A quelle heure se fait la troisième échographie pendant la grossesse et sur quels taux d'indicateurs sur lesquels se concentrer?

Au cours du dernier trimestre de la grossesse, la future mère subira un troisième examen prévu, qui comprendra une échographie de dépistage. Cette procédure est importante non seulement pour garantir que les médecins peuvent s'assurer que l'enfant et la femme vont bien. C'est aussi une excellente occasion de regarder le bébé, car il est maintenant très grand et il sait combien. C’est la troisième échographie, nous en discuterons dans cet article.

L'échographie au troisième trimestre fait partie de troisième projection, qui comprend en outre la cardiotocographie fœtale (CTG) et l’USDG (doplerométrie). L'analyse biochimique du sang pour la plupart des femmes enceintes n'est plus nécessaire, mais dans certains cas, elle est également effectuée. Si, au premier et au deuxième trimestre, ce sont les résultats des tests qui revêtent une importance particulière, puis à la fin du mandat du bébé, les données obtenues à la suite d'un diagnostic échographique sont mises en évidence.

La troisième échographie de routine est généralement essayée pour une période de 30 à 36 semaines d’obstétrique. Le meilleur est considéré comme une étude portant sur une période de 32 à 34 semaines. Pour beaucoup, cette échographie ne sera pas la troisième, mais la cinquième ou la sixième, tout dépend du nombre d’examens similaires qu’une femme a subis au cours des deux premiers trimestres. Une échographie n'est pas considérée comme obligatoire et le ministère de la Santé ne la recommande que, mais si une femme ne veut pas se soumettre à un examen, personne n'a le droit de la forcer.

La troisième échographie a plusieurs objectifs importants:

• évaluation du développement fœtal;
• évaluation de l'état du placenta;
• évaluation de l'état de préparation de l'organisme maternel pour l'accouchement à venir;
• choix de tactique de livraison.

L'échographie au troisième trimestre n'étant pas obligatoire et nécessitant le consentement de la femme, les médecins tentent de préciser les indications pour lesquelles il ne faut pas abandonner l'échographie et la doplerométrie pendant cette période.

La première enquête est nécessaire pour:

• les futures mamans attendent des jumeaux ou des triplés;
• les femmes qui ont eu des anomalies ou des écarts par rapport au cours normal de la grossesse aux stades antérieurs;
• femmes enceintes ayant des antécédents obstétricaux graves (dans le passé, il y avait des fausses couches, un grand nombre d'avortements, des grossesses manquées, des naissances prématurées);
• les femmes enceintes qui ont déjà eu des enfants avec des anomalies génétiques congénitales;

• les femmes qui portent un enfant de grande taille, ainsi que les femmes dont les enfants avaient auparavant «montré» une échographie «montré» un retard de développement par rapport aux valeurs normales;
• les femmes enceintes chez qui on a précédemment diagnostiqué un placentement faible ou insuffisant, un manque d'eau ou un manque d'eau élevé et une présentation pelvienne ou transversale du fœtus;
• femmes enceintes de plus de 35 ans.

Le refus de se soumettre à une échographie est parfois motivé par le fait que la femme ne veut pas causer d’inquiétude et de préjudice à l’enfant. La procédure par ultrasons est sans danger pour l’enfant, d’autant plus qu’elle est déjà grande et puissante.

L'échographie du dernier tiers de la gestation est réalisée par voie transabdominale - à travers la paroi abdominale antérieure. Il n'est pas nécessaire de remplir la vessie, le bébé est magnifiquement visualisé dans l'utérus développé. Il n'est pas non plus nécessaire de prendre des médicaments pour réduire la formation de gaz.. Même si un problème aussi délicat tourmente une femme (et cela n’est pas du tout rare en fin de grossesse!), Alors l’intestin gonflé ne peut affecter la qualité de l’échographie, il ne serre pas les organes pelviens.

La procédure dure environ 5 à 10 minutes et ne cause aucun inconvénient ni douleur. Il devient très difficile pour certaines futures mamans de rester en position horizontale sur le dos car ce gros bébé pince l'artère abdominale, exerce une pression sur la colonne vertébrale et les reins de la mère. La troisième échographie n’est pratiquée que dans cette position, de sorte que la femme devra souffrir pendant quelques minutes.

Lors de la troisième échographie programmée, le médecin examine le placenta avec une attention particulière, car son état de santé dépend de l'état de confort du bébé dans l'utérus au cours des dernières semaines avant la naissance. Non moins soigneusement étudié l'état du canal cervical, du col utérin, du cordon ombilical, le nombre et la transparence du liquide amniotique. Si auparavant, la femme avait subi une chirurgie de l'utérus, y compris une césarienne, le diagnostiqueur examinera attentivement l'état de la cicatrice postopératoire.

Après 30 semaines d’échographie, vous pouvez bien considérer l’enfant - ses bras et ses jambes, compter les doigts sur eux. Le médecin mesurera la croissance du bébé, la longueur de ses membres, les paramètres de la tête, à l'aide d'un programme informatique spécial intégré à l'échographe ou à l'aide de formules, pour calculer le poids estimé du fœtus.

La position du bébé dans l'utérus à la troisième échographie déterminera les tactiques futures de la grossesse et de l'accouchement. Si l'échographie montre que l'enfant est assis ou en position transversale, une césarienne programmée peut être proposée à la femme, bien que le bébé ait encore le temps de se mettre dans la bonne position.

Clarifier le sol du bébé lors de la troisième échographie programmée n’a pas beaucoup de sens, car peu importe la façon dont l’enfant est situé dans l’utérus, il est déjà assez grand, il doit prendre des positions "compactes", en étirant les jambes et les bras. Tel poses rendent difficile l'inspection des organes génitaux, et la probabilité d'erreur médicale dans la prédiction du sexe d'un bébé décuple.

Mais le médecin en échographie pourra examiner les organes internes du fœtus - cœur, reins, poumons, estomac et intestins - et explorer les structures et les contours des parties du cerveau de l’enfant.

Avec l’échographie dans la clinique prénatale, l’accueil se fait sur la base du premier arrivé, premier servi, et le médecin n’a pas beaucoup de temps pour raconter des histoires et expliquer à la future mère ce qu’il voit sur le moniteur de l’échographe. Très probablement, la femme des deux premiers trimestres a déjà réussi à se familiariser avec la terminologie de base des médecins et le protocole d'échographie de l'étude, qui lui sera remis sur ses mains, ne sera pas un grand mystère pour elle. Mais si l'écriture est incompréhensible, mais je veux vraiment savoir comment évolue l'enfant, je devrai me familiariser avec les concepts de base et les standards.

Lors de la troisième échographie, comme lors de la deuxième, les données fétométriques de l'enfant sont mesurées: dimensions biparientales, occipitales frontales, tour de tête, thorax, abdomen et longueur des os appariés (bras, jambes). Le premier dans le protocole sera indiqué précisément ces paramètres qui caractérisent le taux de croissance du bébé et peuvent indiquer son poids attendu au moment de l'étude.

Cette taille, qui montre la distance qui sépare les os pariétaux du crâne, est importante pour ajuster la date de naissance, mais uniquement en combinaison avec les autres dimensions, puisqu’au dernier trimestre de la grossesse, le BDP n’est plus utilisé pour spécifier la durée de la grossesse,comme ce fut le cas lors de la deuxième échographie au milieu du mandat du bébé. Mais la taille d'un temple à l'autre peut être un critère informatif pour le développement d'un enfant.

Séparément, cette taille de tête ne peut parler de rien, car il est de coutume de l’estimer uniquement en association avec d’autres tailles. Cela donne une idée non seulement de la taille du bébé, mais également de la proportionnalité de son physique.

Si la valeur de la BPR ne dépasse pas la moyenne des normes d'au plus une semaine et demie, la pathologie n'est probablement pas en cause. Peut-être l'enfant a-t-il hérité la forme d'une petite tête de l'un des parents. Cette version est confirmée par le fait que toutes les autres tailles du bébé sont normales. Si le BPR est en retard de plus de deux semaines par rapport à la norme, le médecin peut suspecter un retard de croissance intra-utérin. À une date ultérieure, ceci peut survenir en raison de la malnutrition si le placenta vieillit rapidement, avec une hypoxie, le cas échéant, avec un enchevêtrement du cordon. Les pathologies cérébrales, telles que la microcéphalie, ne sont pas exclues.

Si le BFR fœtal dépasse de manière significative la limite supérieure de la norme d'âge, le médecin peut alors suspecter un fœtus de grande taille. Cette version est confirmée par la taille accrue du ventre, du sternum et parfois des membres. Si plus d'une tête standard et que les paramètres restants sont normaux ou légèrement en retrait, la suspicion peut tomber sur l'hydrocéphalie - hydropisie du cerveau.

C'est la taille mesurée perpendiculairement au BPR. Ce segment relie les os occipitaux et frontaux. Associé à la taille bipariée, ce paramètre donne une idée plus précise de la forme et de la taille de la tête du bébé. Ceci est important pour le diagnostic de certaines pathologies, y compris génétiques, ainsi que pour les retards de développement.

Si la troisième échographie de dépistage a montré une diminution de la taille du segment allant de l'os frontal à l'arrière de la tête du bébé pendant plus de 2 semaines, ces chiffres sont comparés au BPR et à d'autres paramètres. Habituellement, LZR diminue non pas par lui-même, mais en même temps que la taille bipariée. Si le reste des mesures est normal, on peut alors parler de retard de développement asymétrique, de microcéphalie. Un léger écart par rapport à la norme est caractéristique des filles. (ils sont plus en miniature), ainsi que les enfants dont les parents ont eux-mêmes un petit crâne.

Un excès de LZR significativement supérieur à la limite supérieure autorisée peut indiquer un œdème, une hydrocéphalie et des pathologies du système nerveux central.

Les valeurs indiquées dans le tableau sont moyennes, approximatives. Les fluctuations individuelles de ces nombres peuvent différer considérablement de la norme moyenne. Par conséquent, le calendrier de la grossesse pour ces indicateurs ne se compare jamais. Le ventre et la poitrine du petit homme sont mesurés uniquement dans le but d'examiner les proportions du corps et de détecter d'éventuels retards de développement.

Tout médecin en échographie sait que dans troisième trimestre les bébés grandissent particulièrement inégalementPar conséquent, un bébé ne ressemble pas du tout à un autre et il est ingrat de les comparer entre eux ou avec des tables. Par conséquent, personne ne portera une attention particulière aux déviations mineures, personne ne fera peur à une femme enceinte.

Cependant, des déviations importantes du diamètre de la poitrine et de la circonférence abdominale dans la partie inférieure peuvent causer un diagnostic aussi déplaisant que le retard de croissance intra-utérin (IUGR) - retard de croissance intra-utérine, enchevêtrement par le cordon ombilical.La médecine moderne dispose de suffisamment de méthodes pour prendre des mesures urgentes et aider l'enfant à prendre des médicaments s'il est trop tôt pour qu'il naisse.

En cas de grossesse jumelle, le retard de la taille par rapport à la norme chez l'un des fœtus n'est pas considéré comme un retard de développement, mais comme une variante de la norme pour les grossesses multiples.

Lors de la troisième échographie, le médecin examine les structures osseuses les plus diverses du bébé - les os du visage, les os du crâne et les phalanges des doigts sur les petites poignées. Cependant, les mesures prévues dans le protocole ne concernent que les os appariés - os du fémur, du tibia, de l’épaule et de l’avant-bras.

Si, lors du raccourcissement de certains os, par exemple, les os du tibia, aucun marqueur d'anomalie chromosomique fœtale n'a été détecté lors du dépistage, un léger décalage par rapport à ces valeurs moyennes ne devrait donc susciter aucune préoccupation. Les os plus longs ne sont pas une cause d'inquiétude, mais plutôt, le bébé sera d'une grande taille et il a hérité ses longs bras et jambes de son père ou de son grand-père.

Lors de la troisième échographie, le médecin examine les lobes du cerveau du bébé et mesure le cervelet. En outre, il effectue un examen des organes internes importants. Le cœur doit avoir une coupe en quatre parties, les deux reins doivent avoir la même taille, des contours nets et uniformes, le degré de maturité des poumons est déterminé par la période, plus il est proche de l'accouchement. A 30 semaines - c'est le premier, moins souvent - le second.

Un scanner à ultrasons examine l’estomac, la colonne vertébrale, la vésicule biliaire, la vessie et les intestins du bébé. Si le médecin ne voit pas les vices, alors, dans la conclusion, il écrira: «la norme» ou «sans caractéristiques».

Au troisième trimestre, le bébé prend activement du poids. Il augmente tous les jours. Par conséquent, les ultrasons utilisant des programmes de scanner intégrés calculent uniquement le poids approximatif du fœtus. La masse estimée dans la pratique est souvent très différente du poids réel (pas - plus ou moins 500-700 g).

Ces données sont très conditionnelles, car le poids de certains enfants à 38 semaines dépasse 4 kilogrammes et, pour certains, il n’atteint pas 3 kilogrammes. Plus précisément, assez curieusement, le poids de l'enfant à naître est "prédit" par des sages-femmes expérimentées, qui mesurent la femme enceinte avec un ruban à mesurer à chaque admission programmée dans la consultation. Leur les hypothèses sont très souvent vraies.

La «place pour les enfants» ou, dans le langage des médecins, le placenta, peut avoir un seul degré de maturité au moment de la troisième échographie. Jusqu'à 30 semaines - c'est zéro. Si le médecin indique le premier degré, il n’ya rien de pathologique à cela. La nature a pensé que l’organe était temporaire et il "se rapproche" progressivement de l’accouchement, car avec la naissance d’un enfant dans le monde, le placenta n’aura plus besoin de rien.

Si le degré de maturité du placenta à 32-34 semaines est la deuxième ou la troisième, cela peut indiquer que le "siège bébé" vieillit prématurément, ce qui signifie que le bébé ne reçoit pas de nutriments et de vitamines de la part du corps de la mère, car le placenta vieillissant fait beaucoup moins bien .

Lors de la troisième échographie prévue, la position du placenta est également évaluée. S'il est trop bas pour la sortie de l'utérus - la gorge interne - ou le recouvre partiellement ou complètement, la conclusion sera indiquée - "placentation basse" ou "placenta praevia". Ces deux conditions nécessitent une hospitalisation et une hospitalisation.

La quantité d'eau entourant l'enfant a également une valeur diagnostique importante. Une diminution ou une augmentation de ce montant peut nuire à l’état de l’enfant. dans l'utérus et compliquer le processus de l'accouchement, qui est juste autour du coin. Plus la période est longue, moins l'indice de liquide amniotique est bas, car la taille du fœtus est déjà si grande qu'elle occupe presque toute la place, car l'eau y est moins grande.

Dans le cordon ombilical, il y a normalement trois vaisseaux.

C'est la troisième échographie qui peut être réalisée avec une étude approfondie, abrégée en USDG, simplement appelée échographie Doppler. A l'aide d'un programme spécial sur le capteur du scanner de périphérique mesuré la vitesse et le volume du flux sanguin dans les vaisseaux utérins et le placenta. Cela donne une idée de la façon dont le bébé "mange", qu'il soit en manque d'oxygène ou non.

Cette étude est obligatoire pour toutes les femmes enceintes dont le bébé est à la traîne par rapport à la moyenne, pour celles qui ont des raisons de craindre le développement d'un conflit Rh, ainsi que pour les femmes ayant plusieurs grossesses. Récemment, cependant, des échographies Doppler ont été pratiquées sur toutes les femmes lors du troisième examen prévu.

Pour décrire la vitesse du flux sanguin, un indicateur spécial est utilisé - l'indice de résistance vasculaire. Normalement, entre 30 et 34 semaines de grossesse, cet indice est compris entre 0,34 et 0,61. À partir de la 35e semaine jusqu'à la naissance, cette valeur change à la baisse et se situe entre 0,33 et 0,57.

La circulation sanguine dans le cordon ombilical revêt une importance particulière pour le diagnosticien. Par cette valeur, une conclusion est formulée sur la possible hypoxie fœtale, qui peut même devenir la base de l'accouchement prématuré d'une femme pour sauver la vie d'un enfant. Les valeurs normales du flux sanguin dans le cordon ombilical peuvent aller de 0,54 à 0,77 à 30 semaines de gestation; à 31-32 semaines, la plage de valeurs acceptables pour un développement normal de l'enfant est comprise entre 0,52 et 0,76.

À 33-34 semaines de gestation, un capteur qui mesure la vitesse à laquelle le cordon ombilical passe au fœtus présente un nombre compris entre 0,49 et 0,73. À 35-36 semaines, cette valeur est comprise entre 0,47 et 0,71. À 37-38 semaines, l'indice de résistance vasculaire est de 0,44 à 0,69.

Si l'indice augmente, le flux sanguin diminue. C'est très dangereux pour les enfants. Idéalement, une telle étude devrait être réalisée plusieurs fois pendant la grossesse, à partir de la 28e semaine, surtout s'il existe des preuves à l'appui. À l'aide de l'échographie Doppler, la pathologie peut être détectée au tout début de son stade et la femme enceinte peut fournir les soins médicaux nécessaires en temps voulu.