Première échographie pendant la grossesse: le timing et les normes

Le premier examen échographique pendant la grossesse est toujours un événement passionnant et important dans la vie de la future mère. C'est la première "rencontre" d'une femme avec son enfant, qui est encore très petit.

Cette enquête est attendue avec un sentiment particulier - impatience mélangée avec anxiété. Nous décrirons dans cet article comment et quand la première échographie est réalisée pour les femmes dans une «position intéressante», ainsi que les paramètres considérés comme la norme.

La première échographie planifiée, recommandée à toutes les femmes enceintes, est réalisée entre 10 et 13 semaines inclusivement. Il s’agit d’un premier dépistage prénatal important et informatif pour les médecins et les femmes. Cependant, pour beaucoup de femmes, cet examen obligatoire ne sera plus le premier, car elles pourraient déjà avoir subi un tel diagnostic jusqu'à 10 semaines.

Théoriquement, la première échographie peut être informative pendant la grossesse déjà 2,5 à 3 semaines après le jour prévu de l'ovulation. Cela correspond à peu près à la cinquième semaine d'obstétrique.

À ce stade, pour la première fois, une opportunité technique apparaît sur le moniteur de l'échographe de l'oeuf fœtal, qui indiquera la survenue d'une grossesse. Mais jusqu'à 10-11 semaines, le diagnostic par ultrasons n'est pas officiellement recommandé sans preuves suffisantes.

Le but d'une étude planifiée dans un laps de temps déterminé est d'identifier les soi-disant marqueurs de pathologies possibles du foetus. Jusqu'à 10-13 semaines pour le calcul obstétrique (environ 12-15 semaines après la conception), ces marqueurs ne sont pas soumis à évaluation.

Les dates auxquelles le premier dépistage prénatal est effectué ne sont pas choisies par hasard, car en cas de détection d'anomalies, une femme peut se faire avorter pour des raisons médicales sans attendre que le temps soit génial.

De plus, la première échographie n’a pas lieu accidentellement en une journée avec le prélèvement d’un échantillon de sang veineux à des fins de recherche biochimique. Les résultats de l'échographie ne sont pas évalués séparément de la numération globulaire. Si des marqueurs sont détectés et que l'équilibre hormonal et protéinique dans le sang est rompu d'une certaine manière, le risque d'avoir un bébé présentant des anomalies chromosomiques est plus élevé.

L’examen programmé dans les délais fixés par le Ministère de la santé a pour objectif de rechercher les femmes susceptibles de donner naissance à des bébés présentant des lésions totales graves causées par "dysfonctionnement" génétique.

Chez l'homme, 23 paires de chromosomes. Ils sont tous identiques, à l'exception du dernier couple dans lequel les garçons XY et les filles - XX. Un chromosome supplémentaire ou l'absence de celui-ci dans l'une des 23 paires provoque des pathologies irréversibles.

On ne peut pas dire que le premier dépistage en général et son échographie en particulier puissent révéler toutes les variantes possibles de troubles génétiques, mais le plus grossier dans la majorité se trouve dans la première recherche planifiée avec les diagnostics supplémentaires qui suivent. Ces pathologies comprennent: le syndrome de Down, Edwards, Patau, Turner, Cornelia de Lange, Smith-Lemli-Opitz et des signes de triplodia non molaire.

Lors de la première échographie planifiée, une femme devrait comprendre que personne ne diagnostiquera son bébé uniquement sur la base de ce qu'elle a vu sur l'écran de l'échographe.

Si le diagnosticien soupçonne une pathologie et des anomalies du développement, il l'indiquera certainement en conclusion, et la femme sera envoyée pour consultation au service de génétique, qui décidera de la nécessité d'utiliser des méthodes de diagnostic plus précises que l'échographie - invasives, au cours desquelles les médecins prélèvent des particules de foetus. , sang du cordon ombilical, liquide amniotique pour analyse génétique. La précision des méthodes invasives est de près de 99%.

La contrepartie parfaite est analyse non invasive de l'ADN fœtal, ce qui est absolument sans danger pour la mère et le bébé, car pour tenir une femme enceinte, il vous suffit de faire un don de sang veineux.

Parmi les autres tâches de la première échographie de dépistage, il convient de clarifier l’âge gestationnel en fonction de la taille du bébé, de déterminer l’état de la santé reproductive des femmes et d’évaluer les risques possibles au cours des six prochains mois de l’accouchement.

Aujourd'hui, l'échographie est plus qu'abordable, et par conséquent, une femme peut aller à lui sans que le médecin ou sa médecin ne le sache. Beaucoup le font, et après que le test à domicile ait montré deux bandelettes, elles sont envoyées à la clinique la plus proche pour confirmer le fait de la grossesse à l'aide d'un tel scanner.

Cependant, outre le désir de la femme elle-même de savoir exactement si la conception a eu lieu, il peut exister des indications médicales pour la première échographie avant l'heure prévue. Il arrive qu'avant le dépistage, une femme ait le temps de faire plusieurs de ces enquêtes.

Indications médicales pour lesquelles l'étude peut être recommandée préalablement établie Les recommandations du ministère de la Santé sont des termes variés:

• Fausse couche de grossesse. Si une femme a déjà eu deux fausses couches ou plus au tout début de sa gestation, il est recommandé de procéder à une première échographie lors de son inscription à une clinique prénatale pour s'assurer que le fœtus se développe bien cette fois-ci.
• Antécédents de grossesse gelés. Si, avant la grossesse en cours, la femme avait des cas de grossesse non en voie de développement, d'anembryon (absence d'embryon dans l'œuf fœtal), une échographie précoce est fortement recommandée pour déterminer si une récidive se produit.

• Grossesse extra-utérine dans l'histoire ou grossesse suspectée ectopique. Dans ce cas, la tâche d'un examen précoce est d'identifier la fixation ectopique possible de l'ovule le plus tôt possible, pour autant que cela ne représente pas une menace sérieuse pour la vie de la femme. La suspicion survient si le niveau de hCG dans le sang d'une femme est significativement inférieur au niveau prescrit, s'il existe des douleurs, un écoulement, une menstruation retardée, alors que l'utérus n'est pas élargi.
• Traumatisme et chirurgie de l'utérus dans l'histoire. Si, avant le début de la grossesse, la femme a subi une intervention chirurgicale touchant le principal organe de reproduction de la femme, la tâche de la première échographie au plus tôt consistera à évaluer le lieu de fixation de l'ovule. Plus le bébé est fixé loin des cicatrices postopératoires, plus le pronostic est favorable pour une grossesse et un accouchement normaux.

• Grossesse présumée multiple. Dans ce cas, une étude par échographie de dates préalablement sélectionnées est nécessaire pour confirmer le fait de transporter deux bébés ou plus. Un médecin peut le deviner en dépassant le niveau d'hCG dans le sang d'une femme enceinte deux fois ou plus.
• Maladies chroniques tumeurs, myomes. Les pathologies existantes du système reproducteur peuvent affecter non seulement la capacité de concevoir un enfant, mais également celle de le porter. Par conséquent, un examen précoce par échographie est présenté aux femmes atteintes de telles maladies afin de déterminer le lieu d'implantation et le taux de croissance de l'ovule.

• La menace d'interruption. Dans les plus brefs délais, il peut aussi y avoir une menace de fausse couche. Habituellement, il se manifeste par un écoulement des parties génitales entraînant (comme lors de la menstruation ou légèrement plus forte) des douleurs dans le bas de l’abdomen et dans la région lombaire, une dégradation de l’état général de la femme. Avec de tels symptômes, une échographie est recommandée avec la note «cito», qui signifie «de toute urgence, de toute urgence».
• Résultats de test douteux. Pour diverses raisons, il peut exister des «désaccords» entre les bandelettes réactives, le test sanguin afin de déterminer les caractéristiques de l'hormone de grossesse hCG et les résultats d'un examen gynécologique «manuel». Si les désaccords sont tels que l'obstétricien-gynécologue ne peut pas dire avec certitude si la femme est enceinte ou non, il la dirigera vers une échographie.

Si, pour une raison quelconque, un couple ne peut pas concevoir un bébé, les médecins peuvent le faire pour lui. L'ensemble du processus de fécondation in vitro, qui commence par la préparation et se termine par la perfusion d'embryons - «trois jours» ou «cinq jours», est contrôlé au moyen d'un diagnostic par ultrasons.

Après le transfert d'embryon, la femme est assignée hormonothérapieafin que les bébés aient plus de chances de se consolider et de commencer à se développer dans l'utérus.

À ce stade, la tâche du diagnostic est de s'assurer que la grossesse a bien eu lieu et que les efforts des médecins et des conjoints ont été couronnés de succès.

Si le diagnostic par échographie révèle la présence dans l'utérus de l'ovule (ou de plusieurs œufs de fœtus), l'examen échographique suivant est prévu dans deux semaines afin de s'assurer que les embryons grandissent et se développent. Ensuite, une femme subit, comme toutes les autres femmes enceintes, un examen de dépistage planifié. 10-13 semaines de grossesse.

La future mère, à quelle heure elle ne se rendrait pas dans la salle des ultrasons, s'intéresse à ce qui peut être vu pour tel ou tel terme. Les types modernes de diagnostics par ultrasons élargissent considérablement les perspectives, en particulier pour les types innovants tels que les ultrasons 3D et 4D, ainsi que les ultrasons 5D, qui permettent d’obtenir non pas une image en deux dimensions, mais un volume et même une couleur en temps réel.

Cependant, il ne faut pas croire que le lendemain du début du délai, même sur les appareils les plus modernes, on peut voir au moins quelque chose. La période la plus précoce à laquelle il est possible (encore une fois, seulement théoriquement) de considérer l'œuf fécondé est considérée 5 semaines d'obstétrique (c'est trois semaines après l'ovulation ou une semaine après le début du retard).

Il n’est pas nécessaire de faire une échographie tridimensionnelle «volumétrique» coûteuse sur une période aussi courte. À la première échographie, une femme devrait savoir exactement ce qu’elle peut montrer.

Les premières échographies, selon ou sans témoignage, à la demande de la future mère, ne pourront pas plaire à la femme avec des images impressionnantes et des images mémorables. Dans les premiers termes, seule une éducation arrondie dans la cavité utérine avec un noyau interne subtil - l'embryon - est déterminée.La même belle image détaillée d'un petit embryon, qu'ils décrivent en utilisant des graphiques informatiques, ne sera en réalité pas.

La plupart des femmes ne peuvent même pas considérer l’œuf fécondé lui-même, surtout si le diagnostic n’est pas accompagné de commentaires détaillés du médecin. Mais il y a une belle nuance - dans cinq semaines d'obstétrique, un petit cœur commence à frapper le petit bébé, ou plutôt, une ondulation caractéristique est observée où la cage thoracique va bientôt se former.

Si l'appareil sur lequel l'enquête est réalisée présente une résolution assez bonne et un capteur moderne, la mère pourra voir comment cela se passe. La principale caractéristique du développement du bébé au cours de la période initiale est la taille de l'ovule. C'est à lui et le médecin mesurera si une femme vient scanner à 5-9 semaines de grossesse.

Si la première échographie tombe au bout de 7 semaines pour le calcul obstétrique de l'âge gestationnel (environ 5 semaines à compter du jour de l'ovulation), la femme aura plus de chances de montrer son bébé. L'embryon de cette période a une tête et une queue démesurément grandes.

À 9 semaines, le bébé va déjà acquérir des formes humaines qui sont plus compréhensibles pour maman, bien que la queue et la grosse tête soient toujours observées. Le cœur d'un enfant de 8 à 9 semaines peut déjà être entendu si l'appareil à ultrasons est équipé de haut-parleurs acoustiques.

Au moment du premier dépistage, le bébé change radicalement. Lors de la première échographie planifiée, il est plus probable qu'une femme se voit présenter un tel bébé.

Il avait déjà des stylos bien distincts. Si vous avez de la chance, vous pouvez même regarder les doigts dessus. Également distinguer le profil du visage, ventre, poitrine. Le coeur s'émiette bébé crumble et bruyant, il donnera à écouter.

Chez un bébé à ce moment, la distance entre le coccyx et la couronne est mesurée (Coccyx taille pariétale ou KTP), la distance entre les os temporaux - la taille de la tête biparientée (BPR), continue parfois aussi à mesurer la taille de l'ovule, mais cette taille n'a plus une grande valeur diagnostique.

L'objectif principal est de détecter, le cas échéant, les marqueurs des anomalies chromosomiques, comme indiqué ci-dessus. Celles-ci comprennent deux tailles: la longueur des os du nez et la distance entre la surface interne de la peau du bébé et la surface externe des tissus mous du cou.

Certaines pathologies ont tendance à accumuler un excès de liquide dans cette zone, ce qui explique pourquoi TVPépaisseur de l'espace du col) augmente. De nombreux "échecs" chromosomiques s'accompagnent de diverses déformations des os du visage, ce qui explique pourquoi les os du nez tentent également de distinguer et, si possible, de mesurer.

Les organes génitaux externes sont presque formés, et ils peuvent aussi théoriquement être considérés à 12-13 semaines, mais les médecins de l’époque ne peuvent pas parler du sexe des petits avec confiance, car les différences semblent encore minimes. Le diagnostiqueur sera en mesure de répondre plus précisément à la question de la mère au sujet du champ de l’enfant après la 18e semaine de grossesse, à l’occasion de la deuxième échographie prévue.

Interpréter les résultats de l'échographie devrait médecin. Tout le monde le sait, mais il est compréhensible que la curiosité et l’angoisse des femmes enceintes incitent les femmes à aborder en profondeur l’étude d’une terminologie complexe afin de tout comprendre par elles-mêmes. Ce n'est pas inhabituel Notre tâche est d'aider les femmes enceintes à comprendre ce qui est écrit en détention.

Sous cette abréviation à trois chiffres se cache l'indicateur principal du développement du bébé jusqu'à 9-10 semaines. Puisque l'embryon lui-même est encore très petit et qu'il est très difficile de mesurer les parties embryonnaires, l'état, le développement et la durée de la grossesse au stade initial sont déterminés par la taille de l'ovule.

La forme et la taille de l'ovule peuvent même indiquer le trouble du bébé. Par exemple, la déformation et une certaine «pression» sur les contours de la membrane fœtale peuvent indiquer qu'une femme a une fausse couche et sa diminution simultanée de la taille indique une grossesse non développée et la mort d'un embryon.

Après tout, pour le moment, les bébés ne sont pas divisés en grands et petits, épais et minces - tous les embryons grandissent approximativement à la même vitesse au cours du premier trimestre, mais ils commencent à montrer des traits d'apparence héréditaires un peu plus tard.

Le diamètre interne moyen de l'ovule augmente en même temps que la période, et la membrane fœtale ne grandit même pas par semaine, mais par jour. Il n’est donc pas difficile d’établir le jour de la conception, à condition que la grossesse se déroule normalement.

Tableau de normes SVD (moyenne)

La taille kopchiko-pariétale permet de juger du taux de croissance de l'enfant d'environ 7 à 8 semaines de grossesse. Cette taille est posée diagnosticien. du point le plus haut de la tête (couronne) au point le plus bas - le coccyx avec une extension maximale de l'embryon.

La croissance est mesurée de la tête aux pieds. En échographie, cette taille est considérée comme un indicateur d’importance, en particulier si une étude précoce est réalisée avant celle prévue. Selon KTR, ils déterminent non seulement comment un bébé grandit, s'il se sent bien, mais également son âge gestationnel afin de préciser la date de naissance prévue.

À une date ultérieure, lorsqu'une femme entre dans le deuxième trimestre, le CTE n'est plus déterminé car le bébé devient assez grand pour le mesurer de la tête au coccyx dans son ensemble.

KTR - la taille qui cause des expériences sérieuses de futures mamans. Ses vibrations provoquent une tempête d'émotions.

Une diminution du CTE peut être due au fait qu'une femme a eu une ovulation tardive ou que le bébé «s'attarde» sur le chemin de la cavité utérine après la conception, c'est-à-dire que l'implantation a eu lieu plus tard que ne le pense la femme.

Parmi les effets néfastes possibles de la réduction des CTE - les infections, notamment intra-utérines, ainsi que les pathologies génétiques grossières, qui empêchent les miettes sur le plan physique de se développer à un rythme fixé par la nature.

Une augmentation de la KTR peut également indiquer des imprécisions dans la détermination de la durée de la gestation, c'est-à-dire une ovulation précoce, ainsi qu'une tendance à la présence d'un grand fœtus.

Tableau de normes de KTR (moyenne)

C'est le premier indicateur d'éventuelles anomalies chromosomiques. L'épaisseur de l'espace du col est mesurée par le segment qui est posé de la surface interne de la peau jusqu’au bord de la zone anéchoïque sombre à l’arrière du cou du bébé.

Certaines anomalies grossières du développement, associées à des erreurs du code génétique, provoquent un gonflement général chez l’enfant, mais il n’est possible de le déterminer que par un seul domaine d’étude: l’espace collet. Après 13 semaines de grossesse, cet indicateur n'est pas mesuré, il n'est plus considéré comme important du point de vue diagnostique.

En ce qui concerne cette taille, ce sont les futures mères qui subissent le plus le premier dépistage prénatal.

Les statistiques montrent que les diagnostics décevants chez les enfants présentant un TCT accru ne sont confirmés que dans 10% des cas.Parmi les enfants malades, un PTB supérieur à 3,0 mm n'a été retrouvé que dans des unités, généralement les vraies malformations correspondent à un excès de 3-8 mm de la norme.

La table PIT (moyenne)

Comme c'est le cas pour l'épaisseur de la cavité du collet, les os du nez peuvent aussi parler de la probabilité d'une pathologie d'origine chromosomique. Chez les enfants atteints du syndrome de Down, par exemple, les os du nez peuvent ne pas être détectés du tout, et chez les bébés atteints du syndrome de Patau, les os du nez peuvent être très courts. Mais encore une fois, comme avec TVP, tout ne dépend pas seulement de la santé du bébé.

Très souvent, les médecins ne voient pas l'os nasal en raison du fait que l'unité d'échographie en consultation était périmée il y a dix ans. Parfois, la raison de la détection d'un marqueur d'alarme est le manque d'expérience du diagnosticien. Si le résultat de l'examen de ce marqueur est décevant, on attribue à la femme une échographie de contrôle sur l'appareil de la classe d'expert et une consultation de la génétique médicale.

Table de norme de longueur nasale (moyenne)

Beaucoup de femmes s'intéressent à la façon dont la première échographie est effectuée. Le plus souvent, les médecins utilisent une sonde vaginale pour l'examen, qui est insérée dans le vagin dans un préservatif. Il est possible d'inspecter la cavité utérine avec cette méthode à travers la paroi vaginale. C'est assez mince et la visualisation est bonne. Donc L'échographie intravaginale est considérée comme l'une des plus précises.

Il est théoriquement possible d'examiner une femme au cours du premier trimestre de la grossesse et un capteur externe transabdominal appliqué sur la paroi abdominale antérieure;

L’examen est effectué sur un canapé sur lequel une femme est invitée à rester couchée, les jambes pliées au niveau des genoux. Le médecin peut également examiner le capteur vaginal sur le fauteuil gynécologique.

Si une femme se présente dans la salle d’échographie avant le dépistage prévu, ce qui arrive quand on lui prescrit des complications possibles de la grossesse, le médecin n’analysera que le capteur vaginal, car cela vous permettra d’étudier l’état du col et du col, ce qui est très important pour la santé. menace de fausse couche soupçonnée, grossesse extra-utérine, grossesse non en développement.

Les résultats d'une échographie à un stade précoce peuvent être affectés par une quantité insuffisante de fluide, à travers laquelle les ondes ultrasonores passent mieux. C’est pourquoi, avant d’aller chez le médecin, la future mère Il est recommandé de boire environ un demi-litre d'eau, remplissant ainsi votre vessie.

Aux derniers stades de la grossesse, il y aura suffisamment de liquide amniotique dans la cavité utérine, qui servira de milieu idéal pour les ondes ultrasonores.

Bien que l'embryon soit très petit, n'importe quel facteur peut déformer l'image réelle de ce qui se passe. Ainsi, les intestins débordant d'excréments, les intestins, dont les boucles gonflées par les gaz, peuvent comprimer les organes pelviens de la femme.

Il est préférable d’exclure de l’alimentation les pois, le chou blanc, les pâtisseries, le pain de seigle, les sucreries et les boissons gazeuses. Le jour de l'examen, les intestins doivent être vidés et, 2 à 3 heures avant l'échographie, prenez un médicament qui "effondre" les bulles de gaz intestinaux, empêchant ainsi les ballonnements.Il est possible de porter à de tels moyens autorisés pour les femmes enceintes «Espumizan» ou "Siméthicone".

Vous devriez prendre avec vous une carte d'échange pour la première échographie, si elle est déjà en place, un passeport, une police d'assurance maladie obligatoire, une couche propre pouvant être placée sur un canapé ou une chaise gynécologique, ainsi que des chaussures amovibles. Jeûner, passer une échographie sur un estomac vide n'est pas nécessaire.

Les erreurs des docteurs en diagnostics par ultrasons font l’objet de nombreuses discussions parmi les futures mères. En effet, le balayage par ultrasons n'est pas considéré comme une méthode de haute précision. Sa précision est estimée à 75-90% seulement. Une grande partie de la véracité des résultats dépend de la qualité de l'appareil, des qualifications du médecin et de la rapidité de l'examen.

Si une femme demande au médecin de préciser le sexe de son bébé à 11-12 semaines de grossesse, l'exactitude de cette «prédiction» ne sera toutefois pas supérieure à 70%. Toutefois, après 18 semaines, la précision dans la détermination du sexe sera proche de 90%.

Le même schéma est observé avec la confirmation de la grossesse elle-même. Si une femme vient faire une échographie trop tôt, le médecin peut ne rien voir et écrire pour conclure qu'aucun signe de grossesse n'a été trouvé.

Si vous résolvez les problèmes au fur et à mesure qu'ils arrivent, dans le délai recommandé, une échographie peut être considérée comme une méthode relativement précise et informative. Et dans les cas où les résultats de l'échographie ne peuvent pas être interprétés sans ambiguïté, s'il y a des craintes alarmantes chez le médecin, il conseillera certainement des méthodes de diagnostic plus précises - amniocentèse, biopsie chorionique et un peu plus tard - cordocentèse.

Si vous le souhaitez, vous pouvez faire analyse non invasive de l'ADN fœtal, qui est une excellente alternative aux tests invasifs, et absolument sans danger pour le bébé.

Sur ce compte, il n'y a pas de consensus. La médecine moderne n'a aucune preuve du tort de cette procédure de diagnostic pour le fœtus se développant dans l'utérus. Cependant, il n'y a aucune preuve de l'innocuité complète de l'échographie. Le fait est que la science ne peut étudier les effets à long terme. Personne ne sait comment les effets des ultrasons dans la période embryonnaire affectent une personne qui atteint ses 30, 40 ou 50 ans.

C'est le manque d'informations qui constitue un aliment fertile pour raisonner au sens quasi scientifique de l'effet des ondes ultrasonores sur l'ADN humain. L’expérience montre que les enfants nés de femmes qui n’ont pas fait d’échographie pendant la grossesse et les enfants de femmes qui ont subi ce type de diagnostic plus de six fois au cours de la gestation, pas différent pour des raisons de santé les uns des autres.

Faites une échographie ou non - le choix d'une femme. Le ministère de la Santé recommande seulement trois examens programmés pour toute la durée de la grossesse, mais ils ne sont pas obligatoires. Si une femme ne veut pas, personne ne la forcera.