Rétinopathie de la prématurité

Si le bébé naît beaucoup plus tôt que prévu, le risque de divers problèmes de santé augmente. L’une des pathologies les plus graves et les plus courantes chez les bébés profondément prématurés est rétinopathie.

Ainsi appelé le problème de la rétine chez les bébés nés beaucoup plus tôt que prévu. Son code est 10 mkb - H 35.1. Le principal danger de la rétinopathie est risque de perte irrémédiable de la fonction visuelle.

La maladie est causée par de nombreux facteurs, parmi lesquels le principal est l'immaturité du nourrisson né avant 34 semaines de développement intra-utérin. Cependant, le bébé peut naître à temps, mais reste immature. Les autres facteurs provoquant une rétinopathie sont:

• Bébé de faible poids.
• Fertilité multiple.
• Pathologies concomitantes du fœtus, par exemple, développement d'une septicémie, anémie ou acidose.
• Maladies chroniques des organes génitaux de la mère.
• Gestose
• Saignement pendant l'accouchement.
• Ventilation et utilisation d'oxygène après la naissance.

Pour plus d'informations sur les causes de la rétinopathie, voir la vidéo:

Les vaisseaux à l'intérieur de la rétine commencent à se développer à partir de la 16e semaine de développement intra-utérin du nourrisson. Jusque-là, il n'y a aucun vaisseau dans cette partie de l'œil. Ils commencent à se développer à partir du site où le nerf optique se dirige vers la périphérie. Les navires sont en croissance active jusqu'au début du travail, donc plus tôt la miette est née, moins de vaisseaux dans sa rétine ont le temps de se former. Chez les bébés profondément prématurés, des zones assez étendues sans vaisseaux (appelées avasculaires) sont détectées.

Quand un enfant naît, divers facteurs externes (tout d’abord l’oxygène et la lumière) commencent à affecter sa rétine, ce qui provoque l'apparition d'une rétinopathie. Le processus normal de formation vasculaire est perturbé. Ils commencent à germer dans le corps vitré et la croissance simultanée du tissu conjonctif entraîne une tension rétinienne et son décollement.

La rétinopanie chez les prématurés se développe comme suit:

• Premiers passages période active (de la naissance à 6 mois). Dans cette période, les veines se dilatent, les artères changent, les vaisseaux se convoluent, l'opacité du vitré, le détachement de la cellulose par traction est possible, moins souvent sa rupture ou sa séparation.
• Vient ensuite phase inversée du développement. Cette période commence à partir de 6 mois et dure en moyenne jusqu'à un an.
• À partir de 1 an période cicatricielle. Une myopie peut se former pendant l'opération, une opacification, un décollement ou une déchirure de la lentille peut souvent se produire, les globes oculaires peuvent diminuer et la pression intra-oculaire peut également augmenter. Parfois, l'iris et la lentille sont décalés vers l'avant, ce qui provoque un trouble de la cornée et une dystrophie.

La rétinopathie est un processus en plusieurs étapes, qui peut être complété à la fois par la formation de cicatrices et par la régression complète, au cours desquelles toutes les manifestations disparaissent.

À la place de la séparation du tissu vasculaire normal et des sites avasculaires, une ligne blanchâtre apparaît. L’identification d’une telle ligne de démarcation est la raison pour laquelle des inspections hebdomadaires du bébé sont effectuées.

À la place de la ligne de séparation de la rétine avasculaire avec les zones vasculaires, un arbre apparaît. À 70-80% des nouveau-nés à ce stade, il y a une amélioration spontanée, alors que des changements mineurs restent sur le fond d'œil.

Le tissu fibreux apparaît dans la tige résultante et le corps vitré situé au-dessus de celui-ci est compacté, entraînant l’entraînement des vaisseaux rétiniens dans le corps vitré. Cela provoque une tension rétinienne et un risque élevé de détachement. Cette étape s'appelle également le seuil, car avec sa progression la rétinopathie devient presque irréversible.

La rétine exfolie partiellement sans impliquer la partie centrale (passage au stade 4A) et avec décollement dans la région centrale (passage au stade 4B). Cette étape et les changements qui s’ensuivent sont qualifiés de terminaux, car le pronostic de l’enfant s’aggrave et sa vision est fortement perturbée.

La rétine exfolie complètement, ce qui entraîne une nette détérioration de la vision du bébé.

Isolement séparé plus-maladiequi n'a pas d'étapes claires. Cette forme se développe plus tôt et progresse beaucoup plus rapidement, ce qui provoque un décollement de la rétine et l'apparition rapide des stades terminaux de la rétinopathie.

Tous les enfants nés avant 35 semaines ou pesant moins de 2 kg devraient être examinés par un ophtalmologiste utilisant un équipement spécial pour cet examen. Si des symptômes de rétinopathie ont été identifiés, le nouveau-né continue à être examiné une fois par semaine et, en présence de la maladie de plus, plus souvent tous les trois jours.

Au cours de l'inspection, le bébé doit élargir l'élève, et utilisez également des spéculateurs spéciaux pour la procédure (ils élimineront la pression exercée sur les yeux par les doigts). Une autre méthode d’examen de la rétinopathie est l’échographie de l’œil.

Le stade de la maladie affecte le traitement de la rétinopathie, mais toutes les méthodes de traitement peuvent être divisées en:

1. Conservateur. On lui instille des médicaments prescrits par un ophtalmologiste. Ce traitement est considéré comme inefficace.
2. Chirurgical. La méthode de ce traitement est choisie en tenant compte de l'évolution de la rétinopathie (elle est généralement réalisée aux stades 3-4 de la maladie). De nombreux enfants se voient prescrire un traitement cryochirurgical ou au laser. Lorsque le détachement commence, le corps vitré est enlevé à l'enfant dans des cliniques spécialisées.

La durée de la rétinopathie active est en moyenne de 3 à 6 mois. Le résultat du développement de la maladie peut être une guérison spontanée. (souvent observé dans les première et deuxième étapes) et cicatricesdans lequel les modifications résiduelles ont une gravité variable. Sur cette base, les changements cicatriciels sont divisés en degrés:

• Au premier degré le fond de l'oeil n'est presque pas changé, donc les fonctions visuelles ne sont pas altérées.
• Deuxième degré caractérisé par un déplacement au centre de la rétine, ainsi que par des changements dans les zones périphériques, ce qui augmente le risque de décollement secondaire dans le futur.
• Lors du développement troisième degré, dans la rétine, il y a une déformation de la zone dans laquelle le nerf optique entre en elle. La partie centrale de la rétine est fortement décalée.
• Quatrième degré manifesté des plis prononcés sur la rétine, provoquant une déficience visuelle sévère.
• Au cinquième degré noter le décollement total de la rétine.

Quand une maladie de stade 1 est détectée chez un enfant, une administration prophylactique est nécessaire hormones corticostéroïdes et, avec l’oxygénothérapie, des antioxydants sont également prescrits. Définissant au stade 2 des miettes, la posologie des médicaments hormonaux augmente, et des suppléments d'oxygène et de médicaments qui dilatent les vaisseaux, si possible, le limitent.

La cryocoagulation et la coagulation au laser, telles que la destruction des zones avasculaires de la rétine, sont très efficaces pour prévenir la rétinopathie. Leur utilisation réduit l'incidence des effets indésirables de 50 à 80%. Les manipulations sont effectuées sous anesthésie générale, le résultat est évalué après 7-14 jours et, si nécessaire, répétez la procédure.

Il convient également de noter que chez les enfants présentant des stades bénins de la maladie, d'autres atteintes de l'organe de la vision sont possibles, telles que l'amblyopie, le glaucome, la myopie et le détachement tardif. Pour cette raison ils doivent être surveillés régulièrement par un ophtalmologiste jusqu'à l'âge de 18 ans.