Anesthésie rachidienne pour césarienne

L'anesthésie rachidienne est l'une des méthodes d'anesthésie des opérations chirurgicales et des manipulations. La méthode est largement utilisée lors de la réalisation d'une césarienne. Dans ce document, nous parlerons de ce qu'est cette anesthésie, de sa fabrication et de ses avantages et inconvénients.

Les terminaisons nerveuses sont concentrées à l'intérieur de la colonne vertébrale humaine, ce qui envoie en permanence certaines impulsions au cerveau, sur lesquelles repose le travail du système nerveux central. Si vous bloquez l'envoi de ces "messages", le cerveau ne percevra pas les signaux de douleur ou de froid, ni le toucher. C’est la base de l’anesthésie rachidienne pour la césarienne.

L'opération est associée à une incision et à une pénétration dans la cavité abdominale et doit donc obligatoirement être réalisée avec l'anesthésie. Mais le choix de l'anesthésie est une question plutôt compliquée, car il existe plusieurs types d'anesthésie pour cette opération. L'anesthésie péridurale et la colonne vertébrale sont classées comme anesthésie régionale.

La seule différence entre eux est que, lors de l'anesthésie épidurale, les médicaments bloquant la sensibilité des terminaisons nerveuses sont injectés dans l'espace épidural et dans l'anesthésie de la colonne vertébrale, dans l'espace sous-arachnoïdien, un peu plus profond que dans le premier cas.

Une telle pénétration permet de bloquer les impulsions nerveuses au niveau des racines des nerfs rachidiens. Les médicaments administrés par césarienne ont un degré de purification élevé et ne contiennent pas de conservateur. C’est généralement l’un des anesthésiques, par exemple la lidocaïne, auquel on ajoute des opiacés, par exemple le promedol. La kétamine a souvent été utilisée récemment.

On pense que l’anesthésie rachidienne est supérieure à la péridurale en ce qui concerne le soulagement de la douleur, et aussi mieux que l'anesthésie générale, tout simplement parce que s'en sortir est plus facile, pas associé à des nausées et à de graves vertiges.

Pendant toute l'opération, le patient est conscient, comprend tout, peut communiquer avec les médecins, mais ne ressent pas la partie inférieure du corps de la taille au bout des orteils. En même temps, la partie supérieure du corps garde sa sensibilité, une femme peut bouger les bras et la tête, ce qui lui donne une occasion unique de serrer son bébé dans ses bras immédiatement après sa naissance. Pour cela, en fait, de nombreuses mères insistent sur l’anesthésie rachidienne.

Les médicaments sont insérés dans la colonne vertébrale par une ponction lombaire. Dans le même temps, la femme est soit assise, en se penchant le plus loin possible, soit allongée sur le côté, la tête penchée vers la poitrine. Pour anesthésier le bas du corps, l'anesthésiste insère une aiguille de ponction dans la colonne lombaire. Le point d'injection est situé entre les vertèbres. L'aiguille elle-même est plus fine qu'avec l'anesthésie épidurale. L'aiguille doit traverser l'espace du ligament jaune entre les vertèbres, sans les toucher, en contournant l'espace épidural et en pénétrant dans l'espace sous-arachnoïdien rempli de liquide céphalo-rachidien.

Il convient de noter que, pour l’anesthésie rachidienne, les médicaments nécessitent moins que pour l’épidurale et que l’effet se produit beaucoup plus rapidement. Dans la plupart des cas, l'anesthésie pour l'anesthésie épidurale dure environ 15 minutes. Un engourdissement du bas du corps et une perte de sensibilité subséquente au cours de l'anesthésie de la colonne vertébrale surviennent quelques secondes après l'administration.

La question de combien ça fait mal, on demande très souvent aux femmes. Dans la plupart des cas, la femme ne ressent pas une douleur aiguë. En fonction de la sensibilité individuelle, il peut exister une gêne à court terme, identique à celle de toute injection. Si une femme se sent mal à l'aise, elle doit en informer l'anesthésiste. L'essentiel est de ne pas se tourner vers un spécialiste, ni d'essayer de le regarder. Toute femme qui communique doit faire de l’exercice sans changer la position du corps.

Après s'être assuré que l'aiguille de ponction est allée là où elle est nécessaire, le médecin lui injecte une dose test du médicament. Après 3-5 minutes, en l'absence de signes négatifs, le reste est administré par étapes et par parties. Pendant l'opération, le médecin peut ajuster le degré de blocage en ajoutant ou en réduisant les dosages des médicaments injectés.

Au signal du chirurgien pour terminer l'opération, le cathéter est retiré de l'arrière. La femme est transférée à l'unité de soins intensifs où non seulement les obstétriciens, mais aussi l'anesthésiste lui-même, la surveillent pendant plusieurs heures pour s'assurer que l'anesthésie est terminée sans complications. Cela prend environ 2 heures.

L'anesthésie rachidienne est considérée comme une méthode d'anesthésie relativement sûre. Les statistiques du ministère de la Santé de Russie montrent que la probabilité de complications graves ou mortelles est de 0,01%. Cela signifie que pour 10 000 opérations avec l'utilisation d'une telle anesthésie, il n'y avait qu'un seul cas de décès du patient, dont la cause était une insuffisance cardiaque aiguë.

Beaucoup de femmes se plaignent de maux de dos et de maux de tête après une opération. La douleur postfonctionnelle est un phénomène assez courant et se produit chez environ 7 à 10% des femmes parturientes. Ils sont temporaires et se terminent généralement dans les 2-3 mois sans aucun traitement spécial.

Une autre complication probable de l'anesthésie rachidienne est une chute de la pression artérielle au début de la période postopératoire. Cela se produit dans environ 2-3% des cas. La situation est sous contrôle et est résolue par l'introduction de médicaments qui augmentent la pression.

Cela dépend beaucoup du niveau de formation, de l'expérience et des qualifications de l'anesthésiste. Un médecin inexpérimenté et inepte peut blesser la moelle épinière, les membranes vertébrales dures, dans ce cas, diverses perturbations du système nerveux central sont possibles, allant d’une sensation d’engourdissement prolongé des membres à une paralysie. Selon les statistiques, la probabilité de telles complications est faible, mais elle existe.

Dans 15% des cas, l'effet analgésique persistant n'est pas atteint et la sensibilité de la parturiente peut être conservée dans une certaine mesure, ce qui est hautement indésirable pour le patient ou le médecin qui effectue l'opération.

En cas de violation de la coagulation du sang, coagulopathie, une petite hémorragie peut apparaître au point de ponction - hématome. L'espace sous-arachnoïdien où les drogues sont injectées nécessite une précision, sa blessure est lourde de développement de convulsions et de paralysie.

Comme les doses de médicaments sont réduites par rapport aux autres types d'anesthésie, les médicaments affectent le bébé dans une moindre mesure que sous l'anesthésie péridurale et générale.Néanmoins, il subsiste un léger risque de troubles du rythme cardiaque de l'enfant, de difficultés respiratoires, d'hypoxie et d'hypotension musculaire pendant la période néonatale.

Certaines femmes remarquent le contexte psychologique extrêmement difficile de l'opération sous anesthésie de la colonne vertébrale - être conscient et comprendre que c'est vous qui êtes coupé sur la table et qu'il n'est pas si facile pour la psyché d'entendre les médecins parler pendant l'opération, semble-t-il. Déjà au tout début de l'opération, les femmes particulièrement impressionnables commencent à avoir besoin d'une anesthésie générale de la part des médecins pour dormir et se réveiller uniquement lorsque tout est terminé.

Il existe deux types de contre-indications à cette anesthésie. Certains sont relatifs, tandis que d'autres sont absolus. L’anesthésie rachidienne est absolument contre-indiquée chez les femmes avec:

• troubles de saignement graves;
• maladies infectieuses et inflammatoires de la peau dans la région des 2-5 vertèbres lombaires, c'est-à-dire lorsqu'il est prévu d'introduire une aiguille de ponction;
• pression intracrânienne élevée;
• blessures à la colonne vertébrale, difformité de la colonne vertébrale;
• maladie cardiaque grave.

Les contre-indications relatives à l'anesthésie rachidienne sont:

• troubles psychologiques et émotionnels graves chez une femme enceinte, maladie mentale;
• la durée indéterminée de l'opération (si, par exemple, les médecins suggèrent qu'une amputation de l'utérus peut être nécessaire en raison de la croissance du placenta ou si la femme a accepté la stérilisation chirurgicale après une césarienne);
• mort fœtale;
• saignements chez les femmes ou saignements soupçonnés.

De nombreuses femmes qui ont subi une telle anesthésie pour une césarienne soutiennent que la période postopératoire a été relativement douce et satisfaisante. Quelques-uns seulement font remarquer qu'il est douloureux de pratiquer la ponction elle-même et rares sont ceux qui indiquent que l'inconfort (comme si vous étouffiez) persistait tout au long de l'opération.

Les femmes ont également de graves inconvénients après la ponction à la tête et au dos. Ils interviennent surtout dans les premières semaines, car il est extrêmement désagréable de s’asseoir et de marcher.

Selon les critiques des forums thématiques, certaines jeunes mères continuent de ressentir des engourdissements et des fourmillements dans les jambes de temps en temps, ainsi que pendant 3 à 4 mois après la césarienne, ainsi qu'un gonflement accru des jambes. Dans ce cas, il y a généralement des plaintes de troubles de la mémoire et de distraction.

Les femmes qui n'ont pas eu assez d'anesthésie de la colonne vertébrale affirment que c'était douloureux et effrayant, et qu'elles ne donneront donc jamais leur consentement à une telle anesthésie pour l'avenir.

Pour plus de détails sur l'anesthésie rachidienne pour la césarienne, voir la vidéo suivante.