Anesthésie péridurale pendant l'accouchement

Les mères modernes ont plus de chance que leurs mères et leurs grands-mères. La médecine est prête à leur offrir des moyens efficaces de réduire les douleurs à la naissance. Une de ces méthodes est l'anesthésie épidurale, qui est assez largement utilisée à la fois lors du travail physiologique et lors de l'accouchement chirurgical.

Cet article explique comment une telle anesthésie est réalisée, quels en sont les avantages et les inconvénients, et si elle peut avoir des conséquences négatives.

Anesthésie péridurale ou épidurale - une méthode d'anesthésie douce. Afin de soulager la douleur, le patient n'a pas besoin d'être complètement immergé dans un sommeil médicamenteux. La femme reste consciente, mais une injection épidurale dans la colonne vertébrale prive, en tout ou en partie, sa sensibilité dans certaines parties du corps.

La colonne vertébrale fait partie du système nerveux central, il existe de nombreuses terminaisons de processus nerveux qui envoient des signaux impulsionnels au cerveau. C'est comment le signal de douleur est transmis. Le centre de la douleur du cortex cérébral le prend, l’analyse et la personne commence à ressentir de la douleur.

La technique de l'anesthésie épidurale réside dans le fait qu'elle se trouve dans la colonne vertébrale, ou plutôt dans son espace épidural, à l'aide d'une longue aiguille lombaire et d'un cathéter, on injecte des médicaments qui bloquent l'envoi d'une impulsion de douleur. En conséquence, le cerveau n’accepte tout simplement pas et ne comprend pas les signaux de certaines terminaisons nerveuses. Pour l'anesthésie de différentes parties du corps, les médicaments sont administrés dans différentes parties de la colonne vertébrale.

Lors du travail et de l'accouchement chirurgical, il est nécessaire de désensibiliser le bas du corps et, par conséquent, une injection est effectuée dans la colonne lombaire.

Le médicament lave les racines nerveuses - un anesthésique inséré dans un cathéter, leur sensibilité est temporairement atténuée ou disparaît complètement. Pour la livraison vaginale, les médicaments et les dosages sont utilisés en dehors de la césarienne. Une femme qui accouche elle-même a ainsi la possibilité de revivre la douleur de la naissance, mais la réduction complète de la sensibilité ne se produit pas, elle sent le bas du corps.

Pour la césarienne, une anesthésie plus longue et plus profonde est nécessaire. Par conséquent, non seulement des analgésiques, comme dans le premier cas, sont administrés, mais également de la kétamine.

Les préparations utilisées pour l'anesthésie épidurale subissent un nettoyage spécifique, les solutions résultantes sont destinées uniquement à un usage rachidien ou épidural. Quel médicament entrer et en quelle quantité, connaît l'anesthésiste. Il n'est pas tant repoussé par le poids d'une femme que par sa taille.

Sur chaque segment de la colonne vertébrale qui doit être anesthésié, appliquez jusqu'à 2 ml de médicament. Joue le rôle et l'état général de la femme, son seuil de douleur, les caractéristiques individuelles de sa santé.

L'analgésie par l'introduction de médicaments antidouleur dans l'espace épidural est considérée comme une méthode relativement sûre aujourd'hui. Le ministère de la Santé l'a donc recommandée comme solution de première intention dans les cas où une anesthésie locale pendant l'accouchement ou une anesthésie plus profonde est nécessaire pour la chirurgie.

Ainsi, une femme peut toujours refuser une injection épidurale pendant le travail ou déclarer son désaccord avec cette méthode d'anesthésie avant une césarienne. Dans ce cas, nous utiliserons d'autres méthodes, décrites ci-dessous.

L'avantage indéniable du soulagement de la douleur épidurale est qu'il aide une femme à revivre plus facilement des moments difficiles. Quand une césarienne maintient sa conscience claire et peut voir comment son bébé est né. La sortie de cette anesthésie est incomparablement plus courte et plus facile que la sortie de l'anesthésie générale. Les inconvénients sont que l'anesthésie épidurale peut être nocive.

Selon les statistiques, les complications ne sont pas aussi courantes - dans environ un cas pour 50 000 naissances. L'anesthésie péridurale ne fonctionne pas comme nous le voudrions chez environ 15 à 17% des femmes en travail. Le degré d'anesthésie nécessaire est impossible, ce qui signifie que la sensibilité à la douleur est partiellement préservée, ce qui la rend difficile pour les chirurgiens et les obstétriciens.

L'anesthésie péridurale peut avoir des conséquences négatives pour les femmes ayant des problèmes d'hémostase. Une violation de la coagulation du sang peut entraîner la formation d'hématomes dans la zone de ponction avec une petite quantité de sang pénétrant dans le liquide céphalo-rachidien.

Si l’anesthésie est effectuée par un médecin expérimenté, il n’ya pas de quoi s’inquiéter. Il pourra, sans difficulté significative, déterminer le site de ponction exact et le taux d'administration du médicament. Mais un médecin négligent et inepte peut blesser des membranes dorsales dures, qui sont remplies de fuites de liquide cérébral, un dysfonctionnement du système nerveux central. Si l'aiguille va plus loin que nécessaire et blesse l'espace sous-arachnoïdien de la colonne vertébrale, la femme peut avoir des convulsions et perdre connaissance. Dans les cas graves, une paralysie survient.

Après avoir appliqué cette méthode de réduction de la douleur, les femmes ont souvent mal à la tête et ces douleurs peuvent durer plusieurs mois. La plupart d'entre eux passent seuls avec le temps.

Contrairement à la croyance populaire selon laquelle l'anesthésie est une lourde charge pour le cœur, les médecins disent que le cœur et les vaisseaux sanguins de la femme anesthésiée par la ponction lombaire fonctionnent normalement et régulièrement.

Pour beaucoup de femmes enceintes, cette méthode de réduction de la douleur suscite la peur. Psychologiquement, il est difficile d’accepter le fait de s’injecter dans la colonne vertébrale. La chose la plus difficile pour ceux qui montrent un accouchement chirurgical. Toutes les femmes enceintes ne sont pas prêtes à suivre toutes les étapes de leur propre opération.

Aucune femme ne peut donner une anesthésie épidurale si elle s’y oppose catégoriquement. Par conséquent, la principale contre-indication est considérée comme le souhait du patient. Si une femme estime qu'elle peut elle-même faire face à des contractions du travail ou préfère s'allonger sur la table d'opération sous anesthésie générale, elle n'a plus qu'à signer la renonciation appropriée.

Mais il y a des femmes qui veulent juste être aidées de cette façon. Et ici, vous pouvez rencontrer certains obstacles empêchant les médecins de pratiquer une anesthésie épidurale. Les contre-indications absolues incluent:

• désaccord du patient;
• la présence d'inflammation purulente, de pustules et d'éruptions cutanées purulentes sur le dos dans la zone de la ponction prévue;
• coagulopathie (en particulier dans le contexte de formes graves de prééclampsie).

Les contre-indications relatives à l'anesthésie épidurale sont:

• les maladies du système nerveux des femmes, en particulier celles associées à un dysfonctionnement de la colonne vertébrale;
• tatouages ​​sur le site de la ponction prévue;
• changements de déformation du dos, blessures à la colonne vertébrale (avec des blessures dans la région lombaire, la piqûre est plus susceptible d'être refusée);
• hémorragie (hémorragies pathologiques dans différentes parties du corps);
• septicémie systémique chez la femme parturiente;
• risque élevé de syndrome de détresse chez le fœtus (lors du travail prématuré, lorsque le tissu pulmonaire du fœtus n’est pas complètement mûr).

Selon les indications, les femmes présentant un degré élevé d'obésité peuvent également refuser. L'anesthésie épidurale ne sera pas pratiquée si la deuxième naissance a une cicatrice sur l'utérus - l'anesthésie peut rendre les symptômes de la rupture utérine complètement invisibles si elle se produit.

L'anesthésie péridurale peut également être dangereuse en cas d'hypoxie aiguë du fœtus. Si quelque chose n'allait pas dans le processus générique, que des complications commençaient et que d'autres mesures d'intervention obstétricale n'avaient aucun effet, il était décidé de mener une césarienne d'urgence. Dans ce cas, la femme ne fait que l'anesthésie générale. Une anesthésie générale est également recommandée si une intervention chirurgicale supplémentaire est nécessaire, par exemple une ablation de l'utérus après une césarienne.

Pour les femmes souffrant d'insuffisance cardiaque et les stimulateurs cardiaques, une telle anesthésie ne peut être effectuée qu'avec l'autorisation d'un chirurgien cardiaque. En l'absence d'un tel spécialiste et si l'autorisation n'a pas été obtenue à l'avance, l'introduction d'analgésiques dans la colonne vertébrale peut être refusée.

Si une femme est contre-indiquée pour une raison quelconque avec une anesthésie épidurale, cela ne signifie pas qu'elle devra endurer une douleur intense. Lors de l'exécution d'un travail artificiel (césarienne), une femme subit une anesthésie générale sans aucune contre-indication. Dans ce cas, un anesthésique sera injecté par voie intraveineuse et, après une telle injection, le patient s’endormira. Elle ne sent pas que l'anesthésiste insère une sonde trachéale dans la trachée et la relie à un ventilateur.

Le degré de blocage de la douleur avec cette méthode est très élevé.

L'anesthésie rachidienne, au cours de laquelle l'introduction de médicaments est effectuée à un niveau plus profond - le niveau de l'espace sous-arachnoïdien de la colonne vertébrale, ne peut pas être considérée comme une alternative, car la même liste de contre-indications est efficace.

Pour réduire la douleur pendant le travail physiologique, des injections intraveineuses de médicaments anesthésiques systémiques peuvent être utilisées.

Une préparation spéciale ne nécessite qu'une anesthésie épidurale, prévue pour une césarienne. Il s'agit d'une préparation standard pour l'opération et la sédation (sédatifs et médicaments hypnotiques avant l'opération prévue). S'il est nécessaire de faire une anesthésie épidurale pendant le travail, aucune préparation n'est requise.

La femme est placée en décubitus dorsal avec ses jambes ou en position assise le dos cambré. Après cela, le médecin effectue un traitement aseptique de la peau et détermine le point d’injection. Habituellement, pour réduire la douleur lors des contractions, une aiguille est insérée entre les première et deuxième vertèbres lombaires. L'aiguille de taille 16-18G est insérée dans le plan sagittal.

Une fois dans l’espace épidural, le médecin sentira l’aiguille «en panne» et le manque de résistance lors de l’avancée ultérieure du cathéter. Après le test d'aspiration, la première dose d'essai est administrée (habituellement, la lidocaïne ou la bupivacaïne). Le cathéter reste sur le site de ponction.Si nécessaire, un médicament peut être ajouté si la femme ressent de nouveau des douleurs. Par conséquent, elle ne peut pas s'allonger sur le dos. Les contractions se produisent en position couchée sur le côté droit ou gauche, vous devez changer de côté toutes les heures.

L'anesthésie commence à agir 15 à 20 minutes après l'administration du médicament. La durée de l'anesthésie peut être différente, cela dépend du dosage. Souvent, lors des accouchements naturels, les médecins utilisent une technique dans laquelle la patiente ajuste elle-même la posologie. En cas de douleur, elle en informe l’anesthésiste qui injecte un «additif» à la demande.

La plus souhaitable est l’anesthésie épidurale, administrée pendant le travail prématuré si l’état de l’enfant est stable. Elle permet à la femme en travail de se détendre et l'accouchement se déroule plus rapidement. À la première naissance, lorsque la douleur est plus forte et que le processus dure plus longtemps, le besoin de relaxation avec l'utilisation d'une anesthésie épidurale est également assez courant.

Au début du stade, on ne prescrit généralement pas d'anesthésie épidurale. Sa tâche principale est de faciliter l’ouverture du cou, et lorsque les tentatives ont commencé, il n’est plus nécessaire de le faire - le cou est complètement ouvert. En outre, une femme doit pousser et agir en étroite collaboration avec l'obstétricien afin que le bébé naisse plus rapidement et sans conséquences négatives pour la santé de la femme et du bébé.

La durée moyenne d'une opération de livraison est de 25 à 45 minutes. Le fait même d’utiliser une anesthésie épidurale allongera un peu l’opération - pendant la période de latence, jusqu’à ce que l’anesthésie soit efficace (15 à 20 minutes).

Puisque l'accouchement chirurgical nécessite une désensibilisation plus profonde, avant l'anesthésie, l'anesthésiste doit s'assurer que son patient se sent bien. Une femme est mesurée pour la pression et la fréquence cardiaque. Un brassard spécial qui mesure en permanence la pression en temps réel et transmet les données au moniteur est fixé sur le bras.

La position du corps avec l'introduction d'outils dans la colonne vertébrale sera la même que lors d'un accouchement naturel - la femme s'assoira ou s'allongera sur le côté. À droite sur la peau du dos médecin fait le balisage avec un crayon. Les vertèbres, entre lesquelles l'aiguille de l'analgésique doit être insérée pour un accouchement chirurgical, sont comprises entre 2 et 5 vertèbres lombaires. Le site de ponction le plus acceptable est déterminé sur le fait et sur place.

Comme dans le cas d'une anesthésie pendant l'accouchement, la peau est soumise à un traitement aseptique minutieux. Une fine aiguille traverse le soi-disant ligament jaune entre deux vertèbres. Dès que la résistance devient négative, l'aiguille «tombe», une seringue munie d'un cathéter y est fixée. L'absence de résistance de l'autre côté de l'aiguille signifie que l'impact sur l'espace épidural a été efficace.

Les chirurgiens procèdent à l'opération après le bon ordre de l'anesthésiste. Pendant tout le processus d'accouchement chirurgical, cette spécialiste côtoie la femme en travail, lui parle, ajoute la quantité appropriée de médicaments à travers le cathéter.

Une assistance est fournie jusqu'à la fin de l'opération. Tout au long de la césarienne, l’anesthésiste et la sage-femme surveillent de près le bien-être de la femme.

Pendant tout ce temps, une femme peut voir et entendre tout ce qui se passe. Cela donne deux excellentes opportunités: voir comment le bébé est né et le fixer à la poitrine, en salle d'opération, ce qui est extrêmement utile pour la mise en place ultérieure de la lactation.

Quand une femme reçoit une anesthésie épidurale avant un accouchement chirurgical, l’anesthésiste est toujours prêt pour une anesthésie générale. C'est la règle. Il se peut que la «péridurale» soit entachée d'erreur, que cela ne fonctionne pas et qu'en conséquence, un spécialiste devrait être prêt à donner à une femme une anesthésie générale.

La sécurité d'une femme et de son enfant dépend de plusieurs facteurs. ce qui a du sens de demander à l’avance, en choisissant l’un ou l’autre hôpital:

• le niveau et la compétence de l'anesthésiste;
• le niveau de formation et les qualifications des obstétriciens et des chirurgiens;
• la présence dans l’institution obstétricale d’équipements médicaux modernes (aiguilles, distributeurs, cathéters lombaires, moniteurs);
• utiliser dans la pratique des médicaments anesthésiques modernes et sûrs (Naropin, Bupivacaïne);
• surveillance constante du statut de la mère et de l'enfant.

Dans leurs réponses, de nombreuses femmes ont noté qu'elles ne parvenaient pas à se débarrasser complètement de tous les sentiments déplaisants après l'anesthésie péridurale. Une description officielle de ces cas et causes est incluse dans le protocole d'anesthésie épidurale, qui est la principale recommandation clinique pour les médecins. L'anesthésie épidurale peut donc être inefficace si:

• l'opération a commencé avant la distribution complète du médicament dans l'espace épidural;
• la dose initiale du médicament était trop faible;
• un blocage de la mosaïque se produit (le médicament est distribué de manière inégale, et l’un des côtés est anesthésié et l’autre n’est pas ou est en partie sensible);
• manque de perception individuelle du médicament (cela aide à changer de médicament);
• le jeune âge du patient (les ligaments de la colonne vertébrale sont mous, l'anesthésiste les traite alors à tort comme une entrée dans l'espace épidural, une perte de résistance).

Le célèbre pédiatre Yevgeny Komarovsky a souligné à plusieurs reprises que l'anesthésie épidurale est une très bonne méthode moderne de réduction de la douleur. C'est très efficace et presque sûr.

Mais le facteur humain y est clairement manifesté - si l’anesthésiste est compétent et qualifié, la naissance de la femme sera très confortable et calme. Si le spécialiste commet une erreur, l'anesthésie épidurale peut être très dangereuse pour la mère et son bébé.

Les femmes veulent souvent savoir si une telle anesthésie est payée, s'il est nécessaire de payer un supplément pour cette anesthésie séparément. Si l'accouchement a lieu dans une clinique privée, en vertu d'un contrat de services médicaux, la procédure est payée. Son coût varie de 7 000 à 15 000 roubles, selon la région et la clinique. Le coût exact peut être déterminé à l'avance, au moment de la conclusion du contrat de naissance

L'anesthésie péridurale est totalement gratuite dans les maternités et les centres de soins périnatals des États qui accueillent des femmes en vertu de la politique de l'OMS. Il peut être appliqué à tout moment de l'accouchement, à la demande de la femme ou sur la recommandation d'un médecin spécialiste des naissances.

Les avis sur l'anesthésie épidurale chez les patients sont très différents. L'une a aimé l'effet pendant l'accouchement ou la césarienne, tandis que d'autres se sont plaints des effets secondaires, la plupart d'entre eux faisant état de fortes douleurs au dos, qui disparaissent quelques semaines seulement après l'accouchement.D'autres se plaignent de maux de tête qui hantent depuis plusieurs mois et d'autres encore affirment n'avoir pratiquement pas eu d'effet prononcé après une injection épidurale lors d'un accouchement vaginal.

Après une césarienne sous anesthésie régionale, la période de convalescence après l'anesthésie serait plus douce, ne vous rend pas malade ou douloureux. Mais il existe également des revues avec une description des conséquences négatives - paralysie temporaire ou permanente des membres, apparue après une ponction lombaire.

En général, les femmes qui ont essayé divers types d’anesthésie en raison des circonstances ont tendance à croire que l’anesthésie épidurale est en effet la plus bénigne et la plus douce.

Voir la vidéo suivante sur certaines des nuances de l'utilisation de l'anesthésie épidurale pendant l'accouchement.