Col de l'utérus pendant la grossesse: norme de longueur hebdomadaire dans le tableau et causes des écarts

L'examen du col est un outil de diagnostic important pour un obstétricien-gynécologue La condition de cette partie du principal organe de la femme reproductrice peut parler du bien-être ou de la détresse de la grossesse en cours, du moment de la gestation, et il est possible de prédire la prochaine naissance. Nous dirons dans ce document sur ce que devrait être le col de l'utérus pendant la grossesse et pourquoi il peut y avoir des déviations.

Le col utérin est le nom latin du col utérin, la partie inférieure du principal organe de reproduction de la femme. À l'intérieur du col de l'utérus passe par le canal cervical, la partie inférieure du cou pénètre dans le vagin et la partie supérieure communique avec l'utérus.

Avant la grossesse, le cou joue le rôle "Portier" fermer étroitement l'entrée pour l'infection, les germes et même le sperme, s'ils arrivent au mauvais moment. Le mucus recouvre complètement le canal cervical.

Une fois par mois, le cou organise une «journée portes ouvertes» - cela se produit avant l'ovulationsous l'influence d'hormones, le mucus devient fluide, libérant ainsi le passage vers le canal cervical pour les cellules germinales mâles.

Si la grossesse est arrivée, le col de l'utérus «scelle» à nouveau le passage avec un bouchon muqueux, protégeant de manière fiable le développement de l'embryon, puis du fœtus, contre les germes, les champignons, la microflore destructive et tout ce qui peut nuire.

De plus, il incombe au cou de garder le bébé dans l'utérus avant l'accouchement. S'il est faible et incapable de faire face à cette tâche, il existe une réelle menace d'avortement.

Pendant l’accouchement, le petit col de l’utérus fait un excellent travail - il s’ouvre tellement grand que la tête du bébé peut passer à travers. C'est par le canal cervical que, après 9 mois, le bébé quitte l'utérus pour commencer une vie indépendante dans ce monde.

Anatomiquement, le col est assez complexe. Elle a une partie vaginale - les médecins l'examinent lors d'un examen de routine avec un miroir. Les structures plus profondes sont les voûtes vaginales, à travers lesquelles le col de l'utérus est relié à la cavité utérine. Pour les inspecter, un miroir gynécologique ne suffira pas, vous aurez besoin d'un dispositif spécial pour colposcope et la procédure d'inspection sera appelée colposcopie.

Les paramètres du col de l'utérus sont mesurés de deux manières: sur la chaire gynécologique à l'aide d'un miroir et d'un colposcope et sur le diagnostic par ultrasons.

Lors d’une étude manuelle, le médecin peut déterminer l’état de l’os externe, la densité du col de l’utérus et la fermeture ou l’ouverture du canal cervical.

L'échographie mesure la longueur et fournit également une image plus précise de l'état de l'os interne (la jonction avec la cavité utérine), ce qui ne peut pas être examiné par d'autres moyens.

Lors de son inscription, le médecin procède à un examen manuel et en même temps, des frottis de la flore vaginale sont prélevés pour analyse. Au cours du premier trimestre, une colposcopie est également réalisée pour la femme, qui fournit davantage d'informations que l'examen au miroir habituel.

Jusqu'à 20 semaines, la longueur du col de l'utérus varie selon la femme enceinte et dépend en grande partie des valeurs individuelles. Cependant, à la vingtième semaine, les tailles de la partie inférieure de l'utérus chez différentes femmes atteignent les mêmes valeurs moyennes et la longueur prend une importance diagnostique.

En milieu de grossesse, les ultrasons font habituellement transabdominalpositionner le capteur du scanner sur l'abdomen d'une femme enceinte et effectuer une inspection à travers la paroi abdominale antérieure. En cas de suspicion d'allongement ou de raccourcissement du col utérin, ainsi que d'autres anomalies, le médecin applique une méthode d'échographie intravaginale, dans laquelle le capteur est inséré dans le vagin. À travers une paroi vaginale plus mince, le col est clairement visible.

Un contrôle de la taille et d'autres paramètres du col de l'utérus est nécessaire pour s'assurer que l'enfant n'est pas menacé de naissance prématurée, qu'il n'y a pas de risque d'infection intra-utérine, ce qui devient également possible si le canal cervical s'ouvre légèrement ou complètement.

Pour toute la période de porter un bébé en bonne santé une femme subit quatre examens cervicaux. S'il y a lieu de s'inquiéter, les diagnostics seront prescrits plus souvent, autant de fois que nécessaire.

Chez une femme non enceinte, le col de l'utérus mesure environ 3 à 4 cm de long et 2,5 cm de large. Ces valeurs ne sont pas absolues, il peut y avoir certaines variations individuelles.

Si une femme n'est pas enceinte mais envisage seulement de concevoir un bébé, son col utérin est rose et lisse et, lorsqu'on l'examine à l'aide d'un miroir, elle semble un peu brillante.

Lors de la grossesse, le col utérin subit d'importants changements internes et externes. En raison de l'apport sanguin accru, la couleur rose délicate est remplacée par le violet, le bleuâtre et le bleuâtre.

Le processus de "maturation" commence, qui durera tous les neuf mois, car le petit cou devra s'épaissir, se développer, devenir plus épais et plus élastique, pour assurer le passage du bébé dans le processus générique.

Au premier trimestre, l’état du col de l’utérus peut être évalué par les médecins sur la possibilité d'avortement spontané, fausse couche. Si le cou est lâche, lors de l'examen, il manque le doigt du gynécologue, alors de tels événements indésirables sont très probables.

Un canal cervical mal fermé crée non seulement un risque de fausse couche, mais également une menace de pénétration de microbes, de champignons et de virus pathogènes dans l'utérus, ce qui peut endommager les membranes du fœtus et entraîner la mort du fœtus.

Parfois, une infection intra-utérine se transforme en anomalies et malformations du développement du bébé, en maladies congénitales.

Les premiers changements dans le cou commencent environ Enceinte de 4 semaineslorsqu'un œuf de fœtus en croissance commence à gonfler quelque peu le mur de l'utérus auquel il est attaché. Cela crée une légère asymétrie.

Le col change de position dans l'espace si, pendant l'ovulation, il monte plus haut pour augmenter les chances de pénétration du sperme, la tâche principale est maintenant de ne pas rater l'ovule fécondé, car le segment inférieur de l'utérus doit tomber et se pencher en arrière.

Beaucoup de femmes qui veulent savoir rapidement si leur grossesse est arrivée, s’intéressent à ce que le cou devrait être au toucher, ce n’est un secret pour personne que beaucoup de personnes qui planifient une grossesse le sont à leur domicile. Environ 8 à 10 jours après la conception, sous l'influence de l'hormone progestérone, le col de l'utérus devient plus souple. Le canal cervical, au contraire, est plus fermé.

Un col de l'utérus raide à un stade précoce peut indiquer une menace associée au tonus accru de l'utérus lui-même. Cela peut arriver, par exemple, avec des maladies auto-immunes ou avec un manque de progestérone.

Au troisième trimestre, le col de l'utérus étant utérin, les médecins jugent le moment du travail imminent. Cette partie de l'utérus devient plus douce. La longueur du col de l'utérus diminue progressivement d'environ la moitié et, à l'échographie, vous pouvez voir comment le pharynx interne se dilate pour préparer l'accouchement à venir.

Ce processus est lent, progressif et prend plusieurs mois. Les changements se produisent sous l'influence d'hormones - l'œstrogène.

À 38-39 semaines, le médecin peut commencer à vérifier l'état de préparation du col à l'accouchement.. Une telle disponibilité peut être jugée par la capacité du canal cervical à passer à travers le doigt du médecin examinateur.

Parfois, une semaine ou plusieurs jours avant l'accouchement, une femme peut remarquer un écoulement du bouchon muqueux, celui-ci qui, pendant toute la grossesse, a servi d'obstacle aux microbes pathogènes. Le cou est progressivement lissé, commence à se dilater. Pour certaines femmes, une telle préparation du col de l’utérus ne «commence» qu’à 40 semaines et, pour certaines, même plus tard.

Si une femme donne naissance à un premier-né, il est possible que le cou peut commencer à changer à l'avance et il le fera plutôt lentement. Pour les multipares, la préparation commence plus tard et avance plus rapidement. Ils ont un cou "se souvient" comment se comporter dans les circonstances.

Si le col de l'utérus n'est pas pressé, les médecins peuvent prescrire un traitement préparatoire qui aidera le cou à «mûrir» plus rapidement. L’opportunité d’une telle stimulation par les gynécologues modernes est considérée comme controversée.

Certains médecins pensent qu'il est nécessaire de se stimuler, d'autres pensent qu'il est nécessaire d'attendre et de faire confiance à la nature, qui connaît mieux que tout autre médecin le jour de la naissance de son enfant.

Si vous remarquez des anomalies dans l'état du col de l'utérus dans le temps, la probabilité de conserver une grossesse problématique est de près de 95%, car dans l'arsenal de la médecine moderne, il existe de nombreux moyens d'influencer le comportement du col de l'utérus - médicaments, fixatifs spéciaux installés directement sur le col de l'utérus, ainsi que de petites méthodes chirurgicales (fermeture ). C'est pourquoi il est important d'inspecter les futures mères au moins quatre fois pendant la gestation.

Inspections de routine, s’il n’ya aucune raison de craindre pour la santé de la mère et de l’enfant, à 20 semaines, 28 semaines. Puis à 32 et 36 semaines. Si le médecin a des inquiétudes, la femme se plaint de douleurs, de pertes qui ne peuvent pas être considérées comme normales pendant la grossesse, l'étude et la mesure de la longueur du col de l'utérus seront effectuées de manière imprévue pour des raisons d'urgence.

Quelles sont les normes de la longueur du col de l’utérus pour différentes périodes de grossesse, puisque cet indicateur varie d’une semaine à l’autre, vous apprendrez dans ce tableau.

Longueur cervicale:

Comme le montre le tableau, chez les femmes qui vont accoucher pour la première fois, la longueur du col utérin au début de la grossesse augmente plus lentement que celle du col utérin multipare. Au troisième trimestre, la taille normale du col de l'utérus est estimée à l'aide d'une échelle spéciale spécialement conçue à cet effet.

Pour juger de la maturité du col de l'utérus peut être basé sur plusieurs critères:

• La cohérence. Dense - 0 point, légèrement ramolli - 1 point, doux - 2 points.
• Longueur Plus de 20 mm - 0 point, 10-20 mm - 1 point, moins de 10 mm - 2 points.
• Position dans l'espace.Le cou est rejeté en arrière - 0 point, rejeté en avant - 1 point, situé au centre perpendiculaire à l'entrée du vagin - 2 points.
• Degré de découverte. Si le doigt du médecin ne passe pas dans le canal cervical - 0 point, si 1 doigt passe - 1 point, si 2 doigts passent et plus - 2 points.

Les mesures et les comparaisons des résultats avec les normes existantes soulèvent de nombreuses questions pour les femmes occupant un «poste». Les écarts, en effet, peuvent être des indicateurs de problèmes. Regardons les anomalies les plus courantes et leurs causes.

Si à un stade précoce le col utérin est élargi au-dessus de la norme, le médecin peut suspecter une grossesse dite cervicale. Il s'agit d'un type de grossesse extra-utérine dans lequel un ovule fécondé est implanté non pas dans l'utérus, comme le veut la nature, mais dans le cou ou l'isthme.

En théorie, un embryon peut vivre et se développer environ 4-5 semaines, moins souvent jusqu'à 6-7 semaines. Après cela, les conditions deviennent insupportables, et le fœtus meurt et est rejeté, une fausse couche se produit, parfois accompagné d'une perte de sang importante.

La pathologie est considérée comme assez rare, elle est diagnostiquée moins fréquemment que dans 0,01% des grossesses. La fixation aux parois du canal cervical de l'ovule peut être liée à un certain nombre de raisons, dont beaucoup ne sont pas connues de la médecine aujourd'hui.

Les médecins ont tendance à croire que cela devient possible, si les conditions d'implantation dans l'utérus ne répondent pas aux exigences, le blastocyte ne peut tout simplement pas être fixé et lors de la recherche d'un abri, il se produit une descente dans le cou.

La raison peut être un avortement récent., après quoi la femme a ignoré les recommandations de se protéger pendant un certain temps. Une grossesse décidée par une jeune mère après une césarienne peut devenir cervicale si moins de 3 ans se sont écoulés depuis l'opération.

Toute intervention - chirurgie, traumatisme, inflammation de l'utérus peut être à l'origine d'une grossesse cervicale ou interstitielle ultérieure. Les symptômes peuvent ne pas être. La première chose que le médecin remarquera au cours de l'examen sera tout simplement un col trop large avec trop petit de l'utérus. Après cela, une échographie et une colposcopie sont prescrites.

Un test sanguin pour la détermination de la gonadotrophine chorionique, une hormone commune à toutes les femmes enceintes à partir du jour de l’implantation, montre un taux très bas d’hCG, ce qui n’est pas typique pour la dernière période mensuelle indiquée.

En échographie, le médecin ne trouvera pas l'ovule dans l'utérus et un examen minutieux du canal cervical le trouvera à cet endroit. Il y a quelques décennies, il n'y avait pas d'autre moyen de résoudre ce problème, comment éliminer complètement l'utérus. Beaucoup de femmes ayant une grossesse cervicale ont perdu l'occasion d'avoir des enfants à l'avenir.

Il existe maintenant des moyens moins cruels d'aider une femme et de préserver ses chances de devenir mère à l'avenir - aspiration sous vide et excision au laser de la place de l'embryon dans le col de l'utérus. Les risques de complications après de telles interventions sont assez élevés, mais la médecine moderne réussit assez bien à faire face à la tâche.

Le cou court (au tout début de la grossesse est inférieur à 25-27 mm) peut être une caractéristique congénitale des organes reproducteurs féminins et la conséquence d'effets traumatiques - avortements, par exemple, ou processus inflammatoires ayant provoqué le raccourcissement du segment inférieur de l'utérus. En tout état de cause, la longueur insuffisante de cette partie de l'appareil reproducteur constitue un grave danger pour l'enfant et la femme.

Normalement, le cou est allongé au début de la grossesse et raccourci plus près de l'accouchement. Cou court avec beaucoup de difficulté, il sera capable de supporter la charge de tenir un bébé en croissance dans la cavité utérine. Une fausse couche, un travail prématuré, un accouchement rapide, une rupture du col de l’utérus peuvent survenir.

Un col utérin raccourci augmente le risque d'infection intra-utérine du fœtus, car il ne peut servir de protection fiable contre les agents pathogènes et les virus.

Le médecin sera en mesure de détecter un raccourcissement lors de la première admission, s'il a eu lieu avant le début de la grossesse. Cependant, avec le développement ultérieur d'un court col, par exemple, dans le cadre d'une insuffisance hormonale au cours du premier trimestre, le problème ne peut être détecté qu'à la 12e semaine de grossesse, lorsque la future mère se présentera pour un examen de dépistage.

Un bébé en croissance commence à exercer une pression plus tangible sur le cou court, et la femme peut commencer à se plaindre que cela lui fait mal au bas-ventre, et parfois même à un léger saignement.

Les affectations dans ce cas sont de caractère sanglant ou sanglant, parfois avec des impuretés de mucus. Si le raccourcissement est confirmé par les résultats de l'échographie vaginale, alors la question de savoir comment aider. Dans certains cas, le cou peut devenir plus fort sous l'influence de médicaments, par exemple d'hormones, s'ils ne suffisent pas, mais il ne peut en aucun cas s'allonger.

Pendant la grossesse, on observera de plus près une telle future mère comme nécessaire d'hospitaliser, à fournir un traitement visant à préserver et à prolonger la grossesse.

Sur le col peut installer pessaire - Un anneau spécial qui le fixera et réduira la charge de l'organe génital en croissance sur le cou court.

Une autre méthode est Cercle. Il est basé sur la couture du cou, ce qui empêchera mécaniquement son ouverture prématurée. Il est raisonnable de suturer seulement dans les stades précoces et jusqu’à 26-29 semaines de grossesse. Après cette période, ils essaient de ne pas tenir le cadran.

Le long col de l'utérus peut être né de la naissance ou après des opérations expérimentées, y compris des avortements et curetage, des maladies inflammatoires du système de reproduction - utérus, appendices, ovaires. Assez souvent, les premiers symptômes de cette pathologie apparaissent juste pendant la grossesse.

L'allongement du segment inférieur de l'utérus conduit à des proportions incorrectes de l'organe reproducteur et augmente donc le risque de fixation pathologique du placenta lorsque cet organe temporaire est situé au centre, trop bas ou latéralement.

La hauteur du placenta est d'une grande importance, en particulier aux deuxième et troisième trimestres. Elle dépend de la qualité des nutriments et de l'oxygène nécessaires au bébé.

Femmes ayant un col utérin pathologiquement allongé risque en couches. Le processus même de la naissance d'un enfant dans le monde est prolongé dans la nature, donnant naissance à des débutants dure près de 14 heures et de 9 à 12 heures pour les multipares.

Lorsqu'un enfant passe par un tel canal, le risque d'hypoxie augmente, puisque la tête et le cou se trouvent dans le même plan.

La difficulté réside dans le fait que Il est impossible de déterminer la pathologie lors d’un examen de routine par un gynécologue. Une anomalie ne peut être suspectée que pendant la colposcopie et ne peut être confirmée ou infirmée que par un diagnostic échographique.

Une telle déviation ne nécessite pas de traitement spécial, car le long cou diagnostiqué à un stade précoce peut être atténué et diminuer avant l’accouchement. Si cela ne se produit pas, les médecins utiliseront probablement l'une des méthodes de stimulation du travail.

Avant l'accouchement, une femme est recommandé de massage, qui contribue à la sortie de la lymphe et renforce également les muscles des organes pelviens. Les médicaments sont rarement prescrits.principalement en cas de grossesse post-grossesse.

Selon les résultats de la biométrie de cet organe, ainsi que d'un examen manuel, le médecin peut déclarer que la longueur est normale, mais qu'il y a une érosion.Plus de 60% des femmes enceintes sont confrontées à ce phénomène. Dans certains cas, des modifications de la membrane muqueuse du col de l’utérus ont été observées avant même le début de la position «intéressante». Il est possible que l'érosion se développe pendant la grossesse.

Les raisons sont variées. La muqueuse peut changer sous l'influence d'hormones, si une femme prenait des contraceptifs oraux avant le début de la grossesse, ainsi qu'en cas de carence ou d'excès de certaines hormones au cours de la gestation du bébé. La cause peut être l'inflammation qui a été transférée précédemment et elle peut parfois manifester une érosion seulement après le début de la grossesse.

Les femmes qui ont des antécédents de maladies vénériennes et d'infections sexuellement transmissibles, un travail difficile, traumatisant cet organe et de nombreux avortements ont souffert de l'érosion. Même l’incapacité de bien faire les seringues et les kilos superflus peut entraîner le développement de telles complications.

Symptômes qu'une femme peut ressentir. À n'importe quel stade de la grossesse, lorsque l'érosion se produit, il peut exister des sensations désagréables «à l'intérieur» pendant les rapports sexuels. Parfois, les femmes enceintes se plaignent de l'apparence d'un écoulement peu abondant, rose ou sanglant. Plus de la moitié des femmes ne présentent aucun symptôme.

Méthodes standard pour traiter ce problème désagréable - cautérisation et exposition au laser - les futures mères sont contre-indiquées en raison du risque de cicatrice qui peut causer beaucoup de problèmes et de douleurs pendant l'accouchement, ainsi que de menace supplémentaire de rupture d'organe. Par conséquent, le traitement est reporté à plus tard.

Par ailleurs, chez de nombreuses femmes, l'érosion après l'accouchement a disparu. Sur le fœtus et pendant la grossesse, ce problème n’a aucun effet.

La colposcopie peut montrer un autre problème - la dysplasie cervicale. Ce terme fait référence aux changements dans l'épithélium qui ont des conditions préalables précancéreuses. Le plus souvent, la maladie se rencontre chez les femmes âgées de 25 à 33-35 ans. Si la maladie peut être diagnostiquée à un stade précoce, la dysplasie est considérée comme totalement réversible et les conséquences négatives peuvent être évitées.

Extérieurement, avec l'examen manuel, la dysplasie peut être confondue avec l'érosion, le tableau clinique étant similaire, mais la colposcopie et les tests de laboratoire nous permettent d'établir la différence principale. Cela tient au fait que pendant l’érosion, les lésions de l’épithélium sont de nature mécanique superficielle et, en cas de dysplasie, qu’elles sont cellulaires. la destruction a lieu à un niveau cellulaire plus profond.

Le plus souvent, la maladie est causée par les types de virus du papillome humain 16 et 18. Ils sont activement «aidés» par d’autres facteurs qui contribuent au développement de la maladie - tabagisme, faible immunité ou déficit immunitaire, déficit inflammatoire chronique, processus inflammatoires chroniques au niveau des organes de la reproduction qui n’ont pas été traités depuis longtemps.

Pendant la grossesse, des modifications hormonales modifiées pour des raisons naturelles peuvent affecter le développement de la dysplasie. Une sexualité précoce et un accouchement précoce sont également des facteurs de risque.

Prévenir le développement du cancer permet les méthodes modernes de traitement - médicament et chirurgicalainsi qu'une surveillance constante de l'état ultérieur du corps. Cependant, pendant la grossesse, l’utilisation de médicaments et plus encore, l’opération est indésirable. La dysplasie bénigne se transforme rarement en cancer et nécessite donc uniquement une surveillance.

Une forme grave de la maladie peut inciter une femme à choisir: quitter l’enfant ou se faire avorter et accepter une opération d’urgence.

Les statistiques médicales ne sont pas trop optimistes - environ 30% des femmes enceintes qui ont choisi la grossesse, et donc la chirurgie gynécologique a été reportée. Elles ont ensuite été enregistrées au centre d'oncologie en raison du développement d'un cancer du col utérin.

L'ectopie ressemble aussi à l'érosion, on l'appelle même pseudo-érosion.Dans cette pathologie, une partie de l'épithélium cylindrique se mélange au vagin. À l'examen, le médecin voit une tache rouge qui ressemble à des modifications érosives.

Une femme peut se plaindre de pertes abondantes de couleur jaune, blanche ou verdâtre avec une odeur désagréable. Les causes de ce phénomène peuvent être traumatiques, mais le plus souvent elles sont infectieuses et indiquer soit la présence d'infections, soit que les infections ont été reportées dans le passé.

Les avortements précoces, les perturbations hormonales et la vie sexuelle commencée trop tôt peuvent augmenter le risque d'ectopie. Cependant, dans la plupart des cas, les médecins sont plutôt optimistes, car l'ectopie a des raisons physiologiques.

Les modifications subies par le segment inférieur de l'utérus pendant la gestation du bébé entraînent des modifications des tissus organiques. Après l'accouchement, l'ectopie, qui n'est pas causée par une pathologie, une inflammation ou une infection, disparaît généralement sans laisser de trace.

Biométrie cervicale - une étude importante à abandonner, ce qui n’est pas pratique. Cette étude est recommandée par le ministère de la Santé, mais n'est pas facturée. Ainsi, une femme a toujours le droit de refuser de subir un frottis, une colposcopie ou une échographie.

Pourquoi cela ne devrait pas être fait, pas besoin d'expliquer, parce que la santé d'une femme et de son enfant doit être surveillée afin de noter tout changement dans le temps et de prendre des mesures urgentes.

L'obstétricien-gynécologue I. Yu. Skripkina vous expliquera comment le col est ouvert avant l'accouchement.