Pourquoi établir un pessaire obstétrical pendant la grossesse et quand il est retiré?

Lorsqu'un gynécologue conseille à une femme enceinte de poser un pessaire obstétrique, cela lui fait souvent peur et lui fait perdre confiance. Cependant, dans le cas d'une grossesse compliquée, en utilisant cet appareil, vous pouvez éviter l'avortement spontané et donner naissance à un enfant en bonne santé. Qu'est-ce qu'un pessaire obstétrique? Quelles sont les indications pour l'installer? Peut-il nuire à la santé de la future mère ou du fœtus?

Le terme latin "pessarium" se traduit littéralement par "vaginal". Bien que l’on pense que le nom de cet appareil vient du grec «pessos», qui signifie «pierre ronde». C'est précisément à cause de sa forme que le pessaire obstétrique s'appelle souvent l'anneau gynécologique. Cependant, dans la pratique clinique moderne, les pessaires de formes et de conceptions variées sont largement utilisés. Ceci est déterminé par leur but spécifique.

Il est à noter que ces dispositifs sont utilisés dans différents domaines de la médecine, mais que ce matériel se concentrera sur les pessaires à décharge, qui sont utilisés en obstétrique. pour la correction des défauts physiologiques des femmes compliquant le cours de la grossesse.

Le pessaire obstétrique est un petit dispositif annulaire à usage médical, fabriqué à partir de matériau hypoallergénique. Les caractéristiques de sa conception excluent la possibilité de lésions des parties génitales d'une femme enceinte pendant la période de port et pendant les procédures gynécologiques. Certaines modifications des pessaires sont utilisées en gynécologie et en urologie, mais dans des cas particuliers, elles peuvent également être utilisées en obstétrique.

Pendant la grossesse, un pessaire obstétrical de déchargement est installé pour le préserver en cas de menace réelle d'avortement spontané. Ce dispositif est une alternative plus parfaite à la correction chirurgicale du col de l'utérus.

Objectifs d'utilisation des anneaux gynécologiques:

• garder le col de l'utérus fermé pendant une certaine période de gestation;
• réduction de la pression sur le col.

La faisabilité de la fixation de l'anneau gynécologique est déterminée par le médecin qui surveille la grossesse. Les résultats d'un examen objectif du col de l'utérus, ainsi que les données d'un certain nombre d'études instrumentales sont pris en compte. Le type et la forme du pessaire obstétrical sont également choisis par le gynécologue en fonction des caractéristiques anatomiques de la patiente.

Dans la pratique gynécologique et obstétrique, les pessaires ont commencé à être utilisés il n'y a pas longtemps. Cependant, cette méthode de préservation de la grossesse a déjà montré une plus grande efficacité. (plus de 80% des cas, la grossesse se termine avec succès).

Avant que le pessaire ne soit inventé, les médecins devaient ajuster l'imposition de points de suture sur le col utérin lorsqu'une femme était menacée. Cette manipulation est assez compliquée et se fait sous anesthésie. En outre, cela pourrait être faisable au plus tôt après 20 semaines de gestation. Cela est dû au fait que dans les premières périodes, l'effet toxique de l'anesthésie pourrait avoir un effet très négatif sur le développement intra-utérin du bébé.Un pessaire, en revanche, peut être installé avant 20 semaines.

Il existe plusieurs types de pessaires:

• Le premier type de dispositif est installé, principalement pour les femmes novices, ainsi que pour celles qui n’ont pas eu plus de deux genres. Dans le même temps, DShM ne devrait pas dépasser 32 mm et VVTV, 6,5 cm.
• Le second type est utilisé pour les femmes ayant la même histoire ancestrale, mais uniquement avec d'autres données anatomiques. Dans ce cas, DShM ne devrait pas dépasser 3 cm et VVTV - 7,5 cm.
• Le troisième type est indiqué pour les femmes qui devraient avoir une troisième naissance (ou plus). Paramètres physiques appropriés: DSM - de 3 à 3,5 cm, VVTV - de 7,5 à 8,5 cm.

Dans chaque situation, une approche individuelle de la sélection du pessaire obstétrical souhaité est appliquée. Il est nécessaire de prendre en compte toutes les caractéristiques anatomiques de la structure du tractus génital d'un patient particulier.

Il est extrêmement important que le produit soit composé d’un matériau respectueux de l’environnement qui ne soit pas en mesure de provoquer le développement d’une réaction allergique. Les pessaires en silicone sont les plus utilisés en pratique clinique. Aussi anneaux gynécologiques populaires en plastique souple. Le pessaire a une surface lisse, ce qui exclut la possibilité de dommages aux organes internes pendant la période d’usure.

Le pessaire est destiné à un usage unique. La durée de conservation de ces produits est limitée à la période pendant laquelle ils sont stériles.

En obstétrique, un pessaire est utilisé pour prévenir la dilatation cervicale, qui peut survenir beaucoup plus tôt que prévu. En d'autres termes, avec l'aide de ce dispositif, il est possible d'empêcher le développement de l'avortement spontané en début et en fin de gestation. Le pessaire est souvent établi pour les femmes ayant des grossesses multiples.

Les indications directes pour la mise en place d'un anneau gynécologique sont les pathologies suivantes:

• insuffisance cervicale (ICS est un type de complication de la grossesse caractérisé par une faiblesse du col utérin et une ouverture prématurée de la vessie amniotique. Cette pathologie peut avoir pour résultat un avortement spontané, qui survient avant 22 semaines);
• prévenir le développement de la maladie de l'intestin (si la patiente avait été diagnostiquée au cours d'une grossesse précédente);
• traitement chirurgical inefficace des ICS.

En utilisant un anneau gynécologique, il est possible de garder le col de l'utérus fermé pendant toute la période de gestation et d'empêcher son ramollissement, car le pessaire peut réduire l'intensité de la pression exercée sur celui-ci.

En plus de son objectif direct, l'anneau vaginal peut, dans une certaine mesure, avoir un effet psychologique sur les femmes très préoccupées par l'issue de la grossesse, augmentant ainsi inconsciemment le risque de menace d'avortement spontané. Il est beaucoup plus facile pour ces patients de faire face à leur anxiété s’ils savent qu’un pessaire obstétrical est installé.

Comme la plupart des autres procédures médicales, l'installation d'un anneau gynécologique présente un certain nombre de contre-indications. Parmi eux se trouvent:

• «Avortement oublié» (prolonger la grossesse n'a pas de sens);
• la présence de pathologies chez le fœtus incompatibles avec la vie et suggérant une interruption artificielle de la grossesse pour des raisons médicales;
• saignements de l'appareil génital d'une femme enceinte apparaissant au cours du premier ou du deuxième trimestre;
• maladies inflammatoires du vagin ou du col utérin;
• dommage à l'amnion.

Pendant le cours normal de la grossesse, le col de l'utérus doit être rempli d'un bouchon muqueux visqueux, grâce auquel le canal reste étanche jusqu'à la naissance. Lorsque le travail commence, l'ouverture du canal s'ouvre progressivement, entraînant l'expulsion naturelle du fœtus à travers le canal de naissance.

Si le col de l'utérus a déjà été déformé sous l'influence de facteurs quelconques, il ne peut pas «supporter» la charge, qui augmente avec le cours de la grossesse. Pour cette raison, le canal cervical s'ouvre sans coupures prévues.

Les causes de l'insuffisance cervicale peuvent être:

• une procédure de biopsie conique réalisée précédemment par le patient;
• maladies inflammatoires chroniques du système urogénital;
• exercice excessif;
• malformations congénitales de l'utérus;
• déformation post-traumatique de la structure du tissu utérin.

La procédure elle-même mise en anneau gynécologique n'est pas longue. Avant de commencer la manipulation, le patient doit vider la vessie. Le médecin plie le pessaire selon une certaine méthode et l'insère dans le vagin. Vient ensuite l’installation directe de l’anneau sur le col.

L'anneau gynécologique a une base qui vous permet de le fixer en toute sécurité dans une certaine position. La partie principale du produit est dirigée vers le rectum, une partie plus petite - vers la symphyse pubienne. L'anneau fermé du pessaire limite le col de l'utérus, ce qui empêche sa divulgation prématurée. Il a également dans sa conception plusieurs trous spéciaux conçus pour la sortie des sécrétions.

Comme déjà mentionné, les bords du pessaire n'ont pas d'extrémités pointues. Cette forme élimine le risque de lésion des organes internes de la femme et lui permet également de ne pas ressentir de gêne pendant la période de port.

Lorsque l'anneau est correctement installé, la femme ne doit pas être blessée au bas-ventre ou au périnée. Si, après la procédure, aucun inconfort n'est observé, il n'est pas nécessaire d'effectuer d'autres manipulations supplémentaires.

L'algorithme pour les actions ultérieures d'une femme enceinte après l'installation d'un pessaire obstétrique est le suivant:

• examen régulier de la microflore vaginale (idéalement 1 fois sur 20 jours) afin de prévenir le développement de maladies inflammatoires dans le tractus génital;
• Chaque mois, il est nécessaire d'effectuer une échographie du col de l'utérus pour évaluer son état.
• Toutes les deux semaines, un pessaire est traité avec une solution aseptique pour prévenir le développement de la colpite. Pré-enlever le produit pour le traitement n'est pas nécessaire;
• s'abstenir de toute activité sexuelle en portant un anneau gynécologique;
• dosage strict de l'activité physique.

En raison de son caractère unique, chaque femme a un degré différent de perception de la douleur. C'est pourquoi les critiques de sensations subjectives lors de l'installation du pessaire sont plutôt controversées.

Les statistiques montrent que la survenue de complications après l’installation d’un anneau gynécologique est rare. Cependant, il existe encore des cas où, à la suite d'une violation par le médecin de la technique permettant d'effectuer cette manipulation, le patient présente ces complications ou d'autres.Par exemple, si l'anneau utérin est mal fixé, il peut alors se déplacer ou tomber complètement, ce qui peut donner une impulsion au développement de la colpite.

L'enlèvement du pessaire avant la date prévue peut être dû à une atteinte à l'intégrité des membranes foetales avant la fin de gestation prévue, ainsi qu'en cas de naissance prématurée. En outre, l'endométrite peut entraîner l'excrétion spontanée du pessaire.

Outre ces complications, une mauvaise installation de l'anneau gynécologique peut avoir les conséquences négatives suivantes:

• lésion ulcéreuse de la paroi vaginale;
• saignement des voies génitales;
• déformation des parois vaginales. Dans les cas graves, une fistule peut se former entre le vagin et le rectum.
• la constipation;
• saillie non naturelle du rectum de la paroi vaginale.

Si la procédure de mise en place de l'anneau gynécologique s'est déroulée conformément à toutes les règles, l'apparition d'une décharge inhabituelle est peu probable. Mais il y a des situations où ils apparaissent. Il est nécessaire d'informer sans délai le gynécologue de l'apparition de pertes vaginales non caractéristiques, par exemple:

• brun foncé;
• rouge vif;
• jaunâtre avec des éclaboussures vertes;
• copieux aqueux.

L'écoulement jaune suggère un processus infectieux dans le système urogénital du patient. Cette condition nécessite un traitement urgent.

Un écoulement aqueux peut être un signe de fuite de liquide amniotique. En outre, ce symptôme peut être un signe que l'immunité d'une femme enceinte rejette "l'objet étranger".

Si, après l’installation de l’anneau, la grossesse se passe sans complications, elle est retirée environ 37 à 38 semaines car après le début de cette période, le fœtus est considéré comme étant à terme.

Dans certaines situations, le gynécologue peut décider de retirer l'anneau gynécologique plus tôt que 37 à 38 semaines de gestation. Ces cas incluent:

• le besoin d'accouchement d'urgence (s'il existe une menace réelle pour la vie ou la santé de la future mère);
• le développement d'un processus infectieux dans le système reproducteur du patient;
• infection amniotique;
• rupture de liquide amniotique;
• le début de l'activité de travail.

Une femme enceinte, à qui le gynécologue a recommandé d'établir un anneau gynécologique, devrait au moins d'une manière générale comprendre le mécanisme de l'effet de ce dispositif sur le corps. Parce qu'il est capable d'influencer non seulement le déroulement d'une grossesse, mais aussi son statut psycho-émotionnel.

Ce qui suit est une liste des principaux mécanismes d’influence sur le corps de la femme de ce dispositif, non seulement à partir d’études cliniques, mais aussi des nombreux cas de femmes ayant eu un pessaire installé pendant la grossesse:

• Aide à réduire la charge sur le col utérin en raison du déplacement de la pression intra-utérine.
• Optimal distribue la pression du fœtus sur les parois de l'utérus, ce qui se produit en raison de son emplacement veino-oblique.
• Grâce à la fixation spéciale du dispositif (dos), une sacralisation cervicale naturelle peut être réalisée.
• L'anneau gynécologique borde étroitement le col de l'utérus aux parois de l'ouverture centrale.
• Empêche la décharge prématurée de la muqueuse du tube.
• Lorsqu'une femme porte un anneau, la libido diminue, ce qui réduit dans une certaine mesure le risque d'infection du tractus génital.
• Un pessaire obstétrical réduit le risque de développement de la candidose.
• Dans la plupart des cas, la configuration de l'anneau gynécologique de sortie contribue à la stabilisation de l'état émotionnel de la future mère.

Pour créer un pessaire obstétrical tel qu’il se présente à l’heure actuelle, l’humanité est restée pendant plus d’un siècle. Dans les temps anciens, les médecins utilisaient des appareils primitifs, qui avaient la forme d'un anneau, pour exclure le prolapsus des organes pelviens.

Même les contemporains d'Hippocrate utilisaient des appareils en forme d'anneau pour l'obstétrique et la gynécologie. La description des analogues de ces produits se retrouve également dans le papyrus égyptien ancien. Plus tard, des matériaux naturels tels que la grenade ont été utilisés comme pessaires. Pour la fixation du col, on utilisait sa forme de demi-bol vide. Au début du Moyen Âge, les pessaires étaient largement utilisés en médecine, représentant un tampon de laine imbibé d'une substance médicinale.

Au 17ème siècle, un pessaire en forme d'anneau obstétricale a été utilisé pour la première fois. Cette invention appartient au célèbre érudit de la Renaissance, Ambroise Paré.

Vers la seconde moitié du 19ème siècle, les pessaires en caoutchouc ont été utilisés en obstétrique. Parallèlement, le pessaire Hoxhaus a été développé, du nom de son auteur. Ce produit avait une forme oblongue, qui correspondait davantage à la forme anatomique du vagin.

Au milieu du siècle dernier, il a été proposé de remplacer les pessaires obstétriques en caoutchouc par des pans en plastique. Plus tard, les scientifiques ont mis au point des anneaux gynécologiques en matériau élastique, le silicone hypoallergénique.

Bien que de nombreuses découvertes concernant le développement de nouvelles méthodes de traitement de diverses complications survenant pendant la grossesse aient eu lieu au cours des dernières années en obstétrique clinique, le choix des méthodes optimales pour le traitement de l'insuffisance cervicale et d'autres pathologies fait toujours l'objet de débats, capable de provoquer une faiblesse cervicale.

Cependant, presque tous les grands experts du domaine s'accordent pour dire que pessaire obstétrique est le «numéro 1» dans la prévention de l'avortement spontané chez les femmes avec un tel diagnosticCet objectif est atteint grâce à sa disponibilité, à une installation simple et au nombre minimal d’effets secondaires possibles.

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