pouvez pas utiliser "Bepanten" sur des surfaces humides et enflammées.

En fonction du moment où se produisent les conséquences négatives, toutes les complications de l'état de suture postopératoire sont divisées en deux types: certaines apparaissent immédiatement après l'accouchement chirurgical, d'autres beaucoup plus tard. Regardons les deux en séquence.

Les complications précoces incluent généralement divers processus infectieux pouvant se produire sur le site de la suture. L'infection peut même pénétrer dans la salle d'opération et une femme est prévenue d'une possible complication. Son consentement éclairé à une intervention est sa signature.

La manifestation est généralement le tableau clinique traditionnel, qui comprend fièvre, suppuration, gonflement dans la zone de la cicatrice. La couture elle-même peut s'infecter, saigner.

Parmi les complications précoces, il y a la dangereuse divergence des coutures, bien qu'elle soit assez rare aujourd'hui.Cela peut arriver si les points de suture ont été retirés trop tôt, à la hâte, si la cicatrisation de la plaie postopératoire était compliquée et ralentie par l’infection. Il existe également des raisons immunitaires - le corps d'une femme rejette le matériel de suture, qui est imposé à l'incision, à la fois à l'intérieur et à l'extérieur. Une complication auto-immune est considérée comme l’une des plus désagréables et des plus difficiles.

Les symptômes de divergence de la suture externe sont assez évidents - une plaie ouverte apparaîtra dans la partie de la cicatrice qui ne s'est pas développée ensemble, le saignement peut reprendre. Il est beaucoup plus difficile de comprendre que les coutures internes se sont dissoutes. L'écart qui a déjà commencé s'accompagne de symptômes tels qu'une chute brutale du niveau de pression artérielle, la femme est couverte de sueur collante, il peut y avoir une douleur abdominale grave ou un choc douloureux. Et l'écart est accompagné d'une perte de conscience, d'une hémorragie interne massive, d'un écoulement des organes génitaux.

Les complications tardives peuvent également inclure le risque de rupture utérine le long de la vieille cicatrice. Les coutures externes ne sont pas déchirées lors de la grossesse suivante, mais les internes peuvent se disperser. Les symptômes et les signes de divergence seront similaires. Une suture trop mince sur l'utérus lors de la deuxième grossesse fait l'objet d'une observation particulière. Le risque de telles complications augmente si la femme n'attend pas la période d'abstinence recommandée avant une nouvelle grossesse et les médecins conseillent aux médecins de se protéger soigneusement si la cicatrice est insolvable.

Une période postopératoire compliquée crée un risque de formation d'une cicatrice anormale, les femmes présentant plusieurs opérations utérines, des maladies systémiques, une faible immunité, les femmes menant une vie malsaine sont également à risque. Si la cicatrice s'est propagée pendant la grossesse, les enfants et leur mère risquent de mourir. Si cela se produit déjà lors de l'accouchement (lorsqu'une femme décide d'accoucher avec une cicatrice sur l'utérus par voie physiologique), les chances de salut sont beaucoup plus grandes - une césarienne d'urgence sera pratiquée.

Les fistules ligaturées, zones de nature nécrotique autour des points de contact avec les sutures chirurgicales, appartiennent également aux complications tardives. Cela peut se produire lorsque l'organisme féminin rejette le matériel de suture, ainsi que pendant l'infection.

Même quelques mois après l'opération, un contact plus chaud peut apparaître, un sceau rouge sur la couture qui, lorsqu'il est touché, produira une douleur prononcée. Très souvent, les fistules ligaturées ont une petite ouverture à travers laquelle le pus et l'ichor peuvent s'écouler avec une légère pression. Il est inutile de les traiter avec du vert brillant, de l'iode ou quoi que ce soit d'autre - cela n'a aucun effet. Besoin de l'aide de chirurgiens qui vont enlever la fistule.

Une autre complication à long terme est une hernie dans la zone de suture. Le plus souvent, il apparaît chez les femmes après la coupe corporelle (verticale). Mais parfois, cela arrive avec une section horizontale basse. Manifesté par la formation d'un sac herniaire sous-cutané, douleur lors du mouvement, palpation. La condition nécessite également la fourniture de soins chirurgicaux dans un hôpital.

Pour enlever une cicatrice du ventre, si une femme le souhaite pour des raisons esthétiques, c'est plutôt difficile, mais possible. Les plus efficaces sont l'utilisation précoce de pommades, les mêmes "Contractubex”Mais, si le temps est perdu, plus d'un an et demi s'est écoulé après l'opération, puis avec une cicatrice affreuse et un rouleau de cuir sur la couture, d'autres techniques aideront à“ comprendre ”, mais plus onéreuses et plus pénibles.

Besoin de comprendre cela Aucune des techniques existantes n'offrira un soulagement complet d'une cicatrice, mais il est possible de la rendre moins visible. Les timbres, les onguents et les gels de silicone sont relativement peu coûteux et abordables, mais ils ne fonctionneront pas du tout si la cicatrice a plus d'un an. Et dans la période précédente, ils n'agissent pas sur tout le monde.

Il existe des méthodes d'injection qui impliquent l'introduction de certains médicaments qui réduisent la croissance de la cicatrice. Mais pour les mères allaitantes, ils sont contre-indiqués, pour les non-nourrissons, ils sont dangereux en cas d'allergies sévères et d'échec du cycle féminin. Au bout d'un an, ces méthodes sont généralement considérées comme inefficaces.

Le meulage de la cicatrice est considéré comme acceptable à tout âge de la cicatrice elle-même. C'est un moyen assez efficace de réduire la cicatrice. Les procédures d'allaitement sont hautement indésirables, leur inconvénient majeur étant le coût élevé des sessions. Plusieurs résultats sont nécessaires pour obtenir le résultat visible des sessions.

Pour obtenir de l'aide, vous pouvez contacter un chirurgien plasticien. Il existe plusieurs méthodes d'excision d'anciennes cicatrices laides et de formation de nouvelles plus précises. Cependant, personne ne peut garantir que la guérison de nouvelles cicatrices se passera bien et sans complications, en particulier si la femme a tendance à avoir des excroissances chéloïdes. En outre, une nouvelle portion d'anesthésie et toute la gamme possible de complications postopératoires potentielles sont à nouveau possibles. La méthode chirurgicale ne convient que pour ceux dont les cicatrices ont formé de grandes cicatrices de cette manière ne sont pas corrigées.

Il existe un moyen très exotique - de tatouer la zone de la cicatrice. Mais personne ne garantit qu'un tel déguisement aura toujours une apparence esthétique. Si une femme prend du poids ou perd du poids, la peau s'étire ou s'affaisse, ce qui crée un motif qui perd son apparence.

Souvent, les femmes qui ont eu des problèmes de points de suture après une césarienne constatent que la divergence (partielle) après l'opération s'est produite principalement lorsque des sutures auto-résorbables ont été utilisées pour des sutures externes.

Mais seulement de bonnes critiques sur la méthode de scellement de la couture externe, après cette méthode de fixation des bords de la plaie, il ne reste presque plus de traces, et l’estomac a un aspect très esthétique. Cependant, cette méthode est rarement utilisée.

Beaucoup de ceux qui ont eu des complications prétendent que la part du lion de la douleur a été ressentie après la chirurgie des adhérences résultantes dans la zone postopératoire.

Les gels et les onguents ne sont considérés efficaces que par un tiers des femmes qui les ont essayées. La dynamique de la régression du rumen par mois chez les jeunes mères n’a généralement pas le temps de regarder, mais beaucoup notent que la cicatrice est devenue peu visible au bout d’un an.

Sur le soin de la couture après la césarienne, voir la vidéo suivante.