Symptômes et traitement de la hernie ombilicale chez les enfants

La hernie ombilicale chez les enfants est un phénomène assez courant, en particulier au cours de la première année de vie. Nous dirons dans cet article combien il est dangereux, comment reconnaître une telle pathologie chez un enfant et comment la traiter.

Une hernie ombilicale est une extension des organes internes au-delà de la cavité abdominale à travers l'ouverture de l'ombilical. Le cordon ombilical pendant la grossesse établit une relation étroite entre l'enfant et sa mère, le nourrit, lui fournit l'oxygène et tout le nécessaire au développement. Quand le petit est né et qu'il avait sa propre respiration pulmonaire, sa capacité à manger par la bouche, il n'y a plus de besoin biologique dans le cordon ombilical.

Il est coupé dans la salle d'accouchement, attaché ou épinglé au point de coupure avec une pince à linge spéciale (à la discrétion de l'obstétricien). Idéalement, le cordon ombilical, dont une partie reste à l’intérieur du ventre du bébé, devrait être recouvert d’un tissu conjonctif dense pendant environ 30 jours. À la fin de la période néonatale, le nombril devrait guérir.

Cependant, dans la pratique, tout n'est pas si rose - il arrive souvent que le cordon ne se développe pas complètement, que la formation du tissu conjonctif soit trop lente et que cela provoque le développement d'une hernie. Cette pathologie a d’autres raisons - des malformations congénitales de la paroi abdominale aux actions inaptes et illettrées de l’obstétricien lorsqu’il coupe le cordon ombilical. À un âge plus avancé, les conditions préalables à l'apparition d'une hernie sont complètement différentes - plus traumatisantes.

La prévalence du problème est extrêmement large. Selon les statistiques, un prématuré sur trois souffre de hernie nombril à des degrés divers.

Toute hernie ombilicale peut être divisée en congénitale et acquise. Dans le premier cas, les médecins suggèrent que le problème avait commencé bien avant l’apparition des miettes dans le monde, même pendant la période de développement intra-utérin. Ce sont diverses pathologies du cordon ombilical et une paroi abdominale anormalement formée.

Les hernies acquises sont obliques et droites. Les hernies droites sont associées à des modifications du fascia dans la région ombilicale. Cela conduit à la sortie de la hernie immédiatement par l'anneau ombilical. Dans le cas d'une hernie oblique, le trajet est légèrement plus long: le nodule de hernie lui-même n'apparaît pas sur le nombril, mais à côté, souvent entre le mur amincissant et le fascia transversal et la ligne blanche de l'abdomen. Et seulement après cela, le sac hernial apparaît dans l'anneau ombilical.

Les enfants nés avec une hernie, de l'avis de la majorité des médecins modernes, ont subi des souffrances intra-utérines. La cause de la hernie congénitale peut être une violation de la formation du péritoine au niveau cellulaire, cela peut se produire pendant l'hypoxie fœtale, dans certaines maladies génétiques.

Ceci peut être diagnostiqué chez un nouveau-né car l'anneau ombilical se développe trop lentement après avoir coupé le cordon ombilical.En conséquence, un espace vide se forme dans la région sus-ombilicale ou directement sous le nombril, où, lorsque les muscles abdominaux sont tendus (par exemple, en cas de fortes pleurs), une boucle intestinale peut s'échapper.

Avoir nouveau-nésÀ propos, il existe de nombreux facteurs de risque pour hernie:

• grand cri privé;
• la constipation;
• augmentation de la formation de gaz;
• faiblesse héréditaire de l'anneau ombilical;
• maladies respiratoires aiguës et chroniques associées à l'apparition d'une toux sévère.

Chez les enfants plus âgés, une hernie peut apparaître en raison de la musculation, de la faiblesse des muscles abdominaux. Très souvent, les parents eux-mêmes provoquent l’apparition de hernies après un an en raison du fait qu’ils mettent trop tôt l’enfant sur ses pieds et qu’ils le placent dans divers dispositifs de verticalisation tels que des sauteurs et des marcheurs. Tant que les muscles abdominaux ne sont pas prêts pour une charge verticale, l’enfant doit ramper, c’est ainsi que cela renforce le dos et le ventre, puis seulement à se lever. Si la nature de la séquence de développement prescrite est perturbée, souvent après une année, il y a des signes de croissance de la hernie.

Chez les enfants de 6 à 7 ans et plus, l’obésité peut affecter l’apparence d’une hernie, ainsi que les cicatrices qui se forment sur l’abdomen à la suite d’une intervention chirurgicale. Une forte toux persistante augmente les chances qu'un enfant contracte une hernie à tout âge. Une activité physique accrue, en particulier après une longue période de manque d'entraînement physique, déclenche également le mécanisme de départ pour la formation de la hernie abdominale.

Presque tous les bébés ont un nombril qui dépasse. Quelqu'un de plus, quelqu'un de moins. En soi, un nombril collant et saillant chez un bébé ne peut être considéré comme une hernie. Par conséquent, une hernie, comme une pathologie bien définie, a ses propres symptômes cliniques, parmi lesquels la saillie du nombril n'est pas le symptôme principal.

Les malformations embryonnaires graves du péritoine, accompagnées de sacs herniaires de grande taille, qui proviennent parfois de plusieurs organes internes (foie, intestins), sont perceptibles pendant la grossesse. Un spécialiste qui fera une échographie planifiée à la future mère va certainement leur prêter attention. Ces enfants sont considérés comme pratiquement non viables. Ils vivent rarement jusqu'à 3 jours en réanimation, bien que les résultats positifs individuels soient encore connus en médecine. Le plus souvent, un fœtus atteint d'une telle hernie est atteint d'une maladie génétique grave.

La hernie, qu'un bébé en bonne santé acquiert après sa naissance, par exemple pendant la période néonatale, le dérange rarement. Ils sont beaucoup plus préoccupés par ses proches. L'enfant ne ressent pas beaucoup de douleur. Le nodule lui-même est de petite taille - de 1 à 5 centimètres de diamètre. Il ne se manifeste que lorsque l'enfant crie, pleure ou est atteint de constipation ou de coliques intestinales. Lorsqu'un enfant est calme, endormi, détendu, le renflement disparaît, devient invisible.

L'un des premiers symptômes du développement d'une véritable hernie abdominale chez un enfant peut être considéré comme un gonflement dans la région de l'anneau ombilical. Au début, il est facile de reculer avec son doigt, mais ensuite, à mesure que les adhérences apparaissent, la réduction de position devient difficile, voire impossible. La présence d’une hernie n’affecte pas le comportement de l’enfant, elle n’aggrave pas le sommeil, l’appétit ou les selles. Les tentatives d’annulation de la colique, de la constipation et de la mauvaise humeur de l’enfant pour la présence d’une hernie ombilicale ne tiennent pas la route. Après tout, ils crient, agissent et souffrent de l'estomac, en particulier par temps de pluie ou de neige, 90% des enfants, avec ou sans hernie.

Un symptôme tel que la nausée, souvent attribué à une hernie abdominale chez l'enfant de moins d'un an, n'est plus associé à cette pathologie, mais à la suralimentation banale d'un enfant. Le travail du tractus gastro-intestinal du sac hernial chez un enfant n'affecte pas, s'il ne s'est pas produit pincement. C'est toujours une urgence, mais heureusement, le pincement a lieu très rarement dans l'enfance.

Chez la plupart des bébés de 1 mois à 1 an, la hernie disparaît d'elle-même, à mesure que les muscles abdominaux se développent et se renforcent. Une hernie acquise à un âge plus avancé (à 5,7 ans) nécessite un examen plus approfondi et le choix d’une méthode de traitement chirurgical. Pour ces enfants, une légère nausée, une tendance à la constipation, est un symptôme indirect du développement d'une hernie. La chirurgie constitue le principal moyen de faire face aux maladies chez les personnes âgées, car les autres méthodes sont considérées comme inefficaces.

Une hernie dans les espaces ombilicaux et ombilicaux n’est dangereuse que parce qu’elle peut causer des lésions aux organes internes qui tombent dans le sac hernial. Le plus souvent, il s'agit d'un anneau intestinal. Comme déjà mentionné, un tel risque chez les jeunes enfants est considéré comme minime. Mais chez les enfants plus âgés, il augmente.

Les signes de violation sont:

• douleur sévère, soudaine, aiguë, presque insupportable dans la région de la hernie avec une propagation à tout le ventre;
• nausée grave, vomissements fréquents;
• l'enfant a une sensation de distension dans l'estomac, le dégagement de gaz est difficile ou absent;
• des impuretés sanguines prononcées peuvent être visibles dans les masses fécales;
• le sac herniaire a l'air gonflé, tendu, change de couleur et s'assombrit. Si l'enfant est placé en position horizontale, la hernie ne «s'en va pas» comme d'habitude, mais continue de rester à l'extérieur.

La violation se produit généralement dans les cas où l'anneau herniaire est étroit. Chez les enfants présentant un large anneau de hernie, la maladie aiguë n’atteint généralement pas. Dans tous les cas, les symptômes suggérant l’étranglement d’un sac herniaire ne peuvent être ignorés. Les parents doivent coucher l’enfant, appeler l’ambulance et l’emmener au service de chirurgie de l’hôpital pour enfants le plus proche.

Plus de 95% des bébés de cet âge ont une hernie avec succès, mais il existe aussi des cas difficiles. Il est clair que l'attente ne doit pas être synonyme d'inaction. En plus des visites régulières chez le chirurgien à des fins de surveillance intermédiaire de la hernie, les parents recevront d'autres recommandations qu'il est souhaitable de suivre strictement.

Il est strictement interdit de lui donner beaucoup d'alcool, d'essayer de soulager la douleur avec des analgésiques, d'appliquer une bouteille d'eau tiède ou froide à l'estomac. Et il ne vaut pas la peine d'essayer de corriger la hernie par elle-même. Cela peut arriver. Plus précisément, les parents penseront que tout s’est avéré. Après tout, la hernie disparaît visuellement et la douleur diminue. En fait, il peut pénétrer dans l'espace intermusculaire et, lorsque la douleur réapparaîtra, le chirurgien sera en mesure de détecter les signes de péritonite, la nécrose d'une partie de l'intestin et d'autres problèmes très indésirables.

Le diagnostic peut chirurgien pédiatrique. Avec les soupçons d'une hernie, les parents devraient s'adresser à ce spécialiste. Il examinera soigneusement les nombrils du bébé, l'examinera, lira une carte médicale, posera de nombreuses questions sur le déroulement de la grossesse, les caractéristiques puerpérales de la guérison de la plaie ombilicale.

Si un enfant, en raison de son âge, est capable de tousser à la demande du médecin, un tel test sera également inclus dans l'examen initial. Un chirurgien expérimenté sera capable de déterminer la hernie et ses caractéristiques approximatives même au toucher, mais pour poser un diagnostic précis et prendre une décision quant au traitement, plusieurs autres études seront nécessaires. Tout d'abord, les parents reçoivent des instructions sur une échographie de la cavité abdominale. Ce diagnostic vous permet de confirmer la présence d'une hernie, de déterminer sa taille, l'emplacement exact de la luxation. Ensuite, vous aurez peut-être besoin d'une radiographie de la cavité abdominale et de l'irrigoscopie. Pour le réaliser, un lavement est injecté dans l'intestin avec une solution de contraste, ce qui vous permet de visualiser toutes les sections intestinales sur l'image radiographique terminée et de déterminer s'il existe des défauts dans la hernie, une perforation, des adhérences et d'autres facteurs de complication.

Parfois, il est montré à l'enfant un examen endoscopique de l'EGD.Assurez-vous de passer les tests de sang et d'urine traditionnels pour la recherche clinique générale.

La chirurgie pour enlever une hernie est considérée comme la méthode de traitement principale et la plus efficace. Mais pour les enfants, les choses ne sont pas si simples. Comme la hernie peut toujours régresser elle-même, généralement sans le besoin urgent de bébés, ils ne sont pas envoyés à la table d'opération. Le besoin aigu est considéré comme un sac hernial pincé. Selon la pratique établie, les tactiques d’attente sont le plus souvent choisies. Si la hernie n’est pas rentrée jusqu’à 5 ans chez un enfant, une opération peut être effectuée.

Plus de 95% des bébés de cet âge ont une hernie avec succès, mais il existe aussi des cas difficiles. Il est clair que l'attente ne doit pas être synonyme d'inaction. En plus des visites régulières chez le chirurgien à des fins de surveillance intermédiaire de la hernie, les parents recevront d'autres recommandations qu'il est souhaitable de suivre strictement.

Le meilleur exercice qui soit présenté à tous les bébés depuis la naissance est de le mettre sur le ventre tous les jours. Faites-le mieux 10 à 20 minutes avant un repas, afin de ne pas provoquer de régurgitation. Il ne doit pas être posé sur un canapé moelleux ou un lit parental, mais sur une surface dure et plane. Cet exercice permet non seulement au bébé d'apprendre à tenir la tête plus rapidement, mais renforce également efficacement les muscles abdominaux, y compris les obliques. Et contribue également à une décharge plus rapide des gaz de l'intestin et à réduire l'intensité de la colique intestinale.

• Massages Le massage ne nécessite pas de compétences médicales particulières, tous les parents sans exception peuvent maîtriser sa technique. Pour les nourrissons, la procédure peut être commencée immédiatement après la guérison et le dessèchement de la plaie ombilicale, généralement au bout d'un mois. Les mouvements de massage doivent être effectués avec le pouce, en effectuant des mouvements circulaires autour du nombril dans le sens des aiguilles d'une montre.

• Bandage Les dispositifs spéciaux - les bandages pour les hernies ombilicales sont utilisés à la fois comme traitement conservateur et pendant la période postopératoire. Le bandage vous permet de maintenir les muscles du péritoine dans la bonne position fixe. En raison d'une faible pression constante sur la zone du sac herniaire bombé, il est atteint un état dans lequel la sortie du sac par la porte de la hernie devient impossible.

Le bandage pour enfants est différent d'un adulte, il est composé d'un ruban élastique doux qui se porte sur un corps nu. Taille moyenne pour les enfants: 42-54 cm de longueur et 5 cm de largeur. Le bandage peut commencer à être porté immédiatement après la guérison de la plaie ombilicale. Le dispositif ne peut pas être utilisé pour des lésions cutanées sévères de l'abdomen (par exemple, dermatite atopique, eczéma, varicelle ou rougeole en cas de maladie, en cas d'éruption cutanée sur l'abdomen). Pour les hernies de petite taille, le bandage est considéré comme la méthode de traitement conservateur la plus efficace. Le porter doit être coordonné avec le chirurgien qui observe l'enfant.

• Gymnastique. La gymnastique peut commencer à faire après les miettes d'un mois. Pour les plus petits, il faut nécessairement inclure des coups d'État de ventre en ventre, de dos à dos. À partir de 3 mois, vous pouvez faire les mêmes coups, mais aussi dans le sens opposé.Pour faire tourner le bébé, vous devez le tirer par la main droite vers la gauche, puis il y aura une révolution sur le flanc gauche. Un autre excellent exercice - pousser les jambes vers l'estomac. Ils doivent être baissés, maintenus pendant environ 30 secondes, puis ramenés et redressés en alternance.

Pour les enfants de moins de 5 ans avec un diagnostic établi de hernie ombilicale abdominale, il est logique d'installer un mur dans la chambre des enfants et de lui apprendre à renforcer correctement les muscles abdominaux. Pour ce faire, utilisez les exercices "Corner" (jambes perpendiculaires à l'estomac en position suspendue sur la barre transversale) et Pendulum (balançant le corps en position suspendue sur la barre transversale).

Depuis cinq ans, les médecins essaient d’attendre le développement d’événements. Différentes cliniques offrant un traitement non conventionnel des problèmes des enfants pour une monnaie nationale tout à fait traditionnelle commencent à se sentir le plus à l’aise. Les parents qui tentent par tous les moyens d'empêcher une opération sont prêts à tout. Et maintenant, leur minuscule massage est effectué par un spécialiste du massage énergétique et nécessite beaucoup d’argent.

Si vous regardez de plus près, le ventre est massé de la même manière que n'importe quelle mère à la maison et, de ce point de vue, rien de nouveau ne se passe pour l'enfant. C'est bien si le spécialiste ne fait pas de mal, mais parfois cela se produit et exactement le contraire. La médecine traditionnelle et les méthodes utilisées par les grand-mères pour se débarrasser du bébé d'une "plaie" aussi désagréable sont rares et bien connues. Il est difficile de parler de leurs avantages, c’est une question de foi en un miracle, mais il est nécessaire de dire ce qui peut être potentiellement dangereux:

• Porcinet sur le nombril. Le conseil d'attacher ou de coller une pièce de cinq roubles à l'anneau ombilical du bébé à l'aide d'un plâtre peut être entendu non seulement par les lèvres d'une grand-mère ou d'un voisin, mais également par un pédiatre local, en particulier si le médecin lui-même a l'âge d'une grand-mère et a étudié dans une très longue université médicale. Les médecins modernes n'ont trouvé aucun bénéfice de la pièce sur le nombril. Si la hernie n'existe que dans la compréhension des parents, le timbre ne sert à rien, et si la hernie est réelle, le timbre est faible.

Mais ce qui se produit parfois est en réalité une inflammation locale du nombril, une infection du nombril par des bactéries, une chaleur épineuse. En outre, la hernie en elle-même ne gêne pas le bébé, mais une pièce de monnaie collée à la peau délicate peut offrir de nombreuses minutes désagréables.

• Plâtre. Il n’ya rien de mal à cette méthode, et elle vous permet de maintenir le nombril et le sac hernial, s’il en possède un, dans un état fixe et correct. Il existe deux nuances, dont le respect garantira le succès du traitement. Premièrement, le patch devrait être bon (il est préférable de prendre les produits des fabricants qui fabriquent un pansement stérile de haute qualité pour une utilisation dans des hôpitaux chirurgicaux ou un Porofix hypoallergénique spécial pour enfants, "Chikko".

Deuxièmement, le chirurgien ne doit appliquer le patch qu’à l’enfant. Les tentatives indépendantes des parents à l’initiative d’une hernie droite peuvent se terminer très mal: pincer l’anneau intestinal et la nécessité d’une opération urgente. Il est correct de confier la première imposition à un médecin, de lui demander de montrer et d’expliquer le processus, puis de changer le plâtre sur le nombril de manière indépendante, sans risque de blesser l’enfant. Le nombril scellé avec du plâtre doit être montré au médecin au moins deux fois par mois. Si la hernie commence à grossir, sa présence sous le plâtre devient dangereuse pour la santé du bébé.

• Pommades et compresses. La recette de pommade maison, qui est très populaire auprès des connaisseurs de médecine traditionnelle, devrait être appliquée pendant la nuit sur la région du nombril, comprend le beurre, teinture de propolis et l'iode. Un mélange d’huile et de propolis, le nombril est enduit, une compresse est appliquée, puis le lendemain matin, ils forment une grille d’iode autour de la hernie. Sur la façon dont l'huile agit sur la hernie, la médecine officielle est silencieuse car il n'y a aucun cas de guérison avec de l'huile et de la propolis.

Cependant, la propolis, et plus encore sa teinture alcoolique, peuvent provoquer une réaction allergique grave chez un bébé, qui nécessitera le traitement traditionnel le plus authentique. Et l'imposition fréquente de réticulum d'iode conduit à une maladie très grave: une surdose d'iode, car la peau de l'enfant, délicate et sensible, l'absorbe complètement.

• Bouillons et boissons. La médecine traditionnelle est prête à proposer de nombreuses recettes pour la fabrication de décoctions et de teintures à base de rhubarbe, un sac à main de berger et d'autres herbes et racines contre la hernie. Il est difficile de discuter sérieusement d'un tel traitement, car il est étrange de s'attendre à ce que la hernie se rétracte et se résorbe après dix jours de consommation de décoction à base de plantes.

• Si vous voulez arroser l'enfant avec des herbes, vous pouvez et de l'eau. Mais assurez-vous de vous mettre d'accord sur un ensemble d'herbes avec un pédiatre, car de nombreuses plantes médicinales sont des allergènes assez puissants. Aussi, ne vous attendez pas à un tel "traitement" d'un miracle. Cela n'arrivera pas.

Au bout de 5 ans, si les signes de la hernie n’ont pas disparu, leur taille dépasse 1,5 centimètre, s’il existe une tendance à augmenter et à augmenter le sac herniaire, s’il existe un risque élevé de pincement en raison de la porte étroite de la hernie, la décision est prise de retirer chirurgicalement la hernie. L'opération s'appelle "hernioplastie". Avec de telles manipulations chirurgicales, le sac excisé est remplacé par un fragment des propres tissus du corps ou un implant en mesh est inséré, ce qui soulage la tension et minimise les risques de récurrence de la hernie.

Pour cette raison, la meilleure méthode pour les enfants est la méthode de hernioplastie sans tension, dans laquelle des filets implantables spéciaux sont utilisés. Pendant la chirurgie, le chirurgien ne va pas forcément exciser la hernie. Si son repositionnement est possible et qu'il est possible de le fixer dans une position naturelle au bon endroit, il n'est absolument pas nécessaire de le retirer.

L'implant en maille peut être installé au-dessus de l'anneau ombilical et en dessous, cela dépend de la taille de la porte de la hernie. La dernière étape de l'opération est toujours la fermeture de l'anneau hernial. Assez souvent ces dernières années avec une hernie simple, ces opérations sont effectuées par laparoscopie. Cela minimise l'impact traumatique, aide à récupérer plus rapidement. Les opérations d'excision et de repositionnement des sacs herniaires sont effectuées à l'aide de technologies modernes, par exemple au laser.

Pour la chirurgie, vous pouvez utiliser n'importe quel type d'anesthésie, ce qui constitue un avantage considérable dans le traitement des enfants. En passant, tous les hôpitaux chirurgicaux ne pratiquent pas ce type d’opérations pour les patients de l’enfance, il existe des médecins - des adeptes de la chirurgie de la tension. Mais cette question, dans tous les cas, les parents devraient discuter avec leur médecin en vue de l’intervention.

Si l'enfant a été opéré avec une méthode de tension, sans implants en mesh, la période de récupération sera plus longue. Cela peut prendre de 1 à 6 mois. Les charges physiques seront contre-indiquées pour l'enfant. Le risque de récurrence avec une telle intervention est significativement plus élevé qu'avec une intervention chirurgicale avec un implant. Dans le cas d'une hernioplastie sans tension, la rééducation est moins longue. Après 3-4 semaines, l'enfant sera capable de faire les choses habituelles sans restrictions, il pourra aller aux sections sportives. Et la probabilité de rechute après une telle intervention est estimée à pas plus de 1%.

Pour les enfants qui ont subi une hernie ombilicale, il est important de suivre un régime alimentaire approprié qui ne provoque pas une augmentation de la formation de gaz. De l'alimentation, vous devez éliminer temporairement le chou, les pois, les boissons gazeuses, le kéfir. En cas de constipation, ces enfants devraient recevoir un laxatif doux autorisé par l'âge. Ne faites pas de lavement et attendez que l'enfant aille aux toilettes tout seul.

• Pour la prévention de la hernie ombilicale, pour son traitement, si le diagnostic est posé, ainsi que dans le cadre de la rééducation après un traitement chirurgical, il est recommandé à l'enfant d'aller nager. Dans la piscine, vous pouvez écrire un enfant à partir de 1 mois. Il existe maintenant de tels groupes pour les plus petits nageurs. La natation contribue au renforcement le plus rapide de tous les groupes musculaires, en particulier des muscles abdominaux des côtés.
• Pour la prévention de la hernie chez les enfants en période néonatale Certains pédiatres ne recommandent pas le marmotage serré.
• Papas amusants préférés "nous voler, voler" en jetant un enfant vers le haut, au moment de le lancer, il est possible d'augmenter la pression intra-abdominale, ce qui contribue à l'apparition d'une hernie chez un enfant sujet à cette pathologie.
• La hernie abdominale ne peut être traitée que chirurgicalement. Et parce qu’il est de plus en plus facile d’empêcher, à terme, de suivre toutes les recommandations du médecin, de renforcer les muscles abdominaux dès l’enfance.

Vous pouvez également écouter les conseils utiles d'un médecin professionnel sur la vidéo ci-dessous.