Causes du travail prématuré, symptômes et premiers signes

La nature a conçu une certaine durée de grossesse chez une femme. C'est exactement 10 mois lunaires ou 9 mois civils - le terme même dont un enfant a besoin pour grandir et mûrir, pour être prêt pour la vie en dehors du ventre de sa mère. Corps féminin, cette période est donnée pour une préparation optimale au processus générique. La naissance prématurée est un gros risque pour la mère et surtout pour le bébé. Dans cet article, nous expliquerons pourquoi l'activité professionnelle commence à l'avance, quelles en sont les conséquences et comment éviter le travail prématuré.

Ce terme désigne l'accouchement, qui commence entre la 22ème et la 37ème semaine de grossesse, inclusivement. Plus récemment, en Russie, un enfant né entre 22 et 28 semaines était considéré comme une fausse couche tardive. Un enfant au sens médical du terme n'a commencé à être pris en compte que lorsqu'il a réussi à survivre pendant une semaine. À partir de ce moment, le fait de la naissance pourrait être documenté. En 2012, il a été décidé de modifier les critères, le service de réanimation étant très avancé, les médecins ont appris à prendre soin des bébés prématurés graves.

La classification existante divise les premières livraisons en menaces (état de la menace), début (premiers signes) et début (activité générique), cette dernière option étant irréversible. Selon les statistiques, la naissance prématurée d'un enfant met fin à 13% des grossesses. Dans ce cas, elles commencent spontanément dans environ 80% des cas, 20% étant des naissances, qui devaient être provoquées artificiellement en présence d'indications médicales strictes.

Environ la moitié du travail prématuré se déroule avec la totalité de la vessie et des contractions. Jusqu'à 40% des naissances à l'avance ne sont pas accompagnées de contractions, mais se produisent au moment de l'écoulement précoce du liquide amniotique. L'accouchement provoqué artificiellement est généralement prescrit pour des raisons d'urgence: état grave de la mère menaçant la vie, état de santé aggravé et détérioré du fœtus, sa mort, anomalies du développement incompatibles avec la vie et le développement futur de l'enfant.

Les statistiques montrent qu'environ 5% de toutes les grossesses précoces commencent entre 22 et 28 semaines. Dans le même temps, les enfants sont considérés comme profondément prématurés, leur poids est inférieur à un kilogramme et leurs prévisions de survie sont extrêmement défavorables.

15% de toutes les naissances anticipées vont de 28 à 31 semaines. Les enfants sont considérés comme sérieusement prématurés, mais les chances de salut sont plus favorables. Selon les statistiques, chaque cinquième naissance prématurément tombe entre 31 et 34 semaines. La plupart des accouchements prématurés se produisent entre les semaines 34 et 37.

Malgré toutes les réalisations de la médecine moderne, de nouveaux médicaments et du matériel précis, il n’est pas possible de réduire le pourcentage de naissances prématurées. Malheureusement, malgré les efforts des spécialistes en réanimation, 70% des bébés meurent au cours des premiers jours. Le risque de mortinatalité est multiplié par 13-15 par rapport à une grossesse à terme. Près de la moitié des bébés prématurés qui ont réussi à survivre souffrent de troubles graves du système nerveux, tels que paralysie cérébrale, cécité et surdité, et parfois cécité sourde, malformations graves du cœur et des voies respiratoires.

Il n’existe pas de théorie distincte et unifiée expliquant les causes de la violation des mécanismes naturels et des mécanismes de développement du travail prématuré. Comme il existe de nombreux facteurs de risque, les gynécologues-obstétriciens échouent dans la plupart des cas à établir la véritable cause. Par conséquent, il n'est pas possible de prédire de tels genres. Mais un grand nombre de facteurs qui peuvent provoquer une naissance prématurée, a néanmoins réussi à systématiser et conditionnellement divisé en plusieurs catégories:

• les conditions préalables du risque maternel;
• causes de la grossesse;
• conditions socio-biologiques.

Le premier groupe comprend les antécédents obstétricaux chargés. Le plus souvent, les patientes qui ont eu plusieurs avortements, qui ont été utilisées pour soigner la cavité utérine à des fins thérapeutiques ou diagnostiques, accouchent plus tôt que prévu. Toute opération sur l'utérus dans le passé est un risque potentiel de développer une activité prématurée à l'avance. De plus, très souvent, les femmes accouchent prématurément après une naissance prématurée.

Le deuxième groupe est très nombreux. La grossesse en cours et sa possible pathologie sont parfois cruciales. Un risque élevé de naissance prématurée a des femmes enceintes avec de l'eau haute et basse. Sur le fond de la rupture prématurée du sac de sac ou de sa tension, le travail commence assez souvent à l’avance. Les chances d'accouchement prématuré anormal et chez les patients présentant un col utérin faible (présentant une insuffisance isthmique-cervicale), ainsi que celles présentant une maladie cervicale liée à un cancer précancéreux, augmentent.

Prévalence du «site de l’enfance», maladies génitales (notamment ureaplasmose, infection à cytomégalovirus et chlamydia), infections déjà transférées pendant la grossesse (rubéole, varicelle, grippe), problèmes d’appareil cardiovasculaire, diabète sucré, prééclampsie et hypertension sont loin d’être complets diagnostics dans lesquels les médecins pensent avant tout au fait qu'une femme a un risque élevé d'accoucher prématurément.

Certaines caractéristiques de l'état du bébé pendant la grossesse sont également considérées comme dangereuses et dérangeantes, par exemple la présence de pathologies génétiques, la maladie hémolytique, qui s'est développée sur le fond d'un conflit Rh avec la mère, qui a un facteur Rh négatif.

Le troisième groupe de facteurs de risque comprend le faible statut social de la femme enceinte, sa malnutrition, une carence chronique en vitamines, la consommation d'alcool, le tabagisme, la consommation de drogues au cours de la période de gestation du bébé. Ceci inclut également le stress constant, ainsi que l'âge de la femme enceinte (avant 18 ans ou après 40 ans). Le facteur provocant est également les conditions de travail difficiles de la femme pendant la période de gestation.

Étant donné que de nombreux facteurs de risque ont été identifiés, le tableau clinique peut être différent, tout dépend du nombre de facteurs et des facteurs combinés dans un même cas. Afin de comprendre à quel stade se trouve une femme, il est nécessaire d'évaluer l'activité contractile de l'organe reproducteur, l'intégrité et l'intégrité des membranes fœtales et les modifications du canal de naissance.

Si une femme accuse un travail prématuré menaçant, il se produira dans la plupart des cas des douleurs désagréables, gênantes et prolongées qui font reculer le bas-ventre, une augmentation du tonus musculaire de l'utérus et sa réduction épisodique. L'enfant commence à bouger plus activement avec la menace, il est inquiet, les mouvements sont presque constants et parfois douloureux.Il peut y avoir un écoulement du vagin sur le type d'ichor.

Le début du travail prématuré se caractérise par une douleur assez forte à l'abdomen. Il y a des contractions régulières, le col est raccourci, lissé avant l'heure prescrite, le bouchon muqueux peut quitter la place dans le canal cervical. Apparaissent du sang rose ou séreux, souvent diagnostiqué par une fuite ou une rupture complète du liquide amniotique. Le début de l'accouchement semble presque identique à celui de la naissance dans la grossesse à terme - les contractions augmentent, l'intervalle entre elles est réduit, la tête du bébé tombe et appuie contre la sortie du bassin, de l'eau usée.

Il convient de noter que dans la plupart des cas, l’eau est versée à l’avance lors de telles naissances. Les batailles elles-mêmes sont souvent non coordonnées. Les accouchements peuvent être rapides ou prolongés, le risque accru de décharge du placenta avant la naissance du bébé. Dans ce cas, un saignement grave se développe. Les enfants qui accouchent dans ces conditions souffrent souvent d'hypoxie et les complications après la fin du travail sont plus susceptibles pour la mère et le fœtus que pendant la grossesse à terme.

Comme il n’existe en principe aucun symptôme spécifique et qu’un grand nombre de facteurs sont à l’origine du travail précoce, il est difficile de diagnostiquer le travail pathologique avant l’heure. Le seul moyen, une sorte de diagnostic "standard" est de déterminer la présence de fibronectine dans les sécrétions du tractus génital. Si la femme ne menace pas le travail précoce, cette substance n'est pas détectée dans les sécrétions. La fibronectine apparaît généralement aux premiers stades et avant l'accouchement, lorsque l'organisme commence à se préparer à la naissance d'un bébé.

Pendant longtemps en Russie, un test spécial pour la détermination de la fibronectine n'a pas été utilisé en raison de son absence, alors qu'en Europe, cette technique est connue depuis longtemps. Il existe aujourd'hui dans notre pays un système de test "Aktim Partus". C’est ce système permettant de déterminer si le col de l’utérus est prêt à détecter des traces de la substance désirée dans les pertes vaginales. L'inconvénient est qu'une femme ne peut pas passer un test à la maison, elle le fait à l'hôpital.

Un résultat positif ne signifie pas que l'accouchement aura lieu dans un proche avenir. Il se peut que quelques semaines se soient écoulées avant le début des combats. Par conséquent, la précision de l’Actim Partus laisse beaucoup à désirer. Également appliqué des tests de rupture des membranes - PRPO.

En plus des tests, il a été démontré qu'une femme présentant des symptômes ressemblant à un tableau clinique semblable à celui d'un accouchement prématuré avait une échographie transvaginale qui mesurait la longueur du col de l'utérus. Si une échographie révèle une longueur cervicale de 3 cm ou plus, la probabilité d'accoucher dans la semaine ne dépasse pas 1%. Mais déjà avec une longueur de 2,5 centimètres, le risque d'accouchement passe à 6%.

Avec l'apparition de douleurs dans le bas du dos et le bas de l'abdomen pendant une période de 22 à 37 semaines, la femme doit être immédiatement emmenée à l'hôpital et les médecins sauront déjà à quoi ces douleurs peuvent être associées. Il convient de noter que chez plus de 60% des femmes enceintes, ces signes n’ont rien à voir avec la menace d’un accouchement prématuré. Ils peuvent être causés par des problèmes d'intestins, de reins et du système urinaire, ainsi que par la menace d'une rupture utérine sur l'ancienne cicatrice après une césarienne ou une intervention chirurgicale, le cas échéant.

Si une femme est soupçonnée d'être à un stade quelconque de l'accouchement pathologique prématuré, elle ne devrait pas être à la maison - il est nécessaire d'aller à l'hôpital et d'être sous la surveillance permanente de médecins spécialistes.En cas de menace ou d'accouchement prématuré, il est encore tout à fait possible de sauver et de prolonger la grossesse afin de donner le temps nécessaire à la maturation par les poumons du bébé. Si elles peuvent s'ouvrir, cela dépend si l'enfant vivra ou non, s'il sera possible de le sauver.

Si la situation le permet et que la décision de prolonger la grossesse est prise, la femme est soumise à un repos au lit strict. On lui donne des sédatifs légers pour éliminer l'anxiété, les sentiments et le stress. Censé prendre des antispasmodiques, ce qui aidera à prévenir l'augmentation du tonus de l'utérus. Pour aider les poumons de l'enfant à mûrir, ils commencent à injecter des glucocorticoïdes (dexaméthasone, par exemple). Un tel traitement a ses contre-indications et ne peut donc pas toujours être appliqué.

On prescrit à la femme des médicaments symptomatiques supplémentaires - «Nifédipine» à haute pression, préparations vitaminées avec carence en vitamines essentielles dans le corps, «Utrogestan» avec une faible concentration en hormone progestérone, responsable de la préservation de la grossesse et du bien-être du fœtus, antibiotiques en cas de détection d'infections. Lorsque l'insuffisance physique isthmique-cervicale et la faiblesse du col de l'utérus, incapable de maintenir le fœtus dans l'utérus, peuvent poser un pessaire obstétrique ou des sutures chirurgicales sur le cou.

Peut aider même en cas de fuite ou de décharge d'eau. Si l'enfant est trop tôt pour naître et qu'il existe un risque élevé qu'il ne soit pas possible de le sauver et que la naissance n'ait pas commencé, la femme est également mise au lit. Elle est dans une pièce stérile séparée. Les échafaudages sont changés toutes les deux heures en utilisant uniquement des préparations stériles. Le traitement vise à maintenir la capacité de la membrane amniotique de la vessie fœtale à produire un liquide aminiotique et à compenser partiellement les «fuites».

Les recommandations cliniques pour la conduite du processus générique, qui a débuté plus tôt que prévu, comprennent plusieurs étapes importantes. Tout d'abord, les médecins doivent évaluer sobrement la situation actuelle et peser tous les risques. Ensuite, choisissez la méthode d'aide obstétrique. Trois options: la patiente ne bénéficie pas d'avantages obstétricaux, elle se contente de surveiller le développement d'un accouchement, d'une intervention active ou d'une césarienne pour des raisons d'urgence.

Une grande partie de ce choix dépend de la durée de la grossesse, car la naissance à 7 mois sera très différente de la naissance à 35 semaines. Mais dans tous les cas, à tout moment, une femme doit installer des capteurs CTG pour surveiller l’état du bébé.

Selon les statistiques, plus d’un tiers des processus génériques débutant prématurément se produisent avec des complications et des anomalies: les contractions n’ont pas de coordination claire, elles sont très fortes ou très faibles. Par conséquent, il est permis d'utiliser des antispasmodiques avec ceux-ci, ce qui permettra d'obtenir un certain degré de relaxation musculaire ainsi qu'une anesthésie épidurale. Il est permis d'utiliser des médicaments hormonaux qui intensifieront les contractions si elles sont faibles et donnent également aux femmes des médicaments qui vont quelque peu limiter les contractions utérines si elles sont très fortes. Très souvent, pendant la naissance prématurée, il existe un besoin raisonnable d'épisiotomie - dissection périnéale.

Le choix en faveur d’une césarienne est fait dans les cas où l’enfant est mal présenté, lorsque les saignements utérins s’ouvrent, des signes de décollement placentaire et lors du début des naissances rapides, le corps et le cordon ombilical du bébé sont sortis de l’utérus. L’hypoxie fœtale est également à la base du travail opératoire.

Chez un bébé né à terme dans les poumons au cours des dernières semaines de la grossesse, un tensioactif est produit vigoureusement - une substance active qui ne permet pas aux alvéoles de se coller. La capacité des alvéoles à se dilater et à se dégonfler et permet un échange gazeux complet. Si le surfactant n'est pas suffisamment développé (et à 28-30 semaines de gestation, c'est le cas), le risque de développer un syndrome de détresse, une insuffisance respiratoire aiguë, dans laquelle la respiration spontanée sera impossible, augmente. Chaque semaine, la quantité de surfactant augmente et le pronostic pour sauver un enfant est donc supérieur de 31 à 32 semaines à 28 semaines, et à 36 semaines, il est nettement supérieur à celui de 34 ans.

Mais le syndrome de détresse n’épuise pas à lui seul tous les problèmes possibles. Hélas, des troubles cérébraux sont souvent diagnostiqués chez les bébés prématurés, car les structures cérébrales n’ont pas eu le temps de mûrir non plus, une hémorragie cérébrale est souvent constatée. Les conséquences peuvent être très différentes, tout dépend de la gravité et de la profondeur de l'hémorragie: des troubles neurologiques légers aux maladies mentales et nerveuses graves pouvant entraîner une invalidité. Le risque de blessure de la colonne cervicale pendant le travail physiologique est également accru.

La probabilité de complications post-partum est plus élevée chez les femmes en couches. Lorsque le bébé naît prématurément, il se produit souvent de graves fractures au niveau du périnée, du col utérin et du vagin. Après l'accouchement, on diagnostique plus souvent des processus inflammatoires infectieux dans l'utérus, une infection et une longue guérison des points de suture.

Un bébé prématuré peut survivre et être en parfaite santé. Mais même dans ce cas, les premiers jours et semaines de sa vie seront toujours maintenus en soins intensifs. L'équipe de réanimation est présente dans la salle d'accouchement et lorsqu'un bébé arrive, elle commence immédiatement à lui fournir l'ensemble des activités auxiliaires nécessaires. En plus du syndrome de détresse, le bébé prématuré est menacé d'une perte de chaleur rapide, car la miette n'a pas eu le temps de prendre du poids et vous avez besoin de la quantité de graisse sous-cutanée. Par conséquent, les premières mesures consistent à assurer une ventilation artificielle et à réchauffer le bébé: le bébé est placé dans une hotte spéciale dans laquelle l'humidité et la température sont maintenues.

Pour parler des perspectives d’avenir possibles (bien que les médecins essaient de ne pas le faire car la situation est essentiellement imprévisible), les néonatologistes donnent une estimation du degré de prématurité des bébés. Il y en a quatre:

• le premier - le plus favorable (l'accouchement a eu lieu entre 36 et 37 semaines, le bébé pèse plus de 2 kg);
• la seconde - les plus imprévisibles (accouchement passé entre 32 et 35 semaines, l'enfant pèse environ 2 kg);
• le troisième - lourd (l'accouchement a eu lieu entre 28 et 31 semaines, le poids de l'enfant est supérieur à un kilogramme);
• le quatrième - extrêmement sévère, extrême (un enfant est né avant 28 semaines, son poids était inférieur à un kilogramme).

Extérieurement, les enfants semblent disproportionnés (la tête est grosse), on peut observer le lanugo, la peau est ridée et rouge, la graisse sous-cutanée est absente ou n'est pas présente en quantité suffisante. Les ressorts sur la tête sont ouverts et doux.

Mais le principal danger ne réside pas dans l'apparence de l'enfant, mais dans le fonctionnement de ses organes internes. Ils sont immatures, non préparés au travail indépendant. Les voies respiratoires étroites et la compliance thoracique sont caractéristiques de tous les bébés prématurés. Respiration, si elle est - inégale, superficielle.

En raison du cœur immature du bébé, d'un pouls instable, on observe une surdité des tons cardiaques. Les vaisseaux sont fragiles et très fragiles, il provoque des hémorragies, y compris dans les organes internes. Le tonus musculaire est très faible, les réflexes sont réduits ou absents. Ces enfants sont plus sujets à l'anémie, à l'œdème et à la déshydratation (en raison de l'immaturité et de la non-disponibilité fonctionnelle des reins à une activité complète), le risque de septicémie est élevé.

Si une femme accouche prématurément, la prochaine grossesse doit être planifiée avec beaucoup de soin et de manière responsable. Bien sûr, il est conseillé de toujours trouver et d'éliminer les raisons qui ont causé le travail prématuré, cela augmentera les chances d'accouchement sans risque et d'accouchement assez urgent la prochaine fois. Mais en pratique, il n'est pas toujours possible de trouver la cause.

Néanmoins, il est encore nécessaire de subir un examen physique détaillé avant de planifier la conception. Une attention particulière devrait être accordée à la santé de tous les organes et systèmes, et pas seulement sexuelle. Il est recommandé de procéder à une analyse des hormones thyroïdiennes. C’est leur manque qui est parfois à l’origine des prématurés et des prématurés. Il est nécessaire de procéder à une échographie des organes abdominaux et des vaisseaux sanguins, des organes du petit bassin, de l'ECG, de l'analyse des infections génitales et d'autres maladies infectieuses.

Selon les statistiques, le risque d'accouchement prématuré répété est élevé - environ 40%. Mais il est tout à fait réaliste de le réduire si une femme se rend chez le médecin à temps pour passer tous les tests nécessaires, à la première demande d'aller à l'hôpital pour observation et traitement, afin de surveiller l'augmentation de poids et la pression artérielle.

Selon la pratique établie, les mêmes termes sont considérés comme dangereux. Si une femme souffre de fausses couches habituelles, elle sait que les fausses couches subséquentes se situent probablement dans la période au cours de laquelle les précédentes ont eu lieu. La même affirmation est vraie pour le travail prématuré. Si une femme a accouché à 30 semaines, elle lui conseillera de passer sa 30e semaine à l'hôpital, même en l'absence de signes de danger, de passer sa 30e semaine à l'hôpital, où elle sera suivie d'un traitement de soutien visant à prévenir les risques éventuels. Répétez le scénario négatif.

Il est recommandé de porter une attention particulière à la prévention du développement du travail prématuré. Dans ce cas, tous les domaines préventifs sont divisés en plusieurs groupes.

• Primaire. Il est souhaitable de le mettre en œuvre avant la grossesse. Cela inclut la contraception, en évitant les éraflures et les avortements, y compris le vide et les médicaments. Les femmes doivent être informées qu'elles ont des conditions préalables à la naissance prématurée si elles se trouvent au stade de la planification de la grossesse. Les patients qui envisagent de concevoir à l'aide d'une fécondation in vitro doivent être avertis des risques élevés. Prendre des vitamines avant la conception et dans les premiers mois de la grossesse, selon les dernières données du ministère de la Santé, n'est pas considéré comme une mesure efficace pour la prévention de la prématurité.

• Secondaire. Cet ensemble de mesures mises en œuvre dans le processus de grossesse. Il est important de convaincre une femme de ne pas fumer et de ne pas prendre de boissons alcoolisées en portant un bébé. Les facteurs de risque émergents doivent également être éliminés au fur et à mesure qu'ils surviennent: lors de la détection d'une faiblesse du col de l'utérus, pour prendre une décision éclairée sur l'utilisation d'un pessaire ou d'une couture, si le tonus de l'utérus est élevé, prescrire des antispasmodiques et hospitaliser la femme enceinte dans un hôpital gynécologique pour une observation continue.

Selon les femmes, le travail prématuré commence le plus souvent de manière inattendue.Ce n’est pas le processus lui-même qui fait peur, mais les conséquences possibles pour l’enfant. Selon les mères qui ont allaité de tels bébés, les parents auront besoin d’une grande réserve de foi, de patience et d’un grand amour pour le nouveau-né. Si vous croyez en un enfant, alors il fait face, survit et grandit à la joie de maman et papa. Les enfants abandonnés et les enfants en bas âge de mères désespérées survivent plus mal et deviennent plus souvent handicapés à cause des effets irréversibles de la prématurité.

Voir la vidéo suivante pour plus de détails sur les causes du travail prématuré.