Dysplasie bronchopulmonaire chez les bébés prématurés

Parmi toutes les pathologies chez les enfants qui sont nés avant l'heure fixée, en particulier avec des problèmes de respiration. Ils sont diagnostiqués chez 30 à 80% des bébés nés prématurément. Lorsqu'ils sont traités, ils utilisent de l'oxygène, ce qui provoque l'apparition d'une autre pathologie - la dysplasie broncho-pulmonaire (DBP).

La fréquence élevée des problèmes respiratoires chez les bébés prématurés est due au fait que ces bébés n’ont pas le temps de faire mûrir le système tensioactif. TQuelles sont les substances qui recouvrent les alvéoles des poumons de l'intérieur et les empêchent de rester collées pendant l'expiration? Ils commencent à se former dans les poumons du fœtus à partir de 20 à 24 semaines de gestation, mais ne recouvrent complètement les alvéoles qu’à 35 à 36 semaines. Pendant l'accouchement, le surfactant est synthétisé de manière particulièrement active, de sorte que les poumons du nouveau-né se redresser immédiatement et que le bébé commence à respirer.

En conséquence, les alvéoles ne sont pas fissurées ni suffisamment collabées, ce qui provoque des lésions pulmonaires et une détérioration des échanges gazeux. Afin de prévenir de tels problèmes immédiatement après la naissance, le nourrisson bénéficie d'une respiration artificielle (ALV). Une complication de cette procédure, dans laquelle de l'oxygène est utilisé à haute concentration, est la dysplasie broncho-pulmonaire.

Outre la maturité insuffisante des poumons chez les prématurés et les effets toxiques de l'oxygène, les facteurs provoquant la DBP sont les suivants:

• Barotrauma du tissu pulmonaire lors de la ventilation mécanique.
• Mauvaise administration de surfactant.
• Prédisposition héréditaire
• L'ingestion d'agents infectieux dans les poumons, dont les principaux sont appelés chlamydia, ureaplasma, cytomégalovirus, mycoplasme et pneumocystis. L'agent pathogène peut pénétrer dans le corps du bébé in utero ou à la suite d'une intubation trachéale.
• L'œdème pulmonaire, qui peut être causé à la fois par des problèmes d'élimination des liquides du corps du bébé, et par un volume excessif de liquides par voie intraveineuse.
• Hypertension artérielle pulmonaire, souvent causée par des malformations cardiaques.
• Aspiration du contenu gastrique due à un reflux gastro-oesophagien au cours de la ventilation mécanique.
• Manque de vitamines E et A.

La maladie se manifeste après avoir déconnecté le bébé du ventilateur. Le rythme respiratoire de l'enfant augmente (jusqu'à 60-100 fois par minute), son visage devient bleu, une toux apparaît, pendant la respiration, les intervalles entre les côtes sont aspirés, l'expiration devient plus longue, un sifflement se fait entendre pendant la respiration.

Afin de détecter la dysplasie broncho-pulmonaire chez un prématuré, il est nécessaire de prendre en compte:

• Données sur l'anamnèse - à quelle période de grossesse est né le bébé et avec quel poids, la ventilation, quelle était sa durée, y avait-il une dépendance à l'oxygène.
• Manifestations cliniques.
• Les résultats de l'examen aux rayons X et de l'analyse des gaz dans le sang, ainsi que de la tomodensitométrie du thorax.

Selon la gravité et les besoins du bébé en oxygène, ils libèrent:

• Dysplasie broncho-pulmonaire bénigne - fréquence respiratoire jusqu'à 60 ° C, respirer au repos n'est pas rapide, dyspnée légère et symptômes de bronchospasme lors d'une infection respiratoire.
• BPD modérée - fréquence respiratoire 60-80, augmente avec les pleurs et l'alimentation, essoufflement modéré, les râles secs sont déterminés à l'expiration, si une infection est attachée, l'obstruction augmente.
• Forme sévère - la fréquence respiratoire est supérieure à 80, même au repos, les symptômes d'obstruction bronchique sont prononcés, l'enfant est en retard de développement physique, les complications pulmonaires et cardiaques sont nombreuses.

• La première phase de la maladie débute le deuxième ou le troisième jour de la vie du bébé. Il se manifeste par un essoufflement, une tachycardie, une peau bleue, une toux sèche, une respiration rapide.
• Du quatrième au dixième jour de la vie, la deuxième phase de la maladie se développe, au cours de laquelle l'épithélium des alvéoles s'effondre, un œdème apparaît dans le tissu pulmonaire.
• La troisième phase de la maladie commence avec 10 jours de vie et dure en moyenne jusqu'à 20 jours. Quand cela se produit, des dommages aux bronchioles
• À partir de 21 jours de vie, se développe le quatrième stade, au cours duquel se développent dans les poumons des zones de tissu pulmonaire collabé et se développent en même temps que l'emphysème. En conséquence, l'enfant développe une maladie obstructive chronique.

Dans le traitement de la DBP est utilisé:

1. Oxygénothérapie. Bien que la maladie soit provoquée par la ventilation mécanique, un enfant dysplasique a souvent besoin d'un apport d'oxygène à long terme. Avec ce traitement, la concentration en oxygène et la pression dans l'appareil diminuent autant que possible. De plus, assurez-vous de contrôler la quantité d’oxygène dans le sang du bébé.
2. Thérapie de régime. Le bébé devrait recevoir de la nourriture à raison de 120 à 140 kcal par kilogramme de poids par jour. Si l'état du bébé est grave, des solutions nutritives (émulsions grasses et acides aminés) sont administrées par voie intraveineuse ou par sonde. Le liquide est administré avec modération (jusqu'à 120 ml par kilogramme de poids corporel par jour) afin d'éliminer le risque d'œdème pulmonaire.
3. Mode Le bébé est assuré de la paix et de la température optimale de l'air.
4. Médicaments. Les bébés atteints de DBP reçoivent des diurétiques (ils préviennent l'œdème pulmonaire), des antibiotiques (préviennent ou éliminent l'infection), des glucocorticoïdes (soulagent l'inflammation), des bronchodilatateurs (améliorent la perméabilité bronchique), des produits pour le coeur, des vitamines E et A.

Avec une maladie modérée et légère, l'état des bébés s'améliore lentement (dans les 6 à 12 mois), bien que le DBP se produise avec des épisodes d'exacerbations assez fréquents. Une dysplasie sévère dans 20% des cas entraîne la mort du bébé. Chez les bébés survivants, la maladie dure plusieurs mois et peut entraîner une amélioration clinique.

Les complications fréquentes de la DBP sont:

• Formation d'atélectasie, qui sont des sections tombées du tissu pulmonaire.
• L'apparition du coeur pulmonaire. Ce qu'on appelle des modifications dans les vaisseaux du poumon causées par des modifications du ventricule droit.
• Le développement de l'insuffisance cardiaque associée à un coeur agrandi.
• Formation d’une insuffisance respiratoire chronique, dans laquelle l’enfant doit en outre fournir de l’oxygène après son congé à la maison.
• Le développement d'infections des bronches et de la pneumonie. Ils sont particulièrement dangereux pour les enfants de moins de 5 ou 6 ans, car ils entraînent souvent la mort.
• L'apparition de l'asthme bronchique.
• Risque accru de syndrome de mort subite du nourrisson en raison de sa fréquence et de sa prolongation apnée.
• Augmentation de la pression artérielle.Généralement diagnostiqué chez un enfant de la première année de vie et souvent traité avec succès avec des antihypertenseurs.
• Développement retardé. Chez les bébés, on note un faible taux de prise de poids, un retard de croissance et un retard dans le développement neuropsychique causé par des lésions cérébrales pendant les périodes d'hypoxie.
• La survenue d'une anémie.

Les mesures préventives les plus importantes en matière de DBP sont la prévention de la naissance prématurée du bébé et le traitement approprié de celui-ci. Une femme qui attend un bébé devrait:

• Traiter en temps opportun les maladies chroniques.
• Bien manger.
• Pour exclure le tabagisme et l'alcool.
• Évitez les efforts physiques intenses.
• Fournir une paix psycho-émotionnelle.

Les bébés qui sont nés avant l'heure prévue devraient:

• Réaliser avec compétence la réanimation.
• Introduire le surfactant.
• Effectuer rationnellement une ventilation mécanique.
• Fournir une bonne nutrition.
• En cas d'infection, prescrire un traitement antibiotique rationnel.
• Limitez l'introduction de fluide dans la veine.