Application du vide pendant l'accouchement

De tout temps, les sages-femmes et les sages-femmes étaient intriguées par la question de savoir comment aider l'enfant à naître dans le monde, si la naissance était difficile, longue et longue. Au début, l'enfant a été «extrait» manuellement de l'utérus, puis au cours de nombreuses décennies, l'application de forceps obstétricaux à la partie sous-jacente a été appliquée. Ensuite, afin de réduire les traumatismes à la naissance subis par la mère et plus particulièrement par le fœtus, ils ont commencé à appliquer le prétendu vide à la naissance.

A propos de la méthode d'extraction sous vide et sera discuté dans cet article.

Étant donné que l'accouchement doit être aussi sûr que possible pour une femme en travail et un bébé, les problèmes de moindre traumatisme liés à l'utilisation de ces méthodes ou d'autres méthodes de soins obstétricaux sont considérés aujourd'hui comme l'un des plus importants en pratique obstétricale. L'extraction sous vide est une procédure permettant d'extraire un bébé par le canal de naissance naturel physiologique en lui imposant un dispositif spécial sur la tête: un extracteur sous vide. En créant une zone de pression réduite, le fœtus sort plus rapidement et naît.

Les extracteurs sont utilisés différemment - avec un bol en métal sur la tête (extracteur de Malstrem), avec un bol en plastique, qui est plus sûr pour le fœtus, et des dispositifs avec des bols souples. L'un des dispositifs énumérés consiste en une cuvette et un tuyau flexible reliant la cuvette à la pompe d'extraction.

Et cela est dû au fait que le diagnostic est devenu plus parfait et que des problèmes peuvent survenir avec la naissance de la tête du bébé, les médecins le savent souvent à l'avance. En outre, les indications de césarienne sont étendues et il est parfois beaucoup plus prudent pour l'enfant d'effectuer des livraisons chirurgicales.

Comparativement aux forceps dont la tête avait été capturée plus tôt, l'incidence des blessures au crâne et à la colonne vertébrale chez les bébés au cours de l'extraction sous vide a été réduite. Mais jusqu'à la fin de la procédure de sécurité n'est pas considéré, et est donc principalement utilisé uniquement en cas d'urgence.

Toutes les questions liées à l'utilisation de l'extraction sous vide pendant le travail sont indiquées dans la lettre de recommandation du Ministère de la santé de Russie n ° 15-4 / 10 / 2-748 du 07.19.12.

Le document fait référence aux états suivants en tant qu'indications directes pour l'application du vide:

• hypoxie du fœtus et autres signes de détresse extrême de l'enfant en couches, symptômes négatifs en augmentation;
• hypoxie aiguë du bébé au moment où sa tête est déjà à la sortie du petit bassin;
• la période de travail du travail dure trop longtemps (2 heures pour le premier travail et une heure pour la deuxième naissance);
• raccourcissement planifié du deuxième stade du travail, si les femmes ne tentent pas de refuser une césarienne;
• assistance pour retirer la tête de l'incision lors d'une césarienne.

La procédure est effectuée uniquement par des médecins ayant une expérience similaire de l'aide obstétrique. Une femme doit donner son consentement écrit à une telle manipulation.

Le ministère de la Santé autorise complètement le travail à l'aide d'un aspirateur sans anesthésie, mais l'anesthésie épidurale est assez souvent autorisée.

Les livraisons sous vide («kiwi» - selon le nom du système d'aide à l'extraction) peuvent être dangereuses. La liste des contre-indications à la manipulation est également indiquée dans le document du Ministère de la santé de la Russie.

Ne pas appliquer le vide si:

• l'accouchement a commencé tôt, avant 36 semaines de gestation;
• si la masse estimée du fœtus est inférieure à 2,5 kilogrammes;
• la peau de la tête du bébé est endommagée à l'endroit où le bol de l'extracteur doit être appliqué;
• il y a des raisons de croire que l'ostéogenèse est altérée chez l'enfant;
• un enfant peut avoir des pathologies génétiques de la coagulation du sang (selon les prévisions génétiques);
• la tête du fœtus est trop haute et l'hypoxie aiguë a déjà commencé - il est préférable de faire une césarienne;
• la femme a un bassin cliniquement étroit, il existe un écart important entre la taille de la tête du bébé et la taille du bassin;
• l'enfant est dans une présentation faciale ou pelvienne;
• prééclampsie sévère;
• précédentes tentatives infructueuses d'imposition de forceps obstétriques.

L'extracteur n'est pas utilisé si l'enfant est déjà décédé, si le col utérin n'est pas complètement ouvert.

On demande à une femme de s'asseoir à demi assise sur la table générique. Elle devrait plier les jambes au niveau des genoux, soutenir ses jambes contre les butées, écarter ses hanches. Le bol jetable de l'extracteur est vérifié pour l'étanchéité, l'absence de défauts et le rejet. Le médecin spécifie la position de la tête du fœtus. Ensuite, une décision est prise sur la nécessité d'une épisiotomie - dissection du périnée pour son expansion afin que le bol de l'extracteur puisse passer dans le tractus génital.

Le médecin insère une tasse dans le vagin avec le côté auquel elle doit être attachée à la tête du bébé. Ensuite, il est installé sur la tête de sorte que la couture en forme de flèche le divise exactement en deux.

En même temps, le médecin n’a pas pour tâche de laisser le bord de la cuvette se trouver à moins de trois centimètres du grand ressort. La décharge est créée dans le système Kiwi. Une main du médecin est à la sortie du bassin et aide à "pousser", l'autre contrôle le mouvement de translation.

Toutes les tractions effectuées par un médecin à l'aide d'un aspirateur doivent être complètement naturelles, conformément au biomécanisme du travail. On pense que la procédure a réussi si la tête a commencé à avancer après la première ou la deuxième traction, si le bébé a eu des mouvements progressifs et même s'il a effectué tous les tours et l'extension de la tête nécessaires, comme s'il était né seul, sans aide.

La naissance d'un enfant avec l'utilisation d'un aspirateur peut être dangereuse pour lui et pour la femme en couches si le médecin commet des erreurs lors des tractions, ainsi que lors de l'imposition du bol. Le plus souvent, le bébé reste un hématome solide et des abrasions sur les tissus mous de la tête. Ce peut être non seulement une ecchymose banale, mais aussi un céphalohématome, ainsi qu'un hématome sous-aponévrotique.

En cas de céphalohématome, une accumulation de sang est observée entre l'os crânien et le périoste qui en est détaché.

L'hématome subgillatoire est moins commun, mais il peut être plus dangereux. Avec elle, le sang s'accumule entre l'aponévrose et le périoste. Les prévisions sont moins favorables.

Les conséquences pour l'enfant peuvent être différentes. Ceci et les épaules de dystocie, et les blessures de la colonne cervicale. Une femme peut avoir des hématomes du canal génital, des fractures tissulaires, des lésions cervicales et des lésions de l'urètre.

Les causes de complications sont le plus souvent des erreurs médicales, le très «facteur humain» - mise en place imprécise ou initialement incorrecte du bol sur la tête du bébé, élimination incorrecte du fœtus, violation des tractions naturelles, traction trop forte, mouvements de balancement pendant le retrait de l’enfant.

La plupart des femmes qui ont traversé le vide dans l'accouchement affirment qu'il n'y a pas eu de conséquences graves pour l'enfant. Mais la présence d'hématomes, notamment de céphalhématomes, survient chez presque tous les bébés. La plupart d'entre eux se dissolvent avec le temps et n'ont pas besoin de traitement. Une hémorragie intracrânienne grave est rarement rapportée.

Selon les femmes, la procédure elle-même n'est pas trop douloureuse, car elle a été appliquée pour beaucoup dans le contexte de l'anesthésie épidurale précédemment réalisée. L’utilisation d’un vide pendant l’accouchement n’affecte généralement pas la durée du séjour à l’hôpital de maternité et la mère et le bébé reçoivent leur congé sans complications au même moment, c’est-à-dire pendant 3 ou 5 jours.

Voir la vidéo suivante pour plus de détails sur les indications et les conséquences de l'utilisation du vide pendant l'accouchement.