FIV gratuite sur OMS: Comment obtenir un quota

La procédure de fécondation in vitro est compliquée et assez coûteuse. En 2018, le coût d'un protocole de FIV en Russie commence en moyenne entre 140 et 150 000 roubles. Toutes les familles qui rêvent d'héritiers ne pourront pas trouver de telles sommes. Ils peuvent venir en aide au programme d’assurance maladie obligatoire - vous pouvez effectuer une FIV gratuite en Russie dans le cadre de la police OMS. Comment obtenir un quota d'insémination artificielle, nous allons expliquer dans cet article.

La première FIV a été menée avec succès par des spécialistes britanniques en 1978. Une fille est née. En 1985, en URSS, deux enfants «d'un tube à essai» sont nés - à Moscou, une fille, et à Leningrad, un garçon. Avant le début de la procédure «zéro», elle était exclusivement payée et l'État n'était pas soutenu financièrement.

En 2010, le président de la Russie a souligné la tâche d'accroître les indicateurs démographiques. À cet égard, le programme de FIV a été inclus dans la stratégie de l’État visant à augmenter le taux de natalité. Il existe deux programmes principaux de FIV: l’un au niveau fédéral et l’autre dans chaque région.

Depuis 2012, il a été décidé en Russie de subventionner la FIV dans les cas où cela est nécessaire et démontré à un couple stérile.

Au niveau fédéral, il est décidé chaque année d'attribuer un certain nombre de quotas de FIV aux régions.

En 2018, leur nombre a considérablement augmenté, ce qui signifie que les chances de bonheur des femmes et des hommes russes incapables de concevoir un bébé sont plus nombreuses.

La procédure d'octroi de quotas est régie par la résolution n ° 1074 du gouvernement fédéral, qui réglemente d'ailleurs toutes les autres garanties de l'État en matière de soins médicaux gratuits dans notre pays. La procédure d'enregistrement et d'admission des couples à la FIV est régie par l'ordre du ministère de la Santé de la Russie du 30 août 2012, communément appelé simplement «107N».

Le financement provenant des budgets fédéral et régionaux comprend à la fois l’ensemble du programme de FIV et le paiement pour ses différentes étapes. Dans certains cas, même l’utilisation des ovules et du sperme du donneur est à la charge de l’État. Naturellement, de nombreux couples infertiles rêvent d'un essai gratuit. Mais dans la pratique, il s'avère que l'établissement de quotas n'est pas une chose simple.

Les conditions d'octroi d'un quota d'insémination artificielle, stipulées dans un décret fédéral, et les conditions établies dans une région donnée, peuvent différer légèrement. Avant de prendre une décision, assurez-vous de vous familiariser avec votre programme régional de FIV, lisez toutes les restrictions et conditions nécessaires pour obtenir ces soins.

Pour commencer avec la paperasse qui confirmera le fait de l'infertilité. Pour l'obtenir, une femme doit se rendre à la clinique prénatale du lieu de résidence et l'homme à l'urologue de la clinique du lieu de résidence se plaindre de l'absence de grossesse pendant plus d'un an de tentatives naturelles pour concevoir un bébé.

Les médecins prescrivent quelques tests. Selon l'ordre du ministère de la Santé de la Russie, l'analyse à elle seule ne suffira pas. Sur la base de l'examen, le médecin préparera un extrait (un échantillon de l'extrait est présenté en annexe à l'ordre susmentionné du ministère de la Santé). La déclaration est envoyée à la commission spéciale, qui constitue le registre de l'assistance en matière de reproduction en attente dans la région. Si la commission, après avoir examiné vos analyses et les résultats des enquêtes, donne une conclusion positive, votre famille est alors inscrite dans le registre et le couple reçoit une référence pour se préparer à la FIV.

Un couple marié pourra se renseigner indépendamment sur l'avancement de la file d'attente, car le portail de l'organe exécutif régional affiche toujours en temps réel une file d'attente pour la FIV dans le sujet de la fédération. Il existe des codes spéciaux à la place du nom du patient. Chaque femme se voit attribuer un chiffre individuel.

La Commission fournira aux conjoints non seulement le chiffrement et la référence, mais également une liste de cliniques et de centres médicaux travaillant avec la FIV sur le système de santé. Pendant que le couple attend son tour, il devra choisir une clinique dans la liste en laquelle il fait confiance.

Une fois le choix effectué, le couple écrit une déclaration correspondante à la commission et reçoit une référence à la clinique même indiquée dans les documents. Après une visite dans un établissement médical, il devient clair combien de temps attendre pour la procédure.

La décision de la commission n'est pas toujours, hélas, positive. Parfois, un couple peut se voir refuser un quota.

Motifs du refus:

• Violation par le médecin qui a fourni l'extrait, l'ordre des écritures. Dans ce cas, il suffit de refaire l'extrait conformément à l'échantillon du ministère de la Santé et de le soumettre à nouveau à la commission.
• Contre-indications identifiées à la procédure, et cela se produit beaucoup plus souvent.

Les contre-indications qui donnent à la commission le droit de refuser sont:

• la tuberculose;
• hépatite virale, y compris pendant la période d'exacerbation;
• Infection à VIH chez les femmes au stade de manifestations primaires et secondaires (en état de rémission ou de manifestations subcliniques, la décision est révisée);
• la syphilis chez l’un des partenaires (avec un remède, la décision peut être changée en positive);
• cancer chez les femmes;
• tumeurs bénignes de l'utérus ou des ovaires (après retrait, la décision peut être révisée);

• défauts anatomiques de l'utérus (congénitaux ou post-traumatiques) qui empêchent de porter un enfant;
• diabète grave;
• maladie mentale nécessitant un traitement épisodique ou systématique avec des substances psychoactives;
• malformations cardiaques, changements rhumatismaux, myocardiopathie;
• antécédents de chirurgie cardiaque, y compris ceux associés au remplacement de la valve et à d'autres interventions de haute technologie;
• accident vasculaire cérébral, antécédents de crise cardiaque;
• les deuxième et troisième stades de l'hypertension;
• cirrhose et dégénérescence du foie;
• maladie rénale grave;
• pathologies gynécologiques empêchant la grossesse - polypes, fibromes (après le traitement, le verdict de la commission peut être modifié);
• causes d'infertilité idiopathiques et non détectées (la FIV ne peut être pratiquée que conformément au programme fédéral, la procédure régionale sera refusée).

Toutes les analyses que le couple passe à la première étape de la paperasse ont leur propre délai de prescription. Par conséquent, l’échec peut parfois être associé aux résultats tardifs de tout essai clinique.

Tirez parti des quotas accordés aux citoyens russes ayant atteint l'âge de la majorité qui ont un FIV, qui ont un passeport et une politique OMS. Dans ce cas, le fait d'infertilité de l'un ou des deux conjoints doit être confirmé par des certificats médicaux et la conclusion du médecin du lieu de résidence. Auparavant, la fécondation in vitro ne permettait pas aux couples qui ne se trouvent pas dans un mariage officiellement enregistré, ainsi qu'aux femmes dont l'âge est supérieur à 39 ans. Maintenant, ces restrictions ont été supprimées.

Le quota, selon l’ordre du ministère de la Santé, peut également être obtenu par une femme célibataire qui n’a pas de partenaire sexuel permanent, ainsi que par un homme célibataire s’il exprime l’intention de devenir père d’un enfant qui en fait une mère porteuse. Une condition importante est que les parents célibataires ne doivent pas avoir d’enfants.

Les restrictions d'âge, comme déjà mentionné, ont été supprimées. Désormais, les femmes de tout âge peuvent recevoir un quota si elles ont des indications et s'il n'y a aucune contre-indication à recevoir une telle assistance médicale. Validité du quota reçu - jusqu'à la fin de l'année civile. La paire a autant de tentatives que nécessaire pour le début de la grossesse, car la limite du nombre de protocoles gratuits a également été annulée. Chaque nouveau protocole devra recevoir une nouvelle direction.

Chaque infertilité détectée chez les hommes et les femmes ne nécessite pas l'utilisation de technologies d'assistance à la reproduction coûteuses et plutôt laborieuses. Dans la plupart des cas, les époux peuvent aider d’autres méthodes - médicales, chirurgicales.

La FIV est recommandée lorsque le couple a été traité, mais elle n’a pas donné de résultats et la grossesse n’est pas arrivée moins d’un an après le début du traitement. Pour les femmes de plus de 35 ans, le délai d’attente de l’efficacité du traitement primaire fourni est réduit à six mois.

Ainsi, les patients présentant les caractéristiques suivantes sont éligibles à la FIV avec une politique de financement régional ou fédéral:

• obstruction des trompes de Fallope, conduites manquantes, adhérences inévitables;
• troubles endocriniens empêchant la grossesse (extinction de la fonction ovarienne, fonctionnement insuffisant, troubles menstruels, qui ne pourraient être éliminés par d'autres moyens);
• manque d'ovaires;
• Infection par le VIH chez l'un des partenaires;
• facteurs d'infertilité masculine, dans lesquels la conception naturelle n'est pas possible;
• infertilité avec une genèse non détectée;
• d'autres causes d'infertilité qui ne contredisent pas la liste des contre-indications à la procédure pour l'insuffisance cardiaque.

En ce qui concerne les documents, le plus difficile sera de rassembler une liste des examens nécessaires - c'est assez impressionnant. Les autres hommes et femmes n'ont besoin d'aucun certificat spécial. Si toutes les analyses de la liste sont collectées, les documents suivants doivent y être joints:

• une copie et l'original du passeport de chaque conjoint;
• une copie et les politiques originales de la MOC des deux conjoints;
• copie et original du patient ou des SNILS du patient;
• la décision de la commission du sujet de la Fédération d'admission sur la liste d'attente ou la décision de la commission fédérale;
• référence à la FIV (à partir de la consultation des femmes au lieu de résidence);
• déclaration de la patiente (et de son conjoint, le cas échéant) sur la procédure de FIV avec l'indication obligatoire de toutes les données de passeport, numéros et séries des autres documents énumérés ci-dessus.

Cet ensemble de documents est fourni directement à l’institution médicale sélectionnée.

Une liste détaillée des tests requis pour les tentatives de FIV gratuites est également réglementée par l'ordre du ministère de la Santé, mentionné ci-dessus. Les médecins sur le terrain n'inventent rien, ils n'ont simplement pas le droit de soustraire ou d'élargir la liste qui existe dans la source officielle. Il ne peut être complété ou développé que dans le cadre du programme régional. Chaque année, des spécialistes des ministères de la santé régionaux le révisent et peuvent procéder à des ajustements.

En 2018, dans la plupart des régions, il était nécessaire de passer les tests suivants pour confirmer le diagnostic:

• test sanguin pour les hormones chez une femme (une étude du niveau de prolactine, gonadotrophines, hormones stéroïdiennes, AMH est nécessaire);
• Échographie de l'utérus et des appendices;

• laparoscopie diagnostique des trompes de Fallope (si une femme refuse de subir une laparoscopie, effectuer une hystérosalpinographie ou une écho-hystérosalpinoscopie de contraste);
• examen hystéroscopique de l'utérus, avec une biopsie de l'endomètre si nécessaire;
• spermogramme d'un mari ou d'un partenaire;
• tests de dépistage du VIH, de la syphilis, de l'hépatite virale et des infections urogénitales chez les hommes et les femmes.

Lors de la préparation de la procédure de FIV elle-même, qui a déjà été approuvée par la commission, le couple devrait également subir d'autres tests. La liste des examens pour les femmes est établie par l'ordre du ministère de la Santé de Russie, elle reste inchangée, mais des cliniques individuelles peuvent nécessiter des tests supplémentaires. Par conséquent, la liste doit être vérifiée avec les recommandations de l’institution médicale:

• tests sanguins pour le VIH, la syphilis, l'hépatite virale B et C, les antigènes de l'herpès simplex dans le sang;
• un frottis de l'appareil génital sur la microflore et les infections, y compris les types de champignons courants;
• tests sanguins généraux et biochimiques, ainsi que la détermination des facteurs d'hémostase (coagulogramme);
• analyse d'urine;
• Échographie des organes pelviens;
• mammographie (pour les femmes de plus de 35 ans);
• Échographie du sein (femmes de moins de 35 ans);

• radiographie pulmonaire (si cela n’a pas été fait au cours de l’année);
• électrocardiogramme;
• Consultation de la génétique et analyse du caryotypage (pour les femmes ayant des cas d'anomalies génétiques ou chromosomiques parmi leurs proches, ainsi que pour toutes les femmes de plus de 35 ans);
• sang pour infection par TORCH (rubéole, toxoplasmose, cytomégalovirus et herpès);
• cytologie du col utérin;
• consultation d'un endocrinologue, échographie de la glande thyroïde, surrénales (femmes présentant des troubles hormonaux identifiés).

Les hommes sont tenus de reprendre le spermogramme. En outre, ils devraient également subir des tests sanguins pour le VIH, la syphilis, les infections du torse, des analyses de sang générales et biochimiques, une analyse d’urine, une radiographie pulmonaire, si cela n’a pas été fait au cours des 12 derniers mois.

Les deux partenaires donnent du sang pour le groupe et le facteur Rh. Un appel conjoint à la génétique est obligatoire pour les couples dans lesquels les parents du mari sont également atteints de maladies héréditaires. Le karyotypage est effectué dans ce cas pour les deux conjoints. Si une infertilité idiopathique est suspectée, un couple procède à une analyse d'incompatibilité génétique.

En outre, tous les couples auront besoin de l'avis d'un médecin avant d'entrer dans le protocole de FIV, qui ne sera donné qu'après un examen complet et la fourniture de toutes les analyses susmentionnées.

Le montant du financement pour le protocole de FIV change chaque année. En 2018, le quota fédéral prévoit le paiement de 141 000 roubles. Si le coût de la FIV pour un couple particulier dépasse ce montant, les conjoints devront payer un supplément de leur poche.

Les prix de la FIV dans différentes régions de la Russie varient: les protocoles les plus coûteux à Moscou et à Saint-Pétersbourg (de 180 à 270 000 roubles), les prix les plus fidèles dans la région de la Volga et en Sibérie (de 140 à 200 000 roubles).

En règle générale, le coût dépendra de l’ampleur des soins en matière de procréation requis par un couple particulier. Ainsi, la FIV dans le cycle naturel passera de 90 à 120 000 roubles. Ce montant comprendra la replantation d'embryons. Le protocole court du type stimulé coûte en moyenne 150 000 roubles. Cette quantité inclut la stimulation des follicules avec des hormones, la stimulation de la maturation des œufs, 4 à 5 échographies pour évaluer la maturation des follicules, ainsi que la ponction ovarienne, la fécondation et la replantation d'embryons.

Le protocole de FIV à long terme est beaucoup plus coûteux, dans lequel, avant la stimulation des ovaires, une préparation hormonale préliminaire des glandes sexuelles est effectuée. Le coût moyen d'un protocole ECO long est de 170 à 230 000 roubles.

Si un diagnostic préimplantatoire est établi (recherche et sélection des meilleurs embryons), le coût du protocole augmente de 40 à 150 000 roubles. Si la fécondation est difficile en raison des performances médiocres d'un spermogramme masculin, une injection intracytoplasmique de spermatozoïdes peut être nécessaire, dans laquelle le sperme le plus sain est injecté directement à la main dans l'ovule. ICSI augmente le coût du protocole de 30 à 40 000 roubles supplémentaires.

Ainsi, il est peu probable qu'il y ait une procédure complètement libre pour le couple, car le montant prévu par le budget du quota est à peine suffisant pour payer l'intégralité du protocole par étapes. Par conséquent, lors de la réception chez le spécialiste de la fertilité, il est important de déterminer immédiatement le coût du protocole, de choisir quelle partie de celui-ci doit être payée par le CHI et quelles étapes le couple s'engage à prendre seul.

La cryopréservation des œufs restants, du sperme et des embryons n’était pas incluse auparavant dans les services de l’assurance maladie obligatoire, elle devait être payée. La congélation peut rendre beaucoup plus facile et moins onéreuse les tentatives du couple suivant s’il est impossible de tomber enceinte la première fois. Cela peut aussi être utile si le couple souhaite retomber enceinte au bout de quelques années. Par conséquent, à partir de 2018, la cryoconservation peut également être financée par la politique de l'ICM par des quotas. Selon la politique du donneur, les œufs et le sperme ne peuvent pas être payés s'ils sont nécessaires.

Ainsi, le coût total du protocole devrait être déduit 141 000 roubles. La différence qui en résultera sera le montant du paiement supplémentaire que les patients eux-mêmes devront payer.

L'arrêté du 30 août 2012 du ministère de la Santé indique clairement comment les services peuvent être payés par des fonds alloués par le budget régional ou fédéral. Cette liste comprend:

• Stimulation de la superovulation pour plus d'œufs à fertiliser. Le service comprend le coût des médicaments.
• Ponction des follicules et collecte d'ovocytes. La procédure comprend le coût de l'anesthésie.
• Fécondation des ovules par le sperme dans le laboratoire d'embryologie. Le prix comprend l'évaluation initiale des cellules germinales et leur nettoyage.
• ICSI.
• Culture d'embryons (dans les 2-6 jours selon les indications).
• Transfert d'embryons dans la cavité utérine.
• Cryoconservation des embryons restants (à la demande des patients).

Une fois les embryons placés dans l'utérus de la femme, le protocole est considéré comme complet.Il sera possible de juger de son succès ou de son échec seulement après 14 à 21 jours, quand une femme pourra faire des analyses de sang pour détecter l'hCG et la première échographie. Ce diagnostic de grossesse n'est plus inclus dans le protocole, il est payé par les patientes elles-mêmes.

Au stade où la préparation à la stimulation (la première étape) est en cours et à la fin du protocole, tous les tests éventuellement nécessaires ainsi que les médicaments pouvant être prescrits en plus ne sont pas inclus dans le coût de la couverture du quota et seront payés.

Si le couple souhaite conserver les œufs, les embryons et le sperme congelés jusqu'à la prochaine tentative ou dans un autre cas, le stockage devra être payé séparément. En moyenne, il coûte 1 à 3 000 roubles pour chaque mois de stockage.

S'il n'est pas possible d'obtenir du sperme de manière naturelle par la masturbation, il est pris au moyen d'une biopsie testiculaire. Cette opération n'est pas non plus payée par les fonds de quota.

La recherche génétique sur les embryons au stade de leur culture pour exclure les maladies héréditaires, la détermination du sexe (dans les cas où les époux sont atteints de maladies génétiques liées au chromosome sexuel) ne peuvent pas non plus être payées par le système de gestion des soins et font référence aux frais du patient.

La procédure à suivre par les médecins et les patients pour bénéficier de soins de procréation assistée est également précisée dans le cadre réglementaire en vigueur. Une fois que la paire a passé toutes les analyses et tous les examens nécessaires pour entrer dans le protocole, la date d’entrée dans le protocole lui est attribuée. Les conjoints signent leur consentement éclairé à la procédure et sont avertis des conséquences possibles.

Tout d’abord, ils sont informés de l’efficacité de la FIV. Hélas, elle n'est pas haute. Ni contre un salaire, ni en vertu de la politique du SGD, les médecins ne seront pas en mesure de garantir que la grossesse viendra définitivement. Après la première tentative de FIV, environ 35% des femmes de moins de 35 ans ont été diagnostiquées et leur état de santé est assez satisfaisant. Pour le reste, la tentative de FIV échouera et cela devrait être préparé moralement à l’avance.

Après avoir signé tous les documents, le médecin donne des recommandations générales sur la préparation du protocole: le couple doit adopter un mode de vie sain, bien manger, prendre des vitamines et, si nécessaire, des préparations qui améliorent la qualité des cellules germinales.

Avec un long protocole, l'hormonothérapie est prescrite quelques semaines avant la prochaine menstruation et une courte, immédiatement après la fin de la prochaine menstruation. Premièrement, les injections et les pilules hormonales permettent la croissance de plusieurs follicules, alors que dans le cycle naturel, seulement 1 à 2 sont formés. Lorsque l'échographie montre qu'il y a au moins trois follicules et une taille supérieure à 16 mm, la préparation de HCG est injectée pour la maturation la plus précoce des œufs.

36 heures après l'injection, les ovaires sont perforés. Dans ce cas, une anesthésie générale est administrée à la femme. Le contenu des follicules à l'aide d'une fine aiguille à travers la paroi arrière du vagin est extrait dans des récipients spéciaux qui sont envoyés au laboratoire d'embryologie. Après 4-6 heures, les spermatozoïdes concentrés et purifiés sont ajoutés aux boîtes de Pétri avec les œufs et une fertilisation est attendue. Si nécessaire, la fertilisation manuelle est effectuée à ce stade en utilisant les méthodes ICSI ou IMSI.

Un jour plus tard, l’embryologiste compte le nombre d’embryons obtenus. La culture dure de 2 à 5 jours. Le nombre d'œufs spécifié avec la patiente est transféré dans l'utérus. C'est une procédure sans douleur et assez rapide. À travers le cathéter, les embryons sont insérés à travers le canal cervical dans l'utérus avec une seringue jetable. Des médicaments à base de progestérone sont prescrits à une femme pour faciliter son implantation. Les embryons restants peuvent geler.

Si la première tentative a échoué, la femme peut demander le second quota, car la procédure onéreuse doit être complétée. Le couple peut présenter une nouvelle demande de participation au programme à tout moment après la première tentative infructueuse. Elle peut participer aux programmes régionaux et fédéraux.

La FIV répétée ne doit pas nécessairement réussir ces tests, dont la validité est suffisamment longue (à partir de six mois ou plus), de sorte que la conception peut prendre moins de temps et permettre d'économiser de l'argent. Toutefois, le délai d’attente peut être différent - cela dépend du nombre de quotas attribués par les régions ou par le gouvernement de la Fédération de Russie pour l’année en cours.

Considérant tout le temps nécessaire pour collecter des informations et attendre une place dans le registre, les couples peuvent, selon les critiques, faire une à deux tentatives par an. Dans le nombre de tentatives, la loi ne limite pas.

Selon les études, l’enregistrement des quotas de FIV pose suffisamment de problèmes, en commençant par l’obtention de la référence et en terminant par le choix de la clinique. Certains établissements n'accueillent pas les patients avec un quota. Ils peuvent refuser la FIV pour diverses raisons - faibles taux de MSA, présence de risques génétiques et de pathologies, etc. Le couple doit alors chercher un autre centre médical qui les prendra pour un traitement.

Le manque d’informations sur ce que les couples peuvent compter et sur ce qu’ils ne peuvent pas faire ne permet parfois pas d’évaluer de manière objective leurs possibilités financières et autres. Les médecins des cliniques prénatales disposent parfois d’une quantité assez limitée d’informations sur les besoins en matière de FIV et sur la manière dont ils seront nécessaires, ce qui n’est limité que par la connaissance des règles applicables à la demande de référence.

Dans la vidéo suivante, le médecin chef du 3e département clinique de la clinique Medicina explique les principales étapes qu'une femme doit suivre si elle souhaite rejoindre le programme de fécondation in vitro gratuitement via le système OMS.